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1、Organizing the fight against cardiovascular disease in Tangshan and in the Netherlands: The role of the hospital 在唐山与荷兰组织抗击心血管疾病: 医院的角色,2008年3月10日 Ernst W. Roscam Abbing 教授,2,Epidemiological transition 流行病学的转变,从全世界来看,传染性疾病正在或将会有往慢性退化性疾病的方向发展;其中, 又以心血管疾病对人类预期寿命的影响最大。 一般来说,疾病的这种发展趋势农村要好过城市,比城市要来得缓慢。,传
2、染性的,慢性的条件,3,Causes of death 死亡的原因,荷兰 2005年: 32% 死于心血管疾病 ; 30% 死于癌症; 未来中国和唐山会不会也是一样的情况 ?,4,The importance of cardiovascular disease (CVD) as cause of death worldwide 心血管疾病作为世界范围内造成死亡的原因,它的重要性,癌症+慢性呼吸疾病+糖尿病 22%,传染性疾病,妇科及围产期疾病,营养不良30%,心血管疾病 30%,其他慢性疾病 9%,受伤 9%,5,Trends in death rates in the Netherlands
3、 荷兰死亡率的趋势,每100.000人的死亡人数,癌症 , 男性 癌症, 女性心血管疾病, 男性 心血管疾病, 女性,6,Cardiovascular disease: (morbidity) 心血管疾病:(发病率),心肌梗塞; 慢性心力衰竭; 主动脉动脉瘤; 中风; 其他我们关注最为常见的两种疾病:心肌梗塞和中风。,7,8,来自各个国家公民注册系统的死亡原因信息的质量, 基于WHO成员国的最新数据,2003年前后,9,上升的血压 ( 140 收缩压; 90舒张压) 中国, 北京,1996 n = 1439,两个性别,男性,女性,年龄组,发病率(%),10,糖尿病 中国, 北京,1999 n
4、= 1474,年龄组,发病率(%),两个性别,男性,女性,11,2002年,中国农村和城市人口的身体质量指数 25 n = 220,000 成人,年龄组,发生率(%),男性,12,北京学生与儿童在空闲时间的运动锻炼情况 n = 2326,年龄组,两个性别,发生率(%),13,荷兰 1999 2001年 成人收缩压指数 n = 5298,平均值,年龄组,男性,女性,14,1999 2001:荷兰人逐年提高的胆固醇含量 n = 4878,男性,女性,年龄组,发生率(%),15,男性 女性 年龄,在荷兰全科医师注册系统中糖尿病年发病率(每1000人),每千人发生率,16,荷兰,4到15岁儿童中各年龄
5、段和性别超重儿童与肥胖儿童的比例,超重男孩 肥胖男孩 年龄 超重女孩 肥胖女孩,百分比,17,荷兰: 2006年,男女在各年龄阶段的吸烟者的比例,男性 年龄 女性,百分比,18,The importance of monitoring CVD in China: 监测中国心血管疾病的重要性:,在中国,用国际标准的方法来监测心血管疾病是可行的,而且随着中国社会经济的快速发展和疾病模式的转变,监测迫在眉睫。 中国-MONICA 方案的结论 (发行于2001;103:462-468 ),19,Why is registration important, also in Tangshan? To kn
6、ow about: 为什么注册在唐山也很重要? 是为了了解:,哪种可预防疾病在你们的人口中很重要? 哪些人群 (年龄,性别,受教育程度,职业等等) 是最容易患病的? 在那些人群中,那些疾病目前的发展趋势如何? 在那些趋势中,预防干预是否能够有所作为?,20,Risk factors for CVD 心血管疾病的危险因素,遗传 和 行为,血压 胆固醇水平 糖耐量 体重(肥胖),心肌梗塞 和 中风,危险行为:吸烟;饮食, 太多或者脂肪摄取太多;缺少运动.,21,Possible interventions 可能的干预,治疗疾病,初期或潜伏性疾病的早期检测;描绘高位因素; 激发人们的危险防范意识,健
7、康促进,刺激行为的改变,有时可用预防性药物,22,Cardiovascular risk management in the Netherlands, the standard: 荷兰心血管疾病的风险管理, 标准:,区分两个群体: 1. 已患有心血管疾病或者II型糖尿病的病人; 2. 未患心血管疾病或者II型糖尿病的病人,但患有:- 收缩压 140 mmHg- 总胆固醇含量 . 6.5 mmol/l- 50岁或50岁以上抽烟男性, 50岁或50岁以上抽烟女性,23,Making a risk profile of the following factors: 引发疾病的危险因素,年龄 性别 吸
8、烟 收缩压 血脂谱 (总胆固醇,高密度脂蛋白胆固醇,总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比例,低密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯 ) 血糖 家庭遗传史 营养 酗酒 体育锻炼 身体质量指数 (体重 公斤 / 身高米),24,心血管疾病总体危险(10年以上),治疗目标:心血管疾病总体危险降低。,治疗强度,高危险,低危险,低危险,中等危险,高危险,很高的危险,随着心血管疾病危险度的上升,患致命或非致命性心血管疾病的机会上升。,25,东南亚D分区的组成: 印度,孟加拉国,缅甸,尼泊尔; 西太平洋地区数据, 无中国所在B分区的数据,在WHO东南亚地区,D分区,根据年龄,性别,血压,是否患有糖尿病,吸烟的状态,以及胆
9、固醇水平等因素,以下图标显示了一个致命或非致命性心血管疾病(心肌梗塞或中风)10年的总危险。,WHO/ISH危险预报表,26,糖尿病患者,不吸烟者,不吸烟者,吸烟者,吸烟者,男性,女性,收缩压,年龄,胆固醇,27,糖尿病患者,胆固醇,28,荷兰流程图指引,心血管疾病风险管理,2006,29,Why should an hospital be interested in prevention ? 为什么医院会对预防工作感兴趣 ?,首先要保证人们尽可能长时间的健康; 同时要建立一个转诊网络,这也巩固了医院在当地的地位,30,Different types of prevention, charac
10、terized by target group, indication and situation: 根据目标群体、适应症状和情况,有不同的预防方式 :一般人口;群体,如儿童,老人,等;高危群体,如吸烟者卫生机构拜访者,如全科医师,在健康中心或者医院工作的人:=与血管疾病和危险因素不相关的症状的的拜访者;= 具有与危险因素相关的症状的的拜访者,如高血压者和吸烟等;= 有心血管疾病症状(初期)的拜访者,31,Possible prevention within the hospital 医院内可行的预防措施:,在医院的心脏病科室、肾脏科室、肺病科室、神经康复科室的病人可以得到帮助(转介到一个支持
11、性项目中),进行戒烟; 医院内尽可能的禁烟。,Collaboration between public health service, general practitioner and hospital in the Netherlands 在荷兰,公共卫生服务、全科医生和医院的协作:,- 公共卫生服务 (市政卫生服务): 对人群进行流行病调查、提供服务;(协助) 大范围筛查; - 全科医生 (GP): 检测出处于危险中的病人,并转介; - 医院:为全科医生提供实验设施和某些病例的治疗,33,Possible translation to the Tangshan preventive and curative heath care of CVD: 尽可能向唐山输送针对心血管疾病预防和治疗健康保健:,公共卫生服务: 流行病学研究和大范围筛查; 唐山工人医院的23个社区健康中心可以起到类似于荷兰全科医生的作用; 医院可以在诊断工作中为社区健康中心提供支持,并治疗部分病人。它可以成为合作网络的中心。,