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1、,辨太阳病脉证并治,第二节 太阳病本证,一、中风表虚证 （一）桂枝汤证【原文】 （12）,太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发， 阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕 翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。,【词 解】,阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风表虚证卫强营弱之病机。 啬啬恶寒：形容恶寒的程度比较严重。 淅淅恶风：形容恶风如冷雨洒身，阵阵深切的样子。 翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。 鼻鸣：鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。,辨太阳病脉证并治,【提要】,论太阳中风证的证治。,【释义】,发热汗出 恶风寒 （头痛）鼻鸣 干呕 脉浮缓,外邪袭表，卫阳浮盛于外与邪相争。,卫气不固
2、，营不内守。,风寒外束，卫气不宣，失其温煦之职。,风寒束表，太阳经气不舒。,外邪影响肺胃,肺气不利。 胃气上逆。,卫阳浮盛于表，营阴外泄。,辨太阳病脉证并治,辨太阳病脉证并治,病机：风邪外袭，营卫不和。 治法：解肌祛风，调和营卫。 方药：桂枝汤,桂枝三两 芍药三两 生姜三两 大枣十二枚 炙草二两,解肌祛风 敛阴和营,开中有合，一散 一收，调和营卫,和胃止呕 甘缓补脾,调理脾胃,调和诸药,助桂枝以温卫 助芍药以和营,辨太阳病脉证并治,煎服法,1、轻煎，一剂分三次温服。,2、药后啜粥：助药力，资汗源,3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤）。,5、根据病情，适当调整药量和服药次数。,4、中病即
3、止，以免过剂伤正。,辨太阳病脉证并治,禁 忌,忌食生冷，粘滑、肉面等不消化 、碍胃之品，以免损伤胃气；忌食五 辛、酒酪等辛热之品，以免过汗。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方能降低丘脑调节体温的调定点水平，对体温具有双向调节作用。本方既能显著抑制亢进的肠蠕动，又可使受抑的肠蠕动活动增强，从而改善消化系统功能。动物实验证明，桂枝汤具有使小鼠体液、细胞免疫参数上升，显著抑制流感病毒增殖，具有抗炎、镇静、镇痛作用。改善心血管功能，增强血液循环，明显增加心肌血流量。本方尚具抗过敏作用。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,感冒、流感；荨麻疹等瘙痒性皮肤病；消化性溃疡、急性胃肠炎等；冠心病等心血管疾病；
4、过敏性鼻炎；植物神经功能紊乱、神经性头痛；糖尿病；雷诺氏病、硬皮病、冻疮；产后高热、宫外孕术后高热；过敏性紫癜等。,影象资料,辨太阳病脉证并治,辨太阳病脉证并治,【原文】（13）,太阳病，头痛，发热，汗出，恶风， 桂枝 汤主之。,【原文】（13）,【提要】,进一步论述桂枝汤证的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,头痛 发热 恶风 汗出,风寒外袭，太阳经输不利。,正邪相争于体表。,汗出肌疏，不胜风袭。,卫阳不固，营阴外泄。,辨太阳病脉证并治,【原文】（15）,【原文】（15）,太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。,【词 解】,气上冲：方用前法：,一指症状，即病
5、人自觉胸中有气上逆；二指病机，指太阳经气上冲，与邪相争，表证仍在。,指桂枝汤后的煎服法。,辨太阳病脉证并治,【提要】,太阳病误下后的辨治。,【释义】,太阳病 下之 其气上冲 气不上冲,正气抗邪，邪未内陷，可与桂枝汤。,正气受伤，无力抗邪，不可再用桂 枝汤。,邪气在表。,是为误治。,辨太阳病脉证并治,【原文】 （24）,【原文】 （24）,太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。,【词解】,风池：风府：,足少阳胆经穴名。在枕骨粗隆直下凹陷与乳突连线之中点，两筋凹陷处。,督脉经穴名。在后项入发际一寸，枕骨与第一颈椎之间。,辨太阳病脉证并治,【提 要】,太阳中风邪气较重时的治
