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1、流行性出血热 epidemic hemorrhagic fever ,EHF hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS,重庆医科大学第二临床学院感染病科石小枫 教 授,一、概述 Background,流行性出血热,属于病毒性出血热( viral hemorrhagic fever)中的肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome)是由鼠传播的自然疫源性传染病。临床主要表现：发热(hyperpyrexia)、出血 ( hemorrhage)、低血压(hypotention) 和急性肾功能衰竭 (acute
2、renal failure)。,二、病原学 Etiology,(一 )病原体：Hantavirus 1. HFRS :Hantavirus in old world:hantaan virus, seoul virus, puumala virus, prospect hill virus 2.HPS: Hantavirus in new world:sin nombre virus,（二）病毒的形态： 为单股负链RNA病毒，圆形或卵圆形，直径大小不一 （三）基因结构及其编码蛋白质： 分为大、中、小（即L、M、S）三个片段 。,三：流行病学 Epidemiology,(一)传染源(source
3、 of infection)1、黑线姬鼠：2、褐家鼠： 3、大林姬鼠：,(二)传播途径：(route of infection)1、呼吸道传播2、消化道传播3、接触传播4、垂直传播5、虫媒传播,(三)易感性(susceptibility): (四)流行特征(epidemiologic feature): 地区性(regional): 季节性(Seasonal): 周期性(periodicity): 人群分布(distributing): 疫区流行类型： （1）姬鼠型疫区 ： （2）家鼠型疫区： （3）混合型疫区：,四、发病机制与病理解剖：,（一）发病机制(Pathogenesis):复杂，至今
4、尚未完全清楚 。1、病毒直接作用：2、免疫应答（immune response）作用: （二）病理生理(pathophysiology):1、shock：2、hemorrhage：3、renal failure：,（三）病理解剖(pathologic anatomy)以小血管（小动脉、小静脉、毛细血管） 内皮细胞肿胀、变性和坏死为主。,五、临床表现：Clinic manifestation,潜伏期(Incubation period) 6-46天，平均2周 三大主征：发热、出血、肾损害 五期经过：可重叠或越期。a.发热期：b.低血压休克期：c.少尿期：d.多尿期：e.恢复期：,1、发热期 fe
5、ver stage 1)中毒症状 a.发热：急起高热，短程，热退病加重 b.三痛：头痛腰痛眼眶痛 c.消化道症状：恶心，呕吐，腹痛，腹泻 d.神经系统症状：较少。烦躁、谵妄等。,2)充血、出血、渗出征: a.三红：面红，眼红，颈胸红“酒醉貌”b.皮肤粘膜出血：腋窝、胸背出血点 “搔抓样或条痕样”c.一肿：球结膜水肿“水泡眼” 3)肾损害：早期大量蛋白尿 “发热、三痛、三红、一水肿、肾损害”,2、低血压休克期 hypotension shock stage失血浆性低血容量性休克 ，即“原发性 休克“(Primary shock)发热末期或热退同时出现BP下降。1）微循环灌注不足表现2）急性肾衰3
6、）出血症状加重 总体印象是: “热退病加重”,3、少尿期 oliguria stage少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液1）尿毒症表现：“尿中毒”胃肠道、神经系统症状、各种出血。2）酸碱平衡紊乱:“酸中毒”3) “水中毒”:水潴留、高血容量综合征,4）电解质紊乱；高血钾、低血钠、低血钙 5）出血加重： 可有内脏出血、腔道大出血,少尿期肾损害及出血症状达高峰。是本病 最凶险的阶段 主要表现：三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒二紊乱：电解质、酸碱平衡紊乱一加重：出血加重,4、多尿期 polyrea stage分期：1）移行期：尿量500-2000ml/日2）多尿早
7、期：尿量2000ml/日3）多尿后期：尿量3000ml/日，逐日增加，一般4000-8000ml/日，少数可达15000ml/ 日以上。本期水电解质紊乱达高峰,也易并发感染,甚至出现第二次休克。,5、恢复期 convalescent stage 一般1-3月。 标志：尿量逐渐回复到2000ml/日。但肾功 能完全恢复则需更长时间。,六、并发症 complications,1、内脏出血： 2、中枢神经系统 ： 3、肺水肿 ： 1）心衰性水肿:由hypervolemic syndrome 或心肌损害引起，主要由于心功能不良及 肺泡内大量渗出致。 2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）: respira
8、tory failure 死亡。,七、实验室检查： Laboratory test,1、血常规:WBC,RBC,PLT 2、尿常规:膜样物,蛋白（+）（+） 3、肾功生化检查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K 4、病原及免疫学检查:确诊本病。早期病人 血、尿及尿沉渣细胞及中可检出病毒抗原。 IgG 和IgM抗体检测 IgM 1:20及IgG大于1:40, 双份血清4倍上升.,八、 诊断与鉴别诊断,（一）诊断(diagnosis)1、流行病学资料：病史2、临床表现：1）三主征：发热中毒症状、充血/出血/外渗、肾脏受损表现。2）典型的五期经过。3、实验室检查：,（二）鉴别诊断 (differen
9、tial diagnosis) 1、流感2、败血症3、钩体4、流脑5、急腹症6、重型肝炎,九、治疗 treatment,“三早一就” （一）发热期治疗：本期以防休克为重点1、抗病毒治疗：2、改善中毒症状：3、减轻外渗：4、预防DIC：,（二）低血压休克期治疗:1、补充血容量：“一早二快三适量”2、纠正酸中毒：3、血管活性药物：4、激素：,（三）少尿期治疗：少尿早期与休克的肾前性少尿的鉴别；尿比重、尿钠、尿尿素氮/血尿素氮；补液最关键时期， 救治重点：防“三高”。 原则：稳：内环境 三限：水、盐、蛋白一降：降血压一维持：水电解及渗透压平衡促：利尿导：导泻放：放血（目前已少用）透：透析（血透、腹透）,（四）多尿期治疗 本期救治的重点是防治水、电解质紊乱。 1、移行期和多尿早期处理原则同少尿期。 多尿期应积极补充水、电解质，尤其是补 钾。以口服补液为主。 3、防治继发感染。,（五）恢复期治疗 此期仍应加强护理，防止继发感染。,总结一个口诀： 退热注意防休克；休克少尿防出血；少尿期间 防“三高”； 多尿注意补水电；整个病程防感染； “三早一就”莫延迟。,十、预 防 prevention,防鼠灭鼠个人防护预防疫苗疫情监测,
