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1、药物经济学,第五章 成本效益分析,成本效益分析（cost-benefit analysis，CBA）,2,第一节 成本效益分析概述,第一节 成本效益分析概述,一、定义 效益： “效益”是有用结果的货币价值表现，换句话说，就是用货币值表示药物治疗或者干预的有用结果，亦即效果。 因此，效益的概念包括了疾病指标方案给患者带来的各种影响的货币价值，包括了医疗成本的节约、健康状态改进的货币价值等，还包括了过程效用的货币价值，如治疗信息的价值等。,4,第一节 成本效益分析概述,效益的分类： 直接效益治疗方案节约的直接成本 间接效益治疗方案节约的间接成本 无形效益治疗方案节约的无形成本 例：终末期肾病患者的
2、治疗 直接成本？ 间接成本？ 无形成本？,5,第一节 成本效益分析概述,外部性效益： 主要是指由于疾病的治疗而给患者以外的其他个体带来的效益。 通常指传染性疾病。 如：政府治疗某传染性疾病,6,第一节 成本效益分析概述,成本效益分析： 用于比较某一项目或者干预措施所消耗的所有资源的价值（成本）和由该项目或者干预措施带来的产出价值（效益）的方法。 效益项目和成本项目都是以货币单位进行测量。,7,第二节 效益的测量,8,第二节 效益的测量,成本效益测量的方法：,9,第二节 效益的测量,10,1、人力资本法,（1）基本概念和原理 人与其他资本相似，至少在人参与社会生产的过程中，他们从事的是一些会在将
3、来产生现金流的活动。 从另一个角度来看，健康产品的消费不仅仅是一种消费，更是一种投资，这种消费被成为生产性消费。 健康产品的消费可以提高人民的健康水平。 因此，健康产出的货品评价就是患者康复后的劳动力市场工资率来衡量，并通过贴现求和得到整个健康项目的货币化收益。,第二节 效益的测量,11,（2）应用方法 对基本治疗方案的健康产出根据患者避免损失的实际工资进行计算。 如：某患者工资月2000元，治疗后的效益？ 人力资本法的用法： A）评估卫生服务项目的所有方面的产出。 B）用于评估对患者生产力改变的方面的产出。,第二节 效益的测量,12,（3）主要争议 A）个人工资率代替劳动力的生产力不合适。
4、如：存在性别歧视、民族歧视等 B）不适用于评估与患者生产力改善无关的健康结果。 如：脑卒中患者从坐轮椅变为换面行走 C）伦理道德问题。 如：把患者延长1年健康生命年的价值等价为1年内可以获得的工资收入 D）与福利经济学理论不一致。,第二节 效益的测量,13,2、陈述偏好法 采用调查的方式，让被调查人表达疾病治疗方案所带来的效益，以此对偏好进行估算。,（1）意愿支付法基本概念和原理 一种用来评价对某商品偏好的强度或者某商品的价值的工具。,第二节 效益的测量,14,假定个体的效用取决于个体的健康状态和其他消费品（医论产品除外的消费品）的消费。 效用函数：U=U(C, H) C：个人其他消费品消费量
5、 ； H：个人健康状态,个人消费支出受到其税后收入Y的约束，约束条件为P*CY，其中P为其他消费品的平均价格，则： 个人效用函数：U=U(Y, P, H) Y：个人税后收入；P：其他消费品的平均价格；H：个人健康状态,第二节 效益的测量,15,个人效用函数：U=U(Y, P, H) C：个人其他消费品消费量；H：个人健康状态； Y：个人税后收入,Y ，U ：个人收入越多，可以消费更多的其他消费品 P ，U ：其他消费品的价格越高，个人可以用收入购买的其他消费品越少，可以获得的效用也越小。 H ，U ：即个人的健康状态越好，则个人效用也越大。 Y和P都用货币表示，而H则不是货币单位。 假设在一项
6、健康干预措施下，个人的健康状态由H0改善为H1，在该公式中要维持效用水平U不变就必须减小Y或者增大P0。 一般P是由市场供需决定的，相对难以改变；而Y减小是可能的，可以理解为：为了获得健康状态由H0改善为H1，个人愿意放弃多少货币量的收入，即个人的支付意愿。,第二节 效益的测量,16,U=U(Y, P, H0)=U(Y-WTP, P, H1) C：个人其他消费品消费量；H：个人健康状态； Y：个人税后收入；WTP：意愿支付法（willingness-to-pay）,（2）应用方法,第二节 效益的测量,17,（3）意愿支付法的分类 WTP：患者WTP 、私人WTP 、社会WTP,测量方法： 1）
7、患者价值 2）保险或选择价值 3）利他价值,WTP 测定的效益： 1）患者效益 2）私人效益 3）社会效益,WTP：全面WTP 、部分WTP,第二节 效益的测量,18,（4）提问方式 1）开放式提问 2）封闭式提问,（5）存在的争议 1）WTP收到个人支付能力的影响 2）WTP测量的有效性问题 3）WTP的伦理情感问题,第二节 效益的测量,19,3、显示偏好法,WTP测得的偏好是个人的陈述偏好，而在真实状态下个人作出的支付行为反映的是个人的显示偏好法。 相同点：都是要获得个人对于某种产品或服务的偏好强度。 不同点：显示偏好法布施通过询问患者一些假设性的问题来获得患者偏好强度的，而是在实际购买决
