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1、职业健康监护有关问题的探讨,山东省职业病防治研究所,主要内容,职业健康监护有关内容 职业健康检查评价,健康监护的发展,1980年，欧共体（CEC）、美国国家职业安全卫生研究所（NIOSH）、美国职业安全卫生管理署（OSHA）提出：健康监护是接触（有害作业）工人定期的医学生理学检查，以保护健康，预防与职业有关疾病。 随着现代职业卫生的发展，提出了分级预防的原则，首先是采用工程控制技术，减少人与职业有害因素的接触，其次是进行空气中毒物检测与生物监测，降低接触水平以保证工作场所的安全性，而传统的医学监护作为第三道防线。 1983年，我国化工系统在上海开展职业健康监护试点1988年，化工部颁布健康监护
2、技术规定1992年，对规定提出了修订意见2002年，卫生部颁布职业健康监护管理办法,职业病的发生和分布同样具有流行病学的性质，在早期接触职业病危害因素的人群中检出的病人往往是易感个体，如不及时控制有害因素的接触，必将会造成更多的人发病，因此，只是检出病人不能达到控制病因和控制疾病的目的。为了构成完整的监测系统，达到职业性健康监护的目的，必须对职业病危害因素接触进行控制，即健康监护必须包括职业病危害因素的监测和对职业病的监测。 职业健康监护的根本目标不是发现和治疗职业病损害，而是证实其损害效应是否已解除，并促进健康。,三级预防,一级预防（病因预防） 二级预防（发病预防） 三级预防（临床预防）,职
3、业健康监护流程示意图,职业病危害因素,职业人群健康损害,接触监测,医学监测,接触阈限值,职业病诊断标准,接触评定,健康评定,健康监护信息系统,健康监护评价报告,健康监护的内涵,通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。 通过系统地、连续地、有规则地实行职业接触监测和职业病损害检测，定期进行接触评定和健康评定，产生健康监护报告。,职业健康监护的意义,掌握人群的健康状况 分析疾病的发生发展规律 评价职业病危害因素对健康的危害程度 鉴定新的职业危害 评价防护和干预措施效果 为制定、修订卫生标准提供依
4、据,健康监护的内容,接触控制：通过对生产环境中有害因素的定性和定量监测，评价劳动环境的质量及工人的接触水平，并进行职业性病因分析，从而控制接触。 医学检查：上岗前、在岗期间（定期）、离岗时、应急 信息管理,对接触职业病危害因素的工人进行职业性健康监护不同于一般性的体格检查，它不仅要求查出是否有病，更重要的是力求早期发现职业性病损，判别与职业病危害因素的因果关系，做好于常见病的鉴别诊断，发现职业禁忌症，同时提出防治措施等。,健康监护对象,什么是有害作业人员 有害作业人员如何界定 有毒作业分级 GB 12331-90 生产性粉尘作业危害程度分级评价（GB5817-86） 高温作业危害程度分级（GB
5、/T4200-1997） 噪声作业分级规范（LD80-1995）,有毒作业分级原则,根据毒物危害程度级别、有毒作业劳动时间、毒物浓度超标倍数三项指标确定有毒作业分级。 毒物危害程度分为4级：轻度危害、中度危害、高度危害、 极度危害 有毒作业时间分为3档：5 毒物浓度超标倍数 三项指标综合评价出有害作业分级指数：分为5级 安全作业（0级）、轻度危害作业（一级）、中度危害作业（二级）、高度危害作业（三级）、极度危害作业（四级）,毒物危害程度级别权数 毒物危害程度级别 D 极度危害 8 高度危害 4 中度危害 2 轻度危害 1,有毒作业劳动时间权数有毒作业劳动时间（h） L2 125 25 3,毒物
6、浓度超标倍数 B=Mc/Ms-1 Mc-测定的毒物浓度均值，mg/m3 Ms-车间空气最高容许浓度， mg/m3 分级指数C的计算公式： C=D*L*B D-毒物危害程度级别权数； L-有毒作业劳动时间权数； B-毒物浓度超标倍数。,有毒作业危害分级指数范围 级别C0 0级(安全作业) 096 四级(极度危害作业),粉尘作业危害程度分级依据：粉尘中游离二氧化硅含量、工人接尘作业时间内肺通气量、生产性粉尘浓度超标倍数 高温作业危害程度分级依据：湿球黑球温度、高温作业时间 噪声作业分级依据：连续等效A声级、接噪作业时间,医学检查,上岗前检查：掌握工人就业前的健康状况及有关健康基础资料，发现禁忌症
7、在岗期间检查：及时发现职业病危害因素对工人健康的早期损害或可以征象，同时也为生产环境的防护措施效果评价提供资料。 离岗时检查：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康有无损害或可以征象，也是为新的工作单位提供健康与否的基础资料,职业禁忌症,铅及其化合物：各种精神疾病及明显的神经症、神经系统疾病；严重的肝、肾及内分泌疾病 汞及其化合物：神经精神疾病；肝肾疾病 苯：上岗前体检时血象检查结果低于正常参考值；各种血液病；月经过多或功能性子宫出血 甲苯、二甲苯：神经系统器质性疾病；明显的神经衰弱综合征；肝脏疾病 依据职业健康检查管理办法附件一,健康检查的项目,常规项目包括： 1、内科常规检查（血压
