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1、肾结石肾结石 肾结石为泌尿系统常见病，多发病，男性发病多于女性，多发 生于青壮年，左右侧的发病率无明显差异。40%75%的肾结石患者 有不同程度的腰痛。结石较大，移动度很小，表现为腰部酸胀不适， 或在身体活动增加时有隐痛或钝痛。较小结石引发的绞痛，常骤然 发生腰腹部刀割样剧烈疼痛，呈阵发性。 病因病因 影响结石形成的因素很多，年龄、性别、种族、遗传、环境因 素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的 梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。已经知道 泌尿结石有 32 种成分，最常见的成分为草酸钙。其他成分的结石如 磷酸铵镁、尿酸、磷酸钙以及胱胺酸（一种氨基酸）等，也可
2、以是 以上各种成分的混合物。 分类分类 1.依据结石的成分分类 （1）草酸钙结石尿液呈酸性，特点为质硬，不易碎，粗糙，不 规则，棕褐色。 （2）磷酸钙结石尿液呈碱性，特点为易碎，粗糙，不规则，灰 白色、黄色或棕色往往因尿路感染和梗阻而引起。 （3）尿酸盐结石尿液持续酸性，特点为质硬，光滑，颗粒状， 黄色或棕红色，尿酸代谢异常。 （4）磷酸铵镁结石属肾脏感染，特点为光滑，面体或椎体，大 多与饮食有关。 （5）胱氨酸结石为罕见的遗传性疾病，特点为质硬，光滑，蜡 样，淡黄色至黄棕色，因家族性遗传性疾病。 2.依据结石的部位分类 可分为：上尿路结石包括肾结石、输尿管结石；下尿路结石包 括膀胱结石、尿道
3、结石。 临床表现临床表现 肾结石的患者大多没有症状，除非肾结石从肾脏掉落到输尿管 造成输尿管的尿液阻塞。常见的症状有腰腹部绞痛、恶心、呕吐、 烦躁不安、腹胀、血尿等。如果合并尿路感染，也可能出现畏寒发 热等现象。急性肾绞痛常使患者疼痛难忍。 有时候患者无疼痛感，只有血尿或者血量极微，肉眼看不出来。 体检时大多包含尿液检查，并且用显微镜检查尿液离心后的沉渣， 如果看到红血球数目过多就表示有血尿，有时正是肾结石的早期征 兆。 检查检查 1.尿化验 可以看到有无尿糖、尿蛋白、红细胞、白细胞、结晶物、细菌 等。 2.血液检查 血常规若发现白细胞数过高表示可能有感染，也可抽血检查肾 功能和血中的钙浓度。
4、 3.X 线检查 X 线检查是诊断尿路结石最重要的方法。包括尿路平片、排泄 性尿路造影、逆行肾盂造影、或作经皮肾穿刺造影等。 4.B 超检查 可对肾内有无结石及有无其他合并病变作出诊断，确定肾脏有 无积水。尤其能发现 X 线透光的结石，还能对结石造成的肾损害和 某些结石的病因提供一定的证据。但 B 超也有一定的局限性，它不 能鉴别肾脏的钙化与结石、不能直观地了解结石与肾之间的关系、 也不能看出结石对肾的具体影响，更重要的是 B 超不能对如何治疗 结石提供足够的证据。 5.CT 检查 CT 检查是目前结石诊断的首选。CT 检查可显示肾脏大小、轮廓、 肾结石、肾积水、肾实质病变及肾实质剩余情况，还
5、能鉴别肾囊肿 或肾积水；可以辨认尿路以外引起的尿路梗阻病变的原因，如腹膜 后肿瘤、盆腔肿瘤等；增强造影可了解肾脏的功能；对因结石引起 的急性肾功能衰竭，CT 能有助于诊断的确立。 6.磁共振 尿路造影对诊断尿路扩张很有效。尤其是对肾功能损害、造影 剂过敏、禁忌 X 线检查者。也适合于孕妇及儿童。 诊断诊断 1.无症状 多为肾盏结石，体检时行 B 超检查发现，尿液检查阴性或有少 量红、白细胞。 2.腰部钝痛 多为肾盂较大结石如铸形结石，剧烈运动后可有血尿。 3.肾绞痛 常为较小结石，有镜下或肉眼血尿，肾区叩痛明显。疼痛发作 时患者面色苍白、全身冷汗、脉搏快速微弱甚至血压下降，常伴有 恶心呕吐及腹
