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1、梅艳芳，香港著名影星、歌星，患宫颈癌，2003年12月30日逝于香港，享年40岁,王均瑶，均瑶集团创始人。全国政协第十届委员、全国青联委员、浙江省青联常委，2004年7月罹患肠癌， 于2004年11月7日逝世，年仅38岁。,肿瘤是如何产生的？,肿瘤的病因学,复旦大学附属肿瘤医院 沈坤炜,肿瘤病因学概述,目前大多数肿瘤的病因都没有完全了解 基本共识：多因素协同作用,肿瘤,基因,环境,Breast Cancer In The World,Highest North AmericaNorthern EuropeWestern EuropeOceaniaIsraelIntermediate South
2、ern Europe Eastern Europe South AmericaLowest Asia (except Israel),Breast Cancer In Asia,Middle EastSouthern Asia Eastern Asia Middle AsiaNorthern Asia,Israel (Jew),Reasons Account for the Difference,Race Genetic factorEnvironment Life style Food intake Pattern of reproductive behavior,Racial Variat
3、ion,White women,African-American women,13.1%,9.6%,Lifetime risk of breast cancer in U.S.A,Asian migrants,47 %,Studies of Migrants in U.S.A,( 1973-1986 ),Migration,Low-risk country,High-risk country,Risk,Reported by Ziegler et al,Factors associated with the lifestyle or environment of the destination
4、 country influence breast cancer risk,肿瘤的环境因素,化学因素物理因素生物因素医源性因素,化学致癌物的认识,1775 Percivall Pott 扫烟囱工人 阴囊皮肤癌1895 Ludwig Rehn 燃料工人 膀胱癌1915 Yamagiwa Ichikawa 煤焦油兔皮肤癌实验1941 NCI 696种化学物质调查 169种会动物致癌1969 国际癌症研究中心 628种化学物质分类,阴囊湿疹样癌,皮肤癌,化学致癌物动物实验,化学致癌物的性质,共同特征 通过代谢活化形成的亲电子的衍生物，与DNA结合从而造成DNA的损伤 主要共价键结合，与DNA形成复合
5、物 DNA单链或双链断裂、交联、碱基结构改变等,化学致癌物分类,与人类肿瘤关系的强度分类,肯定致癌物： 经过肿瘤流行病学研究证实，在动物致癌实验中证实其致癌作用具有剂量-效应关系，为临床医师和科学研究者所公认的对人体和实验动物均有致癌作用的化学物质。 氮芥、联苯胺、多环芳香烃、润滑油、石棉等,与人类肿瘤关系的强度分类,可能致癌物： 虽已证明具有体外转化能力而且接触时间与发病率相关，动物致癌实验阳性但结果不恒定，或缺乏流行病学证据支持的化学物质。 亚硝胺类、黄曲霉素、碱性品红、二氯联苯胺、铍、镉等,与人类肿瘤关系的强度分类,潜在致癌物： 化学结构与肯定致癌物相似，动物致癌实验可获得某些阳性结果，
