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1、颅脑CT检查,（一）CT扫描,平扫: 显示肿瘤、出血、梗塞、感染等。 增强：显示平扫不能显示的等密度病变。确定病变性质。显示病变大小、形态、数目。确定病变的部位及解剖关系。分辨肿瘤与水肿。,CTA显示血管性病变如动脉瘤、肿瘤血供等。,（二）颅脑CT正常表现,1、脑白质：密度稍低于灰质,CT值20-30Hu。 2、脑灰质：密度稍高于白质,CT值30-40Hu。 3、脑室脑池：呈低密度,CT值0-10Hu。 4、颅 骨： 呈高密度,CT值250Hu。 5、生理钙化：点片状致密影。CT值60Hu。,颧骨,蝶窦,外耳道,延髓,小脑半球,垂体窝,桥小脑角池,前床突,颞叶,鞍背,四脑室,枕骨,前纵裂池,脚
2、间池,侧颞池,鞍上池,环池,四叠体池,内囊前肢,胼胝体膝部,内囊后肢,丘脑,侧脑室前角,尾状核头部,侧裂池,侧脑室三角区,豆状核,侧脑室体部,脉络丛,额叶,尾状核体部,枕叶,额叶,放射冠,顶叶,中枢神经系统疾病诊断,休,颅脑基本病变的CT表现,（三）头颅基本病变的表现,脑实质密度改变：高密度（钙化、出血）等密度低密度（脂肪、水肿）混杂密度 基本征象肿块坏死囊变水肿出血,高密度/出血(hematoma),等密度/出血,等密度/脑膜瘤(meningioma),低密度/脑梗塞,低密度/囊变,混杂密度/肿块(mass),四、 脑血管病,(一)高血压性脑出血(二)脑梗塞 (三)脑动脉瘤(四)脑动静脉畸形
3、,(一)高血压性脑出血,Hypertensive cerebral hemorrhage,高血压性脑出血,临床症状,CT的重要性确诊出血部位出血量合并其它,发病部位基底节区、丘脑、脑干(穿通动脉),CT表现,acute stage：hyperdensity,发病后第5天,subacute stage： isodensity,chronic stage：hypodensity,合并其它表现 进入脑室 进入蛛网膜下腔,蛛网膜下腔出血,脑出血破入脑室,诊断要点 临床 发病时间 CT表现,（二）脑梗塞的CT征象 cerebral infarction,脑梗塞 （Cerebral Infarction）
4、,临床表现:表现为头晕、头痛、呕吐，不同程度的昏迷。同时伴有脑功能损害体征，如偏瘫、失语、共济失调等；重者可出现深度昏迷、意识丧失、瞳孔放大、呼吸不规则等脑疝症状。,血栓形成,血管狭窄、闭塞,脑组织坏死,脑梗塞,病因,脑梗塞,1大血管闭塞,2穿支小动脉闭塞,脑动脉闭塞性 脑梗塞,腔隙性脑梗塞,脑动脉闭塞性脑梗塞的CT征像,24h内，CT表现为阴性； 24h后，CT多有阳性表现，梗死灶为低密度，边界清晰，无或仅有轻度占位征像。梗死灶的部位和形态与闭塞动脉有关。早期岛带征消失，同时可出现基底节区，如豆状核轮廓模糊，或密度减低，继而在相应供血区内出现片状低密度灶，呈楔形、扇形或底边在外的三角形。,发
5、病1小时,发病48小时,215天内，是脑水肿的高峰期，根据病灶大小、部位不同，表现水肿的程度也不一样。 2W3W，梗死灶内出现小斑片状或小结节状等密度或稍高密度。病灶范围较前相比显得不太清楚，称之为“模糊效应”。（由于梗死区内吞噬细胞的浸润，大量毛细血管增生所致）。 4W以后，梗死区内坏死细胞已完全被吞噬、移除，胶质增生明显。CT表现为囊腔。,增强扫描，尽管平扫足以对脑梗死做出准确诊断，但在某些情况下，尤其是在梗死后因脑水肿出现中线结构较明显移位，或者患者首次检查在2W3W出现模糊效应时，需行增强检查，对于脑梗死的鉴别诊断有重要价值。 梗死后37天即可出现相应的强化改变。 梗死后23W，约90
6、%以上梗死灶可出现强化，且强化最明显。其典型的强化特点为脑回样强化。,血管致密征（发病2小时）,24小时后,先梗死（左背侧丘脑）,3天后,12天后,CT,等-略低密度,低密度,软化,24小时内,24小时1个月,1个月,脑梗塞的鉴别诊断,鉴别点,脑肿瘤,脑脓肿,脱髓鞘,占位效应明显，强化,发热，环形强化,形态不规则，侧脑室周围,疾病,腔隙性脑梗塞的CT征像,是指发生于脑深部的小梗死灶 在卒中病变中约占20%,病灶主要由脑穿支动脉的阻塞所引起。好发于基底节、内囊、丘脑、放射冠及脑干。 腔隙性脑梗塞灶的形态都为圆形、卵圆形，大小一般小于15mm，小于5mm以下者CT不易发现。大于15mm为巨腔隙，最
7、大径达35mm。,腔隙性脑梗塞由于较小，有些CT不能发现，能发现也较晚，多于4872h后才可看见边界不清的圆形、卵圆形缺血灶。小于10mm的病灶1周尚难发现，只有34周后，当囊性腔隙灶形成，CT才能显示。两侧大脑半球比较，更易早期地显示更小的腔隙性梗塞灶。,CT:边界较为清楚的低密度影，直径10-15mm,（三）脑动脉瘤(aneurysm)的CT诊断,1、无血栓性动脉瘤 CT：平扫为稍高密度，增强后均匀强化，呈圆形致密影。 2、部分血栓性动脉瘤CT：依其瘤腔内血栓的情况，可有各种CT表现。平扫有血流的部分密度稍高，而血栓部分为等密度。增强扫描，前者强化，后者不强化。根据血栓的的部位不同，其强化后的表现也不同。 3、完全血栓动脉瘤CT：平扫为等密度，其内可有点状钙化，瘤壁可有弧形钙化。增强扫描仅有囊壁环状强化，其内血栓不强化。,鞍上池内等密度肿块肿瘤？,（四）、脑血管畸形（AVM）的影像诊断,C T：平扫常表现为边界不清的混杂密度灶，其中可以有等或高密度点状、线状血管影以及高密度钙化和低密度软化灶。无出血时病变周围无水肿，也无占位表现。 增强扫描可见点、条状高密度畸形血管影，亦可显示粗大引流静脉影。,额叶皮层下稍高密度影 ？,小的动静脉畸形,
