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1、,漳州卫生职业学院 张志芳,儿科常见症状发热的护理,提问及讨论,1病和症状是同一个概念吗？2什么是发热？发热的时候你或你的家长会做哪些自我护理？,主要内容目录,发热一般概述,发热护理评估,发热护理诊断,发热护理措施,发热健康教育,教学重点,1.发热的护理评估2.发热的护理措施,主要内容目录,临床案例,患儿，男，3岁2个月，以“咳嗽、发热4天，气促、精神差1天半”为主诉入院。入院查体：T:39.5,BP：110/76mmHg，P:167次/分:R：55次/分。神志模糊，反应差，全身未见皮疹，双侧瞳孔等大、等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，颈软，呼吸促，约55次/分，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，对称
2、，可闻及干啰音，心音尚有力、律齐，未闻及杂音，腹平软，,肝脾肋下未及，肠鸣音约5次/分,四肢末端冷，可见少许紫花纹，四肢肌张力减弱，右侧巴氏征+，左侧未有引出。考虑：1.重症肺炎病心衰，中毒性脑病2.败血症未除 3.颅内感染可能经过扩容、抗感染，抗炎、改善循环等抢救，T波动在38.4 40 (生理盐水灌肠、电子冰帽物理降温等措施）,发热基本知识概述,正常小儿的体温有个体差异， 随外环境因素的变化有一定范围的波动， 清晨26时最低，下午57时最高。 正常小儿腋下体温 一般在3637肛温 高一点约为36.537.5舌下温度 较肛温低0.30.5,发热基本知识概述,影响因素： 进食、运动、哭闹、衣被
3、过厚、 环境温度过高-体温略升高；饥饿、少动、保暖条件不佳-体温过低。 新生儿、婴幼儿和体弱儿易受环境影响而变化测体温 宜在休息后，饭后1小时、安静时进行,发热基本知识概述,发热基本慨念： 凡体温超过正常称发热。小儿正常体温稍有波动，因此腋下体温37.037.5之间是否属于低热，应根据情况进行分析,发热对机体的影响,有利的影响：单核-吞噬细胞系统功能、白细胞内酶活力和肝脏解毒功能增强。,不利的影响： 使代谢率增快、耗氧量亦增多。 心搏加快，表皮血管扩张，故心血管负担加大； 大脑皮层过度兴奋或抑制，引起烦躁、惊厥或昏睡、昏迷； 消化功能紊乱，常有食欲减退、腹胀、便秘等； 持续高热反而使机体防御能
4、力降低，对康复不利。,护理评估,护理评估,1.发热病因,2.过程 症状,3.热型 程度,4.伴随症状,发热,产热过多 散热过少,体温调节 失常和中暑,细菌,病毒等,感染因素,1.评估发热病因,非感染因素,组织破坏 或坏死,第三节 小儿腹泻,2.评估发热的过程和症状,体温上升期：患儿表现为畏寒、皮肤苍白、无汗，皮肤温度下降，有的患儿可出现寒战，继之体温开始上升。体温上升的方式有骤升和渐升两种。 高热持续期：患儿表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸和脉搏加快、尿量减少。此期持续数小时、数天甚至数周。,2.评估发热的过程和症状,退热期：患儿表现为大量出汗和皮肤温度降低。退热的方式有骤退和渐退两种
5、。骤退表现为体温急剧下降，渐退体温逐渐下降。体温下降时，由于出汗丧失大量水分，体弱患儿和心血管疾病患儿容易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等循环衰竭的症状 ，应严密观察和配合医生给予及时的处理。,3.评估热型及发热的程度,（1）常见的热型有：稽留热（如大叶性肺炎）、弛张热（如风湿热）、不规则发热（如流行性感冒、恶性肿瘤）等。,3.评估热型及发热的程度,（2）评估发热的程度：腋温在37.1 38 为低热，38.1 39 为中度热，39.1 41.0 为高热，超过41 为超高热，持续发热2周以上者为长期发热。,泉州惠安一名6岁男孩42高烧引发肌肉溶解,超高热状态持续两天，入院高热、惊厥、神情淡漠，
