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1、173页 肺,一、位置和体表投影 （一）位置：胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连，分为肋面、膈面、纵隔面、肺尖、肺底 （二）结构： 1、肺叶：右3左2,2、肺门和肺根：肺根内结构由前向后：肺静脉、肺动脉、支气管，自上而下左侧：动、支、静、静，右侧：支、动、支、静、静 肺根毗邻：前方为膈神经、心包膈血管，后为迷走神经，下为肺韧带，上右侧为奇静脉弓、左侧为主动脉弓,3、肺内管道：支气管、肺动脉和肺静脉是肺内的主要管道结构。 (1)支气管：成人气管在第4胸椎体平面分为左右主支气管，分叉平面高至第4胸椎体上缘，或低至第6胸椎体中份。右主支气管入肺门后向后外侧发出上叶支气管，本干延续为中间支气管
2、。又分为中、下叶支气管。左主支气管入肺门后分成上、下叶支气管。,(2)肺动脉：右肺动脉较长、较平、较低，向右经主动脉和上腔静脉后方、奇静脉弓下方进入右肺，左肺动脉较短、较陡、较高，经胸主动脉前方入左肺。,（三）支气管肺段,每个段支气管的分支及其所属的肺组织合称，亦称支气管肺段(bronchopulmonary segments)。肺段呈圆锥形，段支气管入口为尖，朝向肺门，底构成肺的胸膜面。肺段间借结缔组织和肺静脉分隔。 右肺为十段，左肺为八段。,右肺：上叶：尖段(S1)、后段(S2)、前段(S3)，中叶：外侧段(S4)、内侧段(S5)，下叶：上段(S6)、内侧底(S7)段、前底段(S8)、外侧
3、底段(S9)、后底段(S10)； 左肺：上叶：尖后段(S1+2)、前段(S3)、上舌段(S4)、下舌段(S5)，下叶：上段(S6)、内前底段(S7+8)、外侧底段(S9)、后底段(S10)。,161页 纵隔,一、概述： （一）境界与位置：是左、右纵隔胸膜之间的器官，结构及其间的结缔组织的总称。前界为胸骨和肋软骨内侧部、后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈,（二）分区： 1、四分法：以胸骨角与第4胸椎体下缘平面为界，将纵隔分为上、下纵隔，下纵隔又以心包前、后壁为界分前纵隔、中纵隔和后纵隔 2、三分法： 3、九分法：,（三）侧面观： 1、左侧面观：1）食管上三角：在左锁骨下动脉、主
4、动脉弓与脊柱之间，内有胸导管、食管上份 2）食管下三角：位于胸主动脉、心包和膈之间，内有食管下份,2、右侧面观：以右肺根为中心，其前下方：心包隆凸，后方：食管、奇静脉、右交感干、右迷走神经，上方：右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管，下方：下腔静脉、前方：右膈神经和心包膈血管,二、上纵隔：上纵隔的器官和结构由前向后分为三层： 前层：胸腺、头臂静脉、上腔静脉 中层：主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经 后层：气管、食管和胸导管,（一）胸腺 1、位置：位于上纵隔前层，胸腺三角内 2、血管、淋巴、神经：,（二）上腔静脉及其属支： 1、上腔静脉：由左、右头臂静脉在右第1胸肋结合处后方合成，下行至第
5、2胸肋关节后方穿纤维心包，平第3胸肋关节下缘注入右心房，在穿纤维心包前，有奇静脉弓注入,2、头臂静脉：由锁骨下静脉与颈内静脉在胸锁关节后方汇合成 1）左头臂静脉：较长，约7cm，位于胸骨柄和胸腺后方，斜向右下，越主动脉弓三大分支前 2）右头臂静脉：较短，3cm，其后方为右迷走神经，内后方为头臂干,（三）主动脉弓及其分支： 1、位置：平右第二胸肋关节后接升主动脉，呈弓形向左后方，至脊柱左侧第四胸椎下缘续于胸主动脉，弓的上缘平胸骨柄中部或稍上方，发出三大分支，下缘平胸骨角 2、毗邻：左前方：左纵隔胸膜、左肺、左膈神经、左心包膈血管、左迷走神经及心支。,右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管和心深丛
6、（心深丛位于主动脉弓后方、气管杈的前方）， 弓上方右至左为头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉，弓上份和三大分支根部前方为左头臂静脉、胸腺 下方：肺动脉、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管、心浅丛,（四）动脉导管三角： 1、位置和内容：位于主动脉弓左前方，前界为左膈神经，下界为左肺动脉，后界为左迷走神经，内有动脉韧带（动脉导管）、左喉返神经、心浅丛 2、动脉韧带,（五）气管胸部及其分支： 1、位置：位于上纵隔中央，气管隆嵴是气管镜检辨认左、右主支气管起点的标志。 2、毗邻：前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及分支、心深丛、 后方：食管 后外方：喉返神经 （六）食管、胸导管和交感干,三、下纵隔
7、（一）前纵隔：内有胸膜囊前部，部分纵隔前淋巴结和疏松结缔组织 （二）中纵隔：内有心、心包、出入心的大血管根部、膈神经、心包膈血管 1、心包：分为纤维心包和浆膜心包 （1）纤维心包：,（2）浆膜心包：分为脏、壁二层。壁层衬于纤维心包内面，脏层紧贴于心和大血管根部表面。故出入心的大血管根部位于心包内。 （3）心包腔：心包窦：返折处的间隙 心包横窦：升主动脉、肺动脉和上腔静脉、左心房前壁之间 心包斜窦：左肺静脉、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间,心包前下窦：于前壁与下壁返折处的间隙 （4）毗邻： 前：隔胸膜和肺与胸骨和第26肋软骨相对，在胸骨体下半部和左侧第46肋软骨相邻，无胸膜覆盖，故
8、在左剑肋角作心包穿刺。 后：主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉 两侧：为纵隔胸膜，心包与纵隔胸膜间有膈神经和心包膈血管下行,2、心：心内注射的层次： 部位：胸骨左侧缘第4肋间外一横指（12cm）处垂直注入45cm 层次：皮肤、浅筋膜、肋间外膜、肋间内肌、胸横肌、胸内筋膜、心包前壁、心包腔、心肌、心室,（三）后纵隔：位于心包后壁与下部胸椎之间，内有食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、迷走神经分支、胸交感干、内脏大、小神经，其中食管、胸导管、迷走神经、胸交感干行经上纵隔和后纵隔,1、食管胸部：位于上纵隔后部和后纵隔，向下穿膈食管裂孔。 （1）毗邻：前：气管、气管杈、左主支
9、气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房和膈,后：食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉 左侧：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段 右侧：奇静脉弓,2、迷走神经：经肺根后方下行 3、胸主动脉：平T4体下缘处续主动脉弓，沿脊柱和食管的左侧下行，平T12穿膈 右侧：奇静脉和胸导管,4、奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉 1）奇静脉：起于右腰升静脉，上行至第四胸椎体高度向前勾绕右肺根，注入上腔静脉，收集右肋间后静脉、食管、支气管静脉和半奇、副半奇静脉,2）半奇静脉：起于左腰升静脉，沿胸椎体左侧上行，达T8高度向右跨脊柱注入奇静脉，收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉 3）副半奇静脉：沿胸椎体左侧下行，注入半奇静脉或奇静脉，收集左侧上部肋间后静脉 5、胸导管 6、胸交感干,