6、胀等胃肠道症状。 4.排石史 在疼痛和血尿发作时，可有沙粒或小结石随尿排出。结石通过 尿道时有尿流堵塞及尿道内刺痛感，结石排出后尿流立即恢复通畅， 患者顿感轻松舒适。 5.感染症状 合并感染时可出现脓尿，急性发作时可有畏寒、发热、腰痛、 尿频、尿急、尿痛症状。 6.肾功能不全 一侧肾结石引起梗阻，可引起该侧肾积水和进行性肾功能减退； 双侧肾结石或孤立肾结石引起梗阻，可发展为肾功能不全。 7.尿闭 双侧肾结石引起两侧尿路梗阻、孤立肾或惟一有功能的肾结石 梗阻可发生尿闭，一侧肾结石梗阻，对侧可发生反射性尿闭。 8.腰部包块 结石梗阻引起严重肾积水时，可在腰部或上腹部扪及包块。 治疗治疗 首先应对症
7、治疗。如绞痛发作时用止痛药物，若发现合并感染 或梗阻，应根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾 盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同 时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根 本上解决问题，尽量防止结石复发。 1.一般治疗 （1）大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿 液增多还有助于感染的控制。 （2）解痉止痛 M 型胆碱受体阻断剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解 痉挛。通常剂量为 20mg，肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而 缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子阻滞剂硝苯地平， 对缓解肾绞痛有一定的作用； 受体阻滞剂在缓解
8、输尿管平滑肌痉 挛，治疗肾绞痛中具有一定的效果。 （3）控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染，感染尿内常形 成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除 梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。 2.按不同成分的病因治疗 （1）高钙尿原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾，吸收性高 钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外，不能耐受该类药物的需用磷酸纤维 素钠，有血磷降低者需改用正磷酸盐。高钙血症积极治疗伴随疾 病，当发生高钙血症危象时，需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快 扩容，使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄；二磷酸盐主要治疗高 钙血症药物，可以有效抑制破骨细胞活性，减少骨重吸收。患者有 原
9、发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石 时，首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石，在 无高钙血症危象时，首先处理结石。 （2）肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成， 纠正代谢失调。 （3）高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难，可试用维生素 B6，从 小剂量开始，岁效果减退而不断加量，同时大量饮水，限制富含草 酸的食物，可使尿液的草酸水平降至正常。 （4）高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。 （5）高胱氨酸尿适当限制蛋白质饮食，使用降低胱氨酸的硫醇类药 物加以治疗。 （6）感染石根据患者情况将结石取出，选择适宜的抗生素控制尿路 感染。
