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1、症 状 学,症 状 学,症状学是一门通过对临床症状的观察，探讨疾病本质的学科。它是研究症状的病因、发生机制、临床表现及其在诊断中的作用。 症状：患者主观感到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 体征：医师或其他人客观检查到的改变。,,Company Logo,发 热,一、 概念：机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能失常，使体温升高超出正常范围时称为发热。,,Company Logo,发 热,二、正常体温与生理变异正常体温：3637。C(腋测法)36.337.2。C（口测法）0.30.5。C （肛测法）生理变异：不同个体：儿童成人老年人同一个体不同时间：下午早晨；月经前、妊娠
2、期平时不同环境：高温环境,,Company Logo,发 热,外 源 性 致 热 源,微生物病原体及产物 炎性渗出物及无菌性 坏死组织 抗原抗体复合物 类固醇物质 多糖体成分及多核甘酸、 淋巴细胞激活因子等,内 源 性 致 热 源,白介素 肿瘤坏死因子 干扰素,体温调节中枢,体温调定点,中 性 粒 细 胞 嗜 酸 粒 细 胞 单核吞噬细胞系统,皮肤血管收缩,骨骼肌紧张（寒战）,体 温 上 升,散热减少,产热过多,（1）、致热源性发热,三、发 生 机 制,,Company Logo,发 热,（2）非致热源发热： A体温调节中枢受损 B引起产热过多的疾病 C引起散热减少的疾病,,Company L
3、ogo,四、病因及分类 1感染性发热 2非感染性发热：a无菌性坏死物质的吸收b抗原-抗体反应c内分泌与代谢疾病d皮肤散热减少e体温调节中枢功能失常f自主神经功能紊乱,发 热,,Company Logo,发 热,五、临床表现 1、发热的分度,37.3,38,39,40,41,42,低热,中等热度,高热,超高热,2、发热的过程及临床特点体温上升期 高热期 体温下降期,,Company Logo,（1）体温上升期：产热散热体温 症状：疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒 或寒战。 （2）高热期：产热散热症状：皮肤潮红、灼热、呼吸加快加深、汗出、心率加快。 （3）体温下降期：产热散热体温症状：多汗，皮肤
4、潮湿。,,Company Logo,六、热型及临床意义测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,发 热,稽留热 驰张热 间歇热 波状热 回归热 不规则热,热型,,Company Logo,1、稽留热：体温恒定维持在3940数天或数 周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺 炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。,,Company Logo,发 热,2、弛张热：又称败血症热型。体温常在39度以 上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2度，但都 在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺 结核及化脓性炎症等。,,C
5、ompany Logo,3、间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，有迅速 降至正常水平，无热期（间歇期）可持续一天至数 天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟 疾、急性肾盂肾炎等。,发 热,,Company Logo,发 热,4、波状热：体温逐渐上升达39度或以上，数天后 又逐渐下降至正常水平，持续数天后有逐渐升 高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。,,Company Logo,5、回归热；体温急骤上升至39度或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金病等。,发 热,,Company Logo,发 热,6、不规则热：发热的体温曲
6、线无一定规律，可见 于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎 等。,,Company Logo,发 热,七、伴随症状 1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎、疟疾、钩端螺旋体病、药物热、急性溶血或输血反应等。 2、结膜充血：常见于麻疹、流行性出血热等。 3、单纯疱疹：常见于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、间日疟、流行性感冒等。,,Company Logo,发 热,4、淋巴结肿大：常见于传染性单核细胞增多症、风 疹、淋巴结结核、局灶性化脓性感染、丝虫病、白 血病、淋巴瘤、转移癌等。 5、肝脾肿大：常见于传染性单核细胞增多症、病毒 性肝炎、肝及胆道感染、布氏
7、杆菌病、疟疾、结缔 组织病、急性血吸虫病、血液系统疾病等。 6、出血：如流行性出血热、病毒性肝炎、斑疹伤寒、败血症等。也可见于某些血液病，如急性白血病、重症再生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。,,Company Logo,发 热,7、关节肿痛：常见于风湿热、结缔组织病、痛风等。 8、皮疹：常见于急性传染病，麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒等，出血性皮疹常见于严重感染性疾病、血液病、出血热、败血症、重症肝炎等。 9、昏迷：先发热后昏迷者常见于流行性乙型脑炎、 斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑 等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中 毒等。,,Company Logo,10、黄疸
8、：肝、胆道感染 11、呼吸系统症状：呼吸疾病 12、心血管系统症状：心内膜炎、心包炎、心肌炎、心肌梗死等 13、泌尿系统症状：泌尿系感染、急性肾盂肾炎等。,发 热,,Company Logo,发 热,八、问诊要点1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、 病 程、程度（热度高低）频度（间歇性或持续性）、 诱因。2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。,,Company Logo,发 热,4、患病以来一般状况，如精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便情况。5、诊治经过（药物、剂量、疗效）。6、传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或 分娩史、药物史、职业特点等。,,Company Logo,