6、第二天病情急剧恶化，先是肾脏出现衰竭、接着肝功能、神经系统、肌肉系统及血液系统都出现衰竭，每天一滴尿也没有。病人逐渐进入昏迷状态，同时伴有全身抽搐、胃肠出血等症状。,泉州惠安一名6岁男孩42高烧引发肌肉溶解,一切的根源是持续高热状态引发的横纹肌溶解。实施床边持续性肾脏替代疗法（CRRT），经过近10天不间断的治疗，各脏器功能明显改善，神志转清，肾功能好转，尿量也逐渐增多，不久即可康复出院。 来源于2011年1月30日海峡都市报A1,课后信息查询问题,1.什么是横纹肌溶解？2.连续性肾脏替代疗法（CRRT)有什么作用？,4.评估伴随症状,发热起病急并伴寒战，多属化脓性细菌感染；某些呼吸道传染病常
7、伴皮疹；皮下出血或牙龈、鼻腔出血，多见于急性白血病或重症感染；发热伴有单发或多发关节红、肿、痛，可见风湿热及结核病等；发热同时伴有淋巴结肿大及肝脾增大，可见传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎等。,【护理诊断及合作性问题】,与感染、机体免疫反应等因素有关,高热惊厥,有体液不足的危险,与高热持续不退、摄入减少及用退热药后大量出汗有关,家长缺乏对发热的护理、预防知识,【护理目标】,1患儿体温降至正常2患儿不发生惊厥3患儿不发生体液不足4家长能说出发热的一般护理方法，常用的物理降温措施,【护理措施】,1.体温过高的护理,体温过高的护理,一般护理,病情观察,降温措施,病因治疗,(1)一般护理,环境：安静、
8、温度适中，空气流通，通风良好；卧床休息，保护皮肤干净、清洁；加强口腔护理； 保证充足水分摄入，清淡、易消化流质或半流质饮食；,发热的饮食,清淡、易消化（流质、半流质） 高蛋白、高维生素饮食,（2）密切观察病情变化,（2）密切观察病情变化,注意观察热型、发热时表现及伴随症状。定时测量和准确记录体温，每4h测体温、脉搏、呼吸一次。 高热或超高热、有高热惊厥危险的患儿，每12h测量一次。退热处置后半小时复测体温一次，观察体温有无骤降、大量出汗、软弱无力等现象，的那个有虚脱表现时应给予保暖、饮温开水，严重者需静脉补充液体,（3）降温措施,体温达38.5左右或以上时采用物理或药物降温。 1）物理降温常用
9、方法有：头部冷湿敷或枕冰袋 温湿大毛巾包裹躯干部，包括腋下和腹股沟部。温水浴，水温比患儿体温低1 ，应用清水。冷盐水灌肠 ，适用于降温和需检查大便的患儿。大血管去放置冰袋并配合冬眠疗法。,物理降温： T38.5时给予物理降温,【护理措施】,【护理措施】,2）药物降温 25%安乃近溶液滴鼻，此法简单有效，适用于5个月到1岁左右的婴儿，每次1-2滴，滴入鼻腔，一般1小时内即可降低体温。阿苯片 对乙酰氨基酚有解热镇痛作用 ，对胃肠道刺激作用小、无肝功能损害和抗凝等副作用，因此使用较多。,（4）病因治疗,针对不同病因，按医嘱采取不同治疗，细菌性感染采用抗生素、病毒性感染可给予抗病毒制剂或中药治疗，注意
10、观察药物疗效和副作用。,2.预防惊厥的护理,（1）对有可能发生惊厥的患儿（如曾有高热惊厥史者）要加强巡视，严密观察或有专人守护。患儿床边设置防护床档。 （2）备好急救药品（如纱布包裹的压舌板、开口器等）和药品（各类止惊药物），以便及时急救处理。,2.预防惊厥的护理,（3）注意观察 在体温骤然升高时有无头痛、脉率加快、烦躁不安、激惹等惊厥的先兆表现。 （4）按医嘱给予降温措施。,【健康教育】,指导家长了解患儿发热的原因、识别患儿体温异常的早期表现，注意观察有无头痛、脉率加快、烦躁不安等症状，以免发生惊厥。,【随堂练习】,1.38.9属于（ ） A 低热 B 中度热 C高热 D超高热2.对发热患儿物理降温的方法有哪些？（ ）A 头部冷敷或枕冰袋 B 温湿大毛巾包裹躯干部C温水浴 D冷盐水灌肠,【教学小结】,本次课我们学习了小儿发热的基础知识，要求大家熟悉发热对机体的影响，掌握的内容有小儿发热的护理评估、护理措施。掌握针对体温过高的物理降温方法和药物降温方法。,【思考题】,发热对机体有什么影响？如何评估发热的过程和症状？3针对患儿体温过高有哪些护理措施？,谢谢！ 再见！,