8、策行为中观察个人的偏好强度。 如：两份类似的工作A和B,第三节 成本效益分析方法与应用,20,第三节 成本效益分析方法与应用,一、成本-效益分析方法 1、决策指标：净效益和效益成本比 净效益（net benefit，NB）：某项目带来的贴现后的社会总效益与贴现后的社会总成本之间的差值。,21,NB：净效益； Bt：第t年末发生的收益 Ct：第t年末发生的成本； n：方案的年限 r：贴现率,第三节 成本效益分析方法与应用,效益成本比（benefit cost ratio，B/C）：某项目带来的贴现后的社会总效益与贴现后的社会总成本之间的比值。,22,NB：净效益； Bt：第t年末发生的收益 Ct
9、：第t年末发生的成本； n：方案的年限 r：贴现率,第三节 成本效益分析方法与应用,二、成本-效益分析的应用范围 1、成本和效益以货币单位测量医疗卫生项目的比较、医疗卫生项目与其他领域项目的比较 如：某农村地区甲肝预防项目与农田水利项目的成本效益比较,23,2、可得到净效益值的指标多个卫生服务项目之间的经济性比较、单个治疗方案的经济性评价 3、产出以货币形式进行治疗结果相似的方案比较、治疗结果不同或不相关的方案比较 如：预防流感的项目和健康体检项目的比较 4、外部性成本和收益的评价 5、对过程效用的评价,第三节 成本效益分析方法与应用,三、成本-效益分析与其他评价方法的区别,24,第三节 成本
10、效益分析方法与应用,四、成本-效益分析中应该注意的问题 1、“伪成本效益分析” 2、成本的双重计算 3、意愿支付法测量的偏倚,25,第四节 案例分析,26,第四节 案例分析,案例： 健康成年劳动者的病房快速流感检验和扎那米韦处方的成本效益分析,一、背景资料 流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒分为甲、乙、丙三型，其中甲型流感病毒易发生变异。流感大流行是指当甲型流感病毒出现新亚型或旧亚型重现，人群普遍缺乏相应免疫力，造成病毒在人群中快速传播，从而引起流感在全球范围的广泛流行。流感流行具有发病率和病死率高，传播迅速和波及范围广的特点。即使是65岁以下的健康成人也有很高
11、的流行性感冒发生率。,从社会角度考虑，这会带来工作时间和劳动生产损失的增加。对这部分人群，我们可以采用扩大疫苗接种的范围和治疗流感感染两种方法来减少社会负担。研究显示，只要接种的疫苗与流行性感染病毒相匹配，每年对这部分健康成年人进行预防接种就是有效措施，并且可以带来成本节约。,第四节 案例分析,28,1999年，美国FDA批准了一类新的抗病毒药物用于治疗流行性感冒，这类新药是神经氨酸酶抑制剂包括扎那米韦和奥司他韦。 神经氨酸酶抑制剂较以往的抗病毒药物有如下优点： 1）抗B型流感病毒和活性优于老的抗病毒药物 2）严重的不良反应少 3）体外和体内试验都证明不易产生耐药性 病房快速流感检验（rapi
12、d flu test，RFT）是一种用于临床排查流感病毒感染以及确定流感病毒类型（A型或B型）的特异而敏感的方法，适用于医师床边检测（point-of-care，POC），在15-20min可以完成。,第四节 案例分析,29,二、研究目的 采用决策分析模型，比较流感流行期间RFT和神经氨酸酶抑制剂的成本、避免继发感染症状的成本节约以及患者劳动力损失避免的社会收益。本研究的主要经济学分析限于扎那米韦，从策略讨论上也包括奥司他韦。,第四节 案例分析,30,三、方法 1、决策分析模型,A,A =,流感病毒感染（+）,流感病毒感染（-）,抗菌治疗（+）,抗菌治疗（-）,抗菌治疗（+）,抗菌治疗（-）,
13、第三节 成本效用分析方法与应用,31,两组治疗类风湿关节炎的成本,第三节 成本效用分析方法与应用,32,三、效用值的计算：采用评分法（rating scale，RS） RS效用值由QOL-RA量表得到，但是生存质量量表得分鼻血经过转换才能作为RS效用值。,量表得分,效用值,效用值与等级评分的转化示意图,如某患者得分是4分，计算效用值（U），则U=（4-1）/（5-1）=0.75,第三节 成本效用分析方法与应用,33,四、QALYs值的计算： 总疗程为90日 QALDs（质量调整生命日）=U 90； QALDs=QALDs治疗后- QALDs治疗前 QALYs= QALDs/365,第三节 成本效用分析方法与应用,34,两种药物治疗方案的成本-效用分析,67838.30-52927.081.49万元 每获得一个QALY的成本比A组少花费1.49万元。,
