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1、第二节 静脉输血,第十九章 静脉输液与输血,郭红霞 四川大学华西护理学院,了解血型和相容性检查及自体输血 熟悉血液制品的种类 掌握静脉输血方法 掌握常见输血反应及护理,目的要求,一、静脉输血的历史1665年:英国lower开创了动物输血的先河1667年:法国Denys是第一个在人体上输血成功者18171818年:英国医生Blundell首先开创了直接输血法,二、定义 静脉输血（blood transfusion） 是将血液通过静脉输入体内的方法。,三、血液制品的种类全血成分血其他血液制品,（一）全血指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。分为：新鲜血和库存血,（二）成分血 （tra
2、nsfusion of blood components） 根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为 血浆 红细胞 白细胞悬液 血小板悬液 各种凝血制剂,全血分离后所得的液体部分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：新鲜血浆 保存血浆 冰冻血浆 干燥血浆,1. 血浆：,浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。 洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。 红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。,2. 红细胞,3. 白细胞浓缩悬液 4C保存，48h内有效4. 血小板浓缩悬液 22C保存，24h内有效5. 各种凝血制剂 凝血酶原复合物等,成分输血的优点： -缺什
3、么补什么，针对性强； -浓度高而治疗效果好； -纯度高而可减少输血副作用； -节省宝贵的血液资源。,（三）其他血液制品白蛋白液纤维蛋白原抗血友病球蛋白浓缩剂,四、血型和相容性检查 （一）血型 血型（blood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。 1.ABO血型系统 根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分为A、B、AB、O四种血型。,ABO血型系统,2. Rh血型系统,血型 红细胞上抗原 血清中抗体,D 抗原 无无 无,Rh-,Rh+,注： 汉族中99为Rh+血型,（二）交叉相容配血试验目的：检查受血者与献血者之间有无不相合抗体。分为：直接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验
4、,1.直接交叉 检查受血者血清与供血者红细胞有 无凝结或溶血现象 。(绝对无! ) 2.间接交叉 检查供血者血清与受血者红细胞有无凝结或溶血现象 。( 要求无!),五、静脉输血程序,目的,评价,计划,评估,实施,目的补充血容量 纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入抗体、补体增加白蛋白 排除有害物质,评估 身体状况 病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估 心理、社会方面,计划1. 输血前血液准备2. 用物准备3. 病人准备4. 环境准备,1.备血：根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。 2.取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置八对：床号、姓名、血型、
5、血袋号、配血 结果、血液种类、住院号、剂量,3.取血后：勿剧烈震荡、勿加温应在室温下放置15-20 min 4.输血前：两位护士再次核对两核对者必须签名,实施间接输血法：是将抽出的血液按静脉输液的方法输给病人。直接输血法：是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。,与静脉输液法的区别 1.先输少量生理盐水； 2.开始15min速度不超过20gtt/min； 3.两袋之间须输入少量生理盐水； 4.输血结束时，再输入少量生理盐水； 5.血袋内不得加入溶液和药物； 6.血液从血库取出后应在半小时内输入; 7.200300ml血液要求在34小时内输完。,评价1.同静脉输液操作过程评价。2.病人获得输
6、血的相关知识，主动配合。3.在输血过程中，无血液浪费现象。,六、自体输血 定义： 即回输自己的血液。 优点： 节省血源、较安全 形式： 术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输,七、常见输血反应与护理 （一）发热反应 （二）过敏反应 （三）溶血反应 （四）与大量输血有关的反应 （五）其它,（一）发热反应原因 症状 与静脉输液相似 护理,（二）过敏反应 1.原因病人是过敏体质献血员在献血前用过可致敏的药物或食物 2.症状 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克,3.护理轻者减慢输血速度，继续观察。重者立即停止输血。对症治疗。抗休克治疗。抗过敏治疗。,（三
7、）溶血反应 定义：指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。 分为：血管内溶血血管外溶血,1.血管内溶血原因：输入异型血输入变质血血中加入高渗或低渗溶液或药物,B,B,B,A,A,A,症状 第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛； 第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状； 第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。,护理 预防：严格查对制度 处理：1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；2）维持静脉输液通道；3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；4）严密观察生命体征和尿量；5）抗休克治疗。,2.血管外
8、溶血反应 原因：多由Rh系统内的抗-D、抗-C和抗-E抗体所造成。 症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。 预防：避免再次输血。,（四） 大量输血 定义：24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。 常见的反应：1.循环负荷过重2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒,1. 出血倾向 原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少 症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。 护理：密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液。,2.枸橼酸钠中毒反应 原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠 症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。 护理：严密观察病人的反应；输入库血1000ml以上时，补充钙离子。,（五）其它输血反应,1.空气栓塞 2.细菌污染 3.输血传染病：肝炎、HIV,谢谢,