8、测定、心肺腹部检查，甲状腺、咽喉检查） 2、握力、肌张力、腱反射、三颤 3、血、尿常规、肝功 4、心电图、肝脾B超、X胸片目前是所有职业中毒、职业性传染病的危害作业工人上岗前检查必做项目 特殊检查项目：主要用于在岗期间、离岗时体检。,在体检中发现问题,考虑职业病危害因素与机体效应之间的关系：苯、苯胺等在血液方面的反映，正己烷、氯丙烯、丙烯酰胺等对神经系统的影响等等，对体检的工人一定要了解其接触的有害因素，才能进行评价。 体检一定要按规范操作，避免出现假阳性，如查尿铅、锰、砷等污染问题，听力测定时脱离噪声时间问题等。,开展职业健康检查工作条件及仪器设备,1.有固定的临床诊察室及相关科室(内、外、
9、眼、耳、鼻、喉)工作用房。 2.仪器设备装备率达95%以上。 3.具有实验室必要的环境条件。 4.开展各种职业健康检查项目必须具有的仪器、设备： 4.1内科、神经科、皮肤科等临床诊察室及其常用设备； 4.2血、尿常规检查设备； 4.3心电图机、B超、X线机等。,粉尘作业健康检查：达到高仟伏摄影要求的医用X线机、肺功能测定仪； 职业性放射工作人员健康检查：具有辐射细胞遗传学检验设备；,毒物作业人员健康检查仪器设备,1. 721分光光度计； 2. 神经电生理检查仪器设备； 3. 生物材料中毒物检测相关仪器； 4. 脑电图机 5. 申请相关专业或诊断标准中有要求的相应仪器设备,物理因素作业人员健康检
10、查,1. 眼科、耳鼻喉、口腔科检查室及检查器械； 2. 神经电生理检查仪器设备； 3. 电测听力计； 4. 肌电图仪 ； 5. 申请相关专业或诊断标准中有特殊要求的相应仪器设备,职业性眼病健康检查,1. 眼科电生理仪 2. 眼底镜 3. 裂隙灯显微镜 4. 视野计,信息管理,信息管理的模式及现状： 企业本身的信息管理 职业卫生服务机构的信息管理 联合的职业卫生服务 职业卫生与一般卫生保健相结合,健康监护档案,职业性健康监护档案的内容 1、劳动者的职业史、既往史、和职业病危害接触史； 2、相应作业场所职业病危害因素检测结果； 3、职业健康检查结果及处理结果； 4、职业病诊疗等劳动者健康资料。,职
11、业健康检查分析,发病率 检出率 受检率 患病率 疾病构成比 平均发病工龄 病死率 相对危险度、特异危险度,职业健康检查评价报告的撰写,一、目的 上岗前：健康状况，禁忌症 在岗期间：工人的健康状况、职业病及工作相关疾病发病情况、防护设施的效果等等 离岗转岗：健康状况 二、依据,三、职业病危害因素种类及现场监测情况 粉尘、毒物、物理因素、非电离与电离辐射等 四、体检对象 表明具体体检了哪些人员，如车间、工种等 五、体检内容 按照办法的要求检查，最好表明接触不同类别的职业病危害因素的不同检查内容，如车间不同、工种不同，体检内容不同。,六、结果与评价,1、企业概况：名称、厂址、主要生产原料、产品、工艺
12、流程、法人代表等等 2、有害作业工人总数、受检人数、受检率 3、各类职业病危害因素危害情况：发病率、患病率，检出率必要时按车间、工种、工龄、年龄、性别分别评价 尘肺： 毒物引起的疾病： 物理因素所致疾病： 电离辐射所致疾病： 4、生物监测指标分析,生物监测及生物标志物,生物监测指定期、系统、连续的检测人体生物材料中毒物和/或代谢产物含量或由其所致的生物易感性或效应水平，并与参比值进行比较，以评价人体接触毒物的程度极可能的潜在健康影响。用于职业卫生监督与评价。 生物标志物：WHO给的定义是“几乎包括反映生物系统与环境中化学、物理、生物因素之间相互作用的任何测定。” 生物标志物可分为三类：接触标志
13、物、效应标志物、易感标志物。不仅可评价接触量和健康受损的危险程度，而且判断健康状态和接触者的易感性，也可用于生物监测、健康监护、临床诊断与治疗。,5、职业相关疾病发病情况：发病率、患病率，必要时按性别、工种、工龄、年龄分别评价 6、职业禁忌症的检出情况：包括接触各类职业性有害因素的禁忌症 7、各类疾病的构成分析 8、小结：重点在于分析各类职业病危害因素的危害程度，群体的健康水平， 9、对本次职工职业性健康检查处理意见：建议脱离有害作业、休息治疗、定期观察。 附表：作业工人体检结果：姓名、车间、检查结果、治疗及处理意见等,提高健康监护工作质量现代,目前职业健康监护在我国尚属起始阶段，没有统一模式，需要不断的完善。 1、探索早期指标：针对毒物的特点、作用性质、危害特征，选择特异性指标，发现早期病变。 2、研究潜在危害：有些毒物有潜在的远期效应，甚至影响子代，因此，对于健康监护资料要长期积累，动态观察。 3、健全操作规范：目前在职业病防治工作中，对于健康监护工作大多数只是健康检查，很少与现场监测相联系，数据资料、信息管理不规范，需要进一步完善。,谢谢,