6、但缺乏对人体同样具有致癌性的证据的化学物质。 烷化剂、邻位氨基偶氮甲苯、肼、四氯化碳、钴、铅等,化学致癌物作用方式,作用方式分类,直接致癌物：进入体内后不需代谢活化作用就能对正常细胞产生诱癌作用的化学物质间接致癌物：进入体内后需经过氧化酶的代谢活化作用方能产生致癌作用的化学物质促癌物：单独作用于机体无致癌作用，但能促进其他致癌物导致肿瘤形成的化学物质。,化学致癌的基本原理,化学致癌物的致癌过程化学致癌物的作用机制,化学致癌过程,正 常 细 胞,基 因 突 变,异 形 细 胞,克 隆 生 长,癌 前 期 病 变,遗 传 物 质 重 大 改 变,恶 性 肿 瘤 特 性,基因 毒性 物质,启动阶段,
7、促 癌 剂,促进阶段,侵袭性,转移性,无限生长,发展阶段,自发或 演变因 素作用,较易干扰，最可能预防肿瘤的途径,化学致癌的基本原理,基因机制：致癌物导致的体细胞的基因突变为中心的DNA损伤基因外机制：蛋白质结构或构象的改变、致癌物与RNA聚合酶的结合、致癌物导致的机体免疫功能的改变等,化学致癌物与人类肿瘤,生活方式工作环境医学诊断和治疗,生活中的化学致癌实例,生活方式吸烟 肺癌、口腔癌、咽喉癌、食管癌、膀胱癌等 高脂饮食 大肠癌、胆囊癌 黄曲霉毒素 肝癌槟榔 口腔癌乙醇饮料 食管癌、肝癌、喉癌,工作中的化学致癌实例,职业性肿瘤 由于工作环境中长期接触某些致癌因素，经过较长的潜伏期，发生某种特
8、定的肿瘤称为。 我国政府规定的8种职业性肿瘤 联苯胺 膀胱癌 石棉 肺癌、间皮瘤 苯 白血病 氯甲醚 肺癌 砷 肺癌、皮肤癌 氯乙烯 肝血管肉瘤 焦炉逸散物 肺癌 铬酸盐制造业 肺癌,医学上的化学致癌实例,医学诊断和治疗常见的有化疗药物和激素烷化剂 膀胱癌、白血病氯霉素 白血病己烯雌酚 阴道透明细胞癌紫外线 皮肤癌,肿瘤的环境因素,化学因素物理因素生物因素医源性因素,物理因素,电离辐射紫外线 DNA损伤 皮肤癌（基底细胞癌、鳞癌）矿物纤维 DNA损伤、促分裂、激活炎症反应,（石棉）,肺癌、恶性间皮瘤,电离辐射,机制： 电离产生自由基，导致DNA单链或双链断裂以及碱基结构的改变。 特点： 与其他
9、致癌因素相比，电离辐射所产生的DNA改变强度更为剧烈，往往导致大量的基因改变，其中抑癌基因的失活是最关键的变化之一。,物理因素,射线直接 破坏DNA,自由基破坏DNA,H+OH-,电离辐射,影响电离辐射致癌的因素,人种和民族,性别,年龄,遗传易感性,器官易感性：乳腺、甲状腺、骨髓、肺,总放射剂量,照射剂量方式,照射剂量和致癌概率关系,小次数大剂量多次数小剂量,宿主因素,放射物理因素,物理因素,电离辐射紫外线 DNA损伤 皮肤癌（基底细胞癌、鳞癌）矿物纤维 DNA损伤、促分裂、激活炎症反应,（石棉）,肺癌、恶性间皮瘤,肿瘤的环境因素,化学因素物理因素生物因素 病毒 寄生虫与细菌医源性因素,肿瘤病
10、毒发现简史,1908年 Ellermann , Bang用鸡白血病组织无细胞滤液白血病 1911年 Rous 发现 Rous 鸡肉瘤病毒 (RSV) 1936 年 Bittner 发现小鼠乳腺癌病毒 (MMV/Bittner 因子) 1954 年Gross 发现小鼠白血病病毒 (MuLV) 1964 年 Epstein、Barr 发现 EB 病毒 （EBV) 1980 年 Gallo、Yoshida发现人类 T 细胞白血病病毒 （HTLV),病毒,病毒致癌理论 病毒侵入人体正常细胞，使细胞发生转化进而大量繁殖形成肿瘤。由病毒引起的肿瘤称为病毒性肿瘤，如果病毒为其中一种重要的发病因素，则称为病毒
