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1、神经系统解剖及定位诊断,郑大一附院神经内科 谢南昌,神经系统疾病定位诊断方法,神经症状及体征 神经系统基本功能障碍 定位诊断,性质 程度 分布,感 觉 运 动 反 射 植物神经,神经系统 病变部位,分析归纳,结合神经解剖 生理知识推断,,Company Logo,神经系统不同部位损害的定位诊断,大脑损害的定位诊断 内囊损害的定位诊断 基底节锥体外系损害的定位诊断 间脑损害的定位诊断 小脑损害的定位诊断 脑干损害的定位诊断 脊髓损害的定位诊断 周围神经损害的定位诊断,,Company Logo,神经系统,中枢神经系统,周围神经系统,brain,spinal cord,telencephalon端
2、脑,diencephalon间脑,brain stem脑干,cerebellum小脑,cranial N,spinal N,visceral N,,Company Logo,,Company Logo,1、 形态与结构,端脑：大脑灰质cerebral cortex 基底核-basal nuclei大脑髓质-medulla侧脑室-lateral ventricle,,Company Logo,1 形态与结构表面形态,Five lobes Frontal lobe 额叶 Parietal lobe 顶叶 Temporal lobe 颞叶 Occipital lobe 枕叶 Insular lobe
3、 岛叶,,Company Logo,沟 中央沟 central sulcus 外侧沟 lateral sulcus 顶枕沟 parietooccipital sulcus,,Company Logo,脑的侧面观,,Company Logo,颞横回,听觉中枢,颞横回,,Company Logo,岛叶,可能与内脏运动和感觉有关,,Company Logo,大脑半球的底面前部是额叶，稍后，以大脑外侧裂和额叶分开的颞叶，再往后则是枕叶 在额叶底部有嗅球和嗅束，稍后是视交叉，脑干,1 形态与结构表面形态,,Company Logo,在颞叶的前部为海马回钩，钩的向后延伸部分为海马回。钩、回外侧为向后走行的
4、侧副裂； 有一白质带自压部向下伸出，称穹隆； 穹隆与胼胝体之间有一三角形薄片，称透明隔； 在胼胝体周边，有一个”C”形的脑回，称扣带回； 扣带回与隔区、穹隆峡、杏仁核、海马、海马回、钩、额叶眶面之嗅区、乳头体、乳头丘脑束、丘脑前核等组织组成边缘叶，或称边缘系统,1 形态与结构表面形态,,Company Logo,1 形态与结构内部结构,大脑皮层是中枢神经系统发展上最晚的和最完善的部分。在解剖上，皮层是覆盖于大脑半球表面的灰质层。小部分位于外表，大部分折进脑沟内； 正由于皮层的这种折叠，形成了大量脑沟。其中有一些脑沟最明显，也最深，称为裂，把大脑分成脑叶。较小的沟，又将各脑叶分成若干脑回,,Co
5、mpany Logo,1 形态与结构内部结构,人类大脑皮质厚约1.54.5mm，皮质构造的基本形式有六层：分子层 外颗粒层 外锥体层 内颗粒层 内锥体层 多形细胞层,,Company Logo,1 形态与结构内部结构,分子层：只含有少量的小型细胞，接受半球其他皮质区域的锥体细胞和梭状细胞的冲动，因而分子层内有大量切线走行的纤维外颗粒层：神经元较小，呈颗粒状，含有少量小锥体细胞，树突在同层内连接外锥体层：其轴突直接伸向白质，形成投射、联合以及连合纤维,,Company Logo,1 形态与结构内部结构,内颗粒层：主要接受经丘脑皮质通路传递的冲动内锥体层：含有中等或大型锥体细胞，在中央前回皮质，此
6、层含有巨大锥体细胞（Betz cells），其轴突形成皮质核束和皮质脊髓束多形细胞层：此层细胞发出的纤维与其他皮质区域和皮质下核团相连,,Company Logo,分子层,外颗粒层,外锥体细胞层,内颗粒层,节细胞层,多形细胞层,,Company Logo,1 形态与结构内部结构,一般认为，一三层皮质结构执行皮质内和各区皮质间的联络与连合功能，第四层主要是接受上行传入纤维的冲动；第五六层主要为发出传出纤维，完成皮质的传出效应,,Company Logo,1 形态与结构内部结构,但是，大脑皮质各个部分的细胞构筑（即指所含细胞的形态、大小、密度以及分层情况）并不一致。在大脑皮层的某些区域，其中某一层
7、特别明显，而另一层则极不明显，某一层特别增厚并可分出亚层，或增加了层数等等 已经证明，这些结构的不同与机能的不同有关,,Company Logo,1 形态与结构内部结构,德国解剖学家Korbinian Brodmann根据大脑皮质各层的厚度和各种神经元的形态,把大脑分为52个区, 虽被后来的研究者有所补充和修正，但该图为大家所熟悉,,Company Logo,大脑皮质的细胞构筑分区（外侧面）,大脑皮质的细胞构筑分区（内侧面）,,Company Logo,1 形态与结构内部结构,髓质- medulla 投射纤维(projection fibers)：联络纤维(association fibers