6、疗原则。,【释义】,太阳病 初服桂枝汤 反烦不解,此指太阳中风证。,第一次服桂枝汤（本属正治）。,邪郁较甚，郁阳不宣。正气得药 力之助，正邪剧争，（同时太阳 中风证仍在。）,辨太阳病脉证并治,治法：针药并用。,先刺风池、风府却与桂枝汤则愈,疏通经络以泄邪气。风邪得挫，再以桂枝汤 解肌祛风，调和营卫。,辨太阳病脉证并治,【原文】（53）,【原文】（53）,病常自汗出者，此为荣气和，荣气和 者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。 以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和 则愈，宜桂枝汤。,【词解】,荣气和： 外不谐：,即营气未直接受病。 卫气发生了病理变化而不与营气相谐和。,辨太阳病脉证并治,【提要】
7、,论常自汗出的病机及治疗。,【释义】,病常自汗出,泛指疾病，包括外感与杂病。,营气和病不在营 。 外不谐卫气不共荣气谐和故尔,营卫 失调,辨太阳病脉证并治,治法：复发其汗（调和营卫） “荣卫和则愈” 方药：桂枝汤。,【原文】（54）,【原文】（54）,病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此 卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。,辨太阳病脉证并治,【词解】,藏无他病： 先其时：,指脏腑无病。 指“发热自汗”发作之前。,【提要】,论时发热自汗出的病机及治疗。,辨太阳病脉证并治,【释义】,病人脏无他病 时发热自汗出,病人脏腑无病，里气尚和。 卫外不固，营卫失调。,治法：先其时发汗,即尚未发热汗出时
8、用微汗 法调和营卫于失调之先。,方药：桂枝汤。,辨太阳病脉证并治,【原文】（57）,【原文】（57）,伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者， 可更发汗，宜桂枝汤。,复烦：,此处指重新出现表证。,【词解】,【提要】,论伤寒汗后余邪复聚的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,伤寒发汗已解 半日许复烦,伤寒发汗后，脉静身凉，表已解。 半日左右又复发。,复烦脉浮数,即发热、恶风寒、头痛等表证又出现。 病势在表，邪热仍有从外解之机。,辨太阳病脉证并治,治法：可更发汗。方药：宜桂枝汤。 因前已发汗，再次发汗不宜峻汗。,【原文】（95）,【原文】（95）,太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故 使汗出。欲救邪风者
9、，宜桂枝汤。,辨太阳病脉证并治,【词解】,欲救邪风：,指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。,【提要】,再论太阳中风证的病因病机及治疗。,辨太阳病脉证并治,【释义】,本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。,发热 汗出,风寒袭表，卫气浮盛于外“卫强”。,卫气不固，营阴不能内守“荣弱”。,（发热汗出是桂枝汤的证状，荣弱卫强是其 病理机转。）,辨太阳病脉证并治,治法：解肌祛风，调和营卫。 方药：桂枝汤。,（二）桂枝汤禁例 【原文】（16）,（二）桂枝汤禁例 【原文】（16）,桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热 汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令 误也。,辨太阳病脉证并治,【词解】,此指桂枝汤。 解
10、散肌表之邪。 音志。记住之意。,桂枝： 解肌： 识 ：,【提要】,伤寒表实证禁用桂枝汤。,辨太阳病脉证并治,【释义】,桂枝本为解肌脉浮紧 发热 汗不出,桂枝汤是解肌祛风之方，用于中风表虚证。,属伤寒表实证，病机为卫闭营郁。,不可与之,桂枝汤发汗力微，难以宣发腠理而开 毛 窍，况芍药酸敛，反使邪气闭郁。,（正确治法：辛温发汗用麻黄汤。）,辨太阳病脉证并治,【原文】（17）,【原文】（17）,若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕， 以酒客不喜甘故也。,【词解】,酒客：,平素嗜酒之人。,辨太阳病脉证并治,【提要】,以酒客为例，提示湿热内蕴者禁用桂枝汤。,【释义】,性：温 质：湿,为湿热之品,酒,辨太阳病