11、相关肿瘤 常见病毒和肿瘤的关系：乙肝病毒 肝癌乳头状瘤病毒 宫颈癌EB病毒 Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌,证明病毒致癌的必要证据,流行病学：感染发生在肿瘤之前，感染此病毒得肿瘤发生率大于未感染此病毒得肿瘤发生率 免疫学：瘤细胞含病毒特异抗原，血清含相应抗体 病毒学：病毒具有体外细胞转化能力，瘤细胞内含病毒颗粒，接种此病毒产生肿瘤 预防学：接种病毒疫苗可减少肿瘤形成,肿瘤病毒的分类,DNA肿瘤病毒（DNA tumor viruses)RNA肿瘤病毒（ RNA tumor viruses）,DNA 病毒的形态特征,1 外形呈20面体对称型，大小悬殊（45-300） 2 没有病毒包膜（疱疹病毒例外）
12、3 病毒核心含DNA, 外有壳体,乙型肝炎病毒,DNA肿瘤病毒的分类和生物学特性,多瘤病毒科乳头状瘤病毒科疱疹病毒科腺病毒科嗜肝病毒科,DNA肿瘤病毒的致癌机制,转化基因编码产物直接致癌。转化基因编码产物间接致癌。转化基因编码产物反式致癌。,DNA肿瘤病毒,乳头状瘤病毒科（HPV）：低危亚型（6、11）中危亚型（31、33、35）高危亚型（16、18）疱疹病毒科可以引起潜伏感染，与人关系最密切的是EB病毒EB病毒 鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤嗜肝病毒科乙肝病毒,皮肤粘膜基底细胞,乳头状瘤 纤维瘤 疣 宫颈癌等,亚硝胺、黄曲霉毒素等,肝癌,RNA肿瘤病毒,RNA肿瘤病毒形态结构,RNA病毒中仅逆
13、转录科可引起肿瘤特征：核心含RNA，具有逆转录酶（RT)形态：呈圆形或类圆形，直径80-110nm。结构：RNA+Pr.RT Core（核心）Capsid（衣壳）,TV,RNA肿瘤病毒的致癌机制,转导性逆转录病毒的致癌机制。顺式激活逆转录病毒的致癌机制。反式激活逆转录病毒的致癌机制。,生物因素,细菌和寄生虫幽门螺杆菌（HP） 胃癌埃及血吸虫 膀胱癌日本血吸虫 结直肠癌肝吸虫 肝癌、胆管癌,肿瘤的环境因素,化学因素物理因素生物因素医源性因素,医源性因素,X线检查和放射治疗： 白血病、皮肤癌、甲状腺癌、乳腺癌、食管癌等 放射治疗导致肿瘤的条件： 有放射治疗史 诱发的肿瘤在放射野内 较长潜伏期 组织
14、病理学诊断证实,医源性因素,放射性核素 32P、131I致白血病、甲状腺癌 化疗药物 烷化剂致膀胱癌、白血病 激素 口服避孕药致肝癌、乳腺癌等 免疫抑制剂 肾移植患者易发生多种肿瘤,肿瘤的遗传性因素,家族性癌和癌家族遗传性综合症与肿瘤肿瘤的家族聚集现象,家族性癌,癌家族： 某些肿瘤具有家族史，其家族成员中肿瘤的发病率比一般人群高，发病年龄一般比较早，肿瘤发生的部位也不局限于某一器官或组织，这样的家族称癌家族。,遗传性肿瘤综合征,病因 一般认为为抑癌基因其中一个等位基因的先天性的生殖系突变和另一个等位基因的后天性的体细胞突变,遗传性综合征与肿瘤家族聚集现象,遗传性综合征：家族性腺瘤病Gardne
15、r综合征Fanconi贫血毛细血管扩张共济失调 肿瘤家族聚集现象：发生在同一个家族的肿瘤并非都是遗传性肿瘤，可能为偶发事件或共同生活环境有关，这种称为肿瘤的家族聚集现象。,遗传性肿瘤综合征,特点： 家族成员患病的危险性明显高于一般人群 发病年龄显著低于一般人群 有些有其独特的癌前病变 罕见肿瘤 常累及双侧 遗传的并非肿瘤本身，而是对肿瘤的易感性,肿瘤与基因,肿瘤与基因的关系以大肠癌研究最清楚,肿瘤与基因,基因的改变和肿瘤相关： 癌基因 抑癌基因 DNA错配修复基因,原癌基因（pro-oncogene）,定义： 即细胞癌基因，通常细胞中的癌基因在正常情况下是以非激活状态存在，称为原癌基因，具有调节细胞生长、增殖、发育和分化的作用。 特点: 高度保守性 对机体的生长、发育和分化具有重要作用,