8、)：连接同侧半球不同部位皮质纤维，上纵束，下纵束，钩束，扣带连合纤维（commissural fibers）：连接两侧大脑半球的纤维，胼胝体同位(homotopic)皮质区，前连合，海马,,Company Logo,联络纤维 -association fiber,联系同侧半球内各部分皮质的纤维短纤维弓状纤维钩束长纤维 上纵束下纵束扣带,,Company Logo,连合纤维 commissural fibers,胼胝体corpus callosum：联系两侧额、顶、枕、颞叶 前连合：联系两侧嗅球和颞叶 穹隆（fornix）和穹隆连合：联系两侧海马和齿状回,胼胝体干,胼胝体膝,胼胝体嘴,胼胝体压部
9、,前连合,穹隆,,Company Logo,,Company Logo,投射纤维 projection fiber,由大脑皮质与皮质下诸结构间的上、下行纤维组成,,Company Logo,1 形态与结构内部结构,内囊、外囊和极外囊内囊：为上、下行投射纤维集中通过的部位。是一广阔的白质区，在横断面上呈V字形，尖端指向内侧，分为前肢、膝部和后肢三部分,,Company Logo,尾状核头,丘脑前辐射,额桥束,苍白球,壳,豆状核,皮质红核束,顶枕颞桥束,听辐射,视辐射,外侧膝状体,内侧膝状体,背侧丘脑,丘脑上辐射,皮质脊髓束,皮质核束,内 囊 模 式 图,,Company Logo,1 形态与结构
10、,外囊：位于屏状核和豆状核之间，主要由皮质被盖纤维（岛盖与岛叶皮质至中脑被盖）组成极外囊：位于屏状核与脑岛之间，主要由皮质的联络纤维，联系额叶、岛叶及颞叶的皮质，对听觉中枢、言语运动中枢起到联系作用,,Company Logo,1 形态与结构内部结构,基底神经节尾状核壳核 新纹状体 锥体外系统豆状核 苍白球旧纹状体屏状核基底神经节是脑深部白质的灰质团块，是锥体外系的中继 站.狭义的讲指纹状体（尾状核、豆状核）、屏状核和杏 仁核， 广义的讲将红核、黑质、丘脑底核也包括在内。,,Company Logo,壳 putamen,屏状核 claustrum,背侧丘脑,脑的冠状切面,苍白球 globus
11、pallidus,尾状核 caudate n.,豆状核 lentiform n.,,Company Logo,侧脑室 lateral ventricle,位置：是大脑半球内深面的腔隙。 形态：马蹄铁形。 分部：中央部：位于顶叶前 角：深入额叶后 角：深入枕叶下 角：深入颞叶,,Company Logo,循环途径：,左、右 侧脑室,第三脑室,第四脑室,蛛网膜下隙,蛛网膜粒,上矢状窦,颈内静脉,侧脑室脉络丛,CSF,第三脑室脉络丛,第四脑室脉络丛,CSF,CSF,,Company Logo,颈内动脉：大脑半球前2/3、部分间脑。 椎动脉基底动脉：大脑半球后1/3、部分间脑、脑干、小脑。皮质支：营养
12、大脑皮质和皮质深面的髓质。中央支：供应基底核、内囊及间脑等。,脑动脉血管,,Company Logo,,Company Logo,颈总动脉发出颈部颅底颈动脉管颅内海绵窦内侧壁向前前床突内侧向上后弯穿出海绵窦视器、脑颅内段可分为：岩骨段、海绵窦部、前膝段、视交叉池段（床突上段）、后膝段。 眼动脉视器,颈内动脉,,Company Logo,脉络丛前动脉：侧脑室下角的脉络丛，其皮质支主要营养海马和钩，中央支营养内囊后肢的下部和苍白球等。易形成血栓阻塞。,后交通动脉：与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎基底动脉系的吻合支。,,Company Logo,大脑前动脉：大脑纵裂与对侧同名动脉借前交通动脉相连沿
13、胼胝体沟向后行顶枕沟前方。,皮质支：顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分、额、顶两叶上外侧面的上部。 中央支包括返支（Heubner动脉）和基底支：近侧段发出前穿质脑实质，供应尾状核、豆状核前部、内囊前肢。,,Company Logo,颈内动脉的直接延续外侧沟分支： 皮质支：大脑半球上外侧面的大部分、岛叶（包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢及语言中枢）。 中央支：豆纹动脉（出血动脉）前穿质垂直进入脑实质供应尾状核、豆状核、内囊膝、内囊后肢的前部。,大脑中动脉,,Company Logo,,Company Logo,,Company Logo,Middle cerebral artery,,Company Logo,