11、脉证并治,不可与桂枝汤因本方为辛甘温之剂，辛温助热，甘能助湿，必致湿热壅遏。,用后变证：得之则呕湿热壅滞，胃气上逆。 正确治疗：可于桂枝汤中加入清利湿热之品。,酒客素体湿热内蕴。,【原文】（19）,【原文】（19）,凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。,辨太阳病脉证并治,【提要】,内热壅盛者，禁用桂枝汤。,【释义】,服桂枝汤吐者其后必吐脓血,里热素盛，桂枝汤助其热，热壅胃逆，因而作吐。,若热伤血络，腐蚀血肉，可见吐脓血。,辨太阳病脉证并治,（本条以呕吐及吐脓血为例，说明内热 亢盛之人禁用甘温辛热之剂。）,（三）兼证 1、桂枝加葛根汤证 【原文】 （14）,（三）兼证 1、桂枝加葛根汤证 【原文】
12、（14）,太阳病，项背强几几，反汗出恶风 者，桂枝加葛根汤主之。,辨太阳病脉证并治,【词解】,项背强几几：,形容项背拘急，俯仰不能自如之状。,【提要】,太阳中风兼经腧不利的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,项背强几几汗出恶风,太阳经气为风寒阻滞，津液不能敷布，经脉失养。,卫气不固，营阴失守，肌肤疏松。,主症：,（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）,辨太阳病脉证并治,病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。,【治法】解肌祛风，升津舒经。,【方药】桂枝加葛根汤。,桂枝汤葛根四两,调和营卫，解肌祛风。,升阳发表，助桂枝汤解肌；升津液，濡经脉。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,现代药理学研究证明，葛
13、根具有缓解肌肉痉挛，改善脑动脉供血不足，增加脑及冠状动脉血流量，并有解热，降低血糖，增强胃的运动及促进细胞代谢的作用。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,治疗颈椎病、偏颈、落枕、肩周炎；治疗神经性头痛、神经官能症、原发性眶上神经痛、颜面神经麻痹；高血压；痢疾；荨麻疹、麻疹初起，疹出不畅等。,辨太阳病脉证并治,2、桂枝加厚朴杏子汤证 【原文】（18）,2、桂枝加厚朴杏子汤证 【原文】（18）,喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳。,【词解】,指素患喘疾之人。,喘家：,【提要】,外感风寒引发宿疾喘息的证治,辨太阳病脉证并治,【释义】,主症： 喘 表未解,表邪内里，肺气上逆。,指发热恶寒、头痛、汗出、脉浮缓等
14、 症仍在。,【病机】素患喘疾，因感外邪而引发，肺气上逆。,【治法】解肌祛风，降气平喘。 【方药】桂枝加厚朴杏子汤。,辨太阳病脉证并治,桂枝汤 厚朴二两 杏仁五十枚,解肌祛风，调和营卫。,下气消痰。,宣肺降逆。,【现代研究】,现代药理研究认为，本方具有解热 镇痛、抗炎、镇静、抗惊厥、镇咳、祛 痰、平喘等作用。,辨太阳病脉证并治,【临床应用】,本方主要用于治疗呼吸系统疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎、过敏性哮喘急性发作等。,辨太阳病脉证并治,【原文】（43）,太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。,【原文】（43）,【提要】,太阳病下后气逆微喘的证治。,辨太阳病脉证并治,【释
15、义】,太阳病 下之微喘 表未解故也,表证（当从汗解）,邪气迫肺，肺气上逆。,正气未伤，表证仍在。,治法：解肌去风，降气定喘桂枝加厚朴杏子汤,辨太阳病脉证并治,3、桂枝加附子汤证 【原文】（20）,3、桂枝加附子汤证 【原文】（20）,太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。,【词解】,遂漏不止： 微 急：,指汗液渗出不止，形容汗多势急。,轻度拘急。,【提要】,论太阳中风兼阳虚汗漏的证治。,辨太阳病脉证并治,【释义】,汗漏不止 汗多伤阳，肌表不固。 其人恶风 小便难 阳虚不化，阴伤化源不足。 四肢微急 难以屈伸,主症：,表邪未解。 卫外阳虚。,阳虚不能温煦，津伤不能濡润。,太阳病发汗,本为正治，但过汗则伤正。,辨太阳病脉证并治,病机：太阳病发汗太过，损伤阳气，阴亦不足，而表证仍在。,【治法】,调和营卫，复阳固表。,【方药】桂枝加附子汤。,桂枝汤 附子一枚,调和营卫，解肌祛风。,温经复阳，固表止汗。,辨太阳病脉证并治,【现代研究】,本方具有解热镇痛、抗炎、镇静、扩张血管、强心利尿等作用。,【临床应用】,治疗乙型肝炎、小儿心肌炎、心肌梗塞等阳虚津伤者；原发性坐骨神经痛、风湿性关节炎、类风湿性关节炎属阳虚寒痹者；空调病、睾丸肿硬冷痛等。,影象资料,