10、3.外科治疗 疼痛不能被药物缓解或结石直径较大时，应考虑采取外科治疗 措施。其中包括：体外冲击波碎石治疗。输尿管内放置支架， 还可以配合 ESWL 治疗。经输尿管镜碎石取石术。经皮肾镜碎石 术。腹腔镜切开取石术。 肾结石的民间偏方及食膳肾结石的民间偏方及食膳 核桃治肾结石 取核桃肉、冰糖、菜油各 500 克。先将菜油倒入锅内，用文火烧热， 再将捏至米粒大小的核桃肉与冰糖一起倒入锅内，搅拌均匀即可。 每日早晚各服一次。以上剂剂量为一个疗程，若结石未排出可继续 服 2-3 个疗程 治肾结石偏方：治肾结石偏方： 核桃肉 60，捣烂，用香油调加少量白糖，在 1-2 天内服完，小 块肾结石直接排除体外。
11、 食疗药膳 1.桃仁冰糖糊 取胡桃仁 200 克，麻油 200 克，冰糖 200 克。用麻油将胡桃仁炸酥， 研细末，与冰糖调成乳状。每日 1 剂，分 3 次服。 本方通淋排石。主治肾结石，属实证型，尿中时挟砂石，小便艰涩， 少腹拘急，尿中带血，有时腰部绞痛者。 2.红糖树末煎 用柳树虫蛀末 250 克，红糖 120 克。前味水煎，冲红糖水饮服，隔 日 1 剂。 本方利尿排石。主治：肾结石，属实证型，排尿时突然中断，尿道 窘迫疼痛，少腹拘急，腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红、苔薄黄， 脉弦。 3.威灵金钱草 用威灵仙、金钱草各 60 克。上二味共煎，每日 1 剂，日服 2 次，连 服 5 天。 本方
12、主治肾结石。 4.蜂蜜二汁饮 取空心菜 200 克，荸荠 200 克，蜂蜜适量。将空心菜和荸荠洗净后 捣烂取汁，调入适量的蜂蜜后服用。每日 2 次。 本方通淋排石。主治：肾结石，属虚实夹杂型，病久砂石不去，腰 腹隐隐作痛，腰膝酸软。 5.蜜制萝卜 取萝卜 1 个。将萝卜切成一指厚 5 片，用蜂蜜腌 4 小时后焙干，反 复 2 次，不可焦。以淡盐水送服。 本方利尿排石。主治：肾结石，属虚实夹杂型，病久砂石不去，小 便隐隐作痛，腰腹不舒，胃脘痞胀。 6.钱草蜜汁饮 用金钱草 80 克，蜂蜜 50 克。上二味煎服，每日 1 次。 本方利尿排石。主治：肾结石，属实证型，尿中挟砂石，小便艰涩， 尿道窘迫
13、疼痛，少腹拘急疼痛。 7.苡仁猫须饮 取薏苡仁 120 克，猫须草 60 克。上二味共煎，每日 1 剂，分 2 次服 完。 本方主治治肾结石。 8黑木耳汤 用黑木耳 50 克，水 2 碗。黑木耳煮熟后放调料，喝汤食黑木耳，每 日 2 次。 本方通淋排石。主治：肾结石，属实证型，尿中时挟砂石，小便艰 涩，少腹拘急，腰部绞痛者。 附注：现代研究表明，黑木耳的植物素和生物碱可使管道通畅，化 解结石。 9.藕节冬瓜汤 生藕节 500 克，冬瓜 1000 克，洗净切片，加水适量煮汤服。一天服 完。 10.赤豆粥 粳米、赤豆各 50 克，鸡内金 20 克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟 时拌入鸡内金粉，加适量
14、白糖。每日 2 次食用。 11.鱼脑石粉 黄花鱼头中的鱼脑石 30 粒，研成细末，分 10 等份，开水送服，每 次 1 份，日服 3 次。 12.乌梅桃仁 乌梅每天 5 枚，或生核桃仁每日 100 克，多饮水服用，对磷酸盐结 石有防治作用。 13.预防膳方 南瓜子中含有大量磷质，平时经常食用南瓜子，吸收其磷质，就可 以有效防止矿物质在人的尿道系统凝结，使之随尿排出体外，达到 预防肾结石的目的。 药草茶 石苇冬葵茶 石苇 30 克，冬葵子 30 克，金钱草 30 克，水煎服，可排石。 玉米须茶 玉米须 50 克，车前子 20 克，生甘草 10 克，加水 500 毫升煎至 400 毫升，去渣每日分
15、 3 次温服。 葵心茶 向日葵梗心 100 厘米，剪成 3 厘米长的小段，水煎服，每天 1 剂， 连服 1 个月。治结石伴血淋。 治疗肾结石的偏方:湿热蕴结：小便涩痛，尿中有砂石，排尿中断， 尿黄赤，突发腰膻剧痛，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，排 石通淋。方药：石韦、瞿麦、冬葵于、滑石、王不留行、牛膝各 10 克、金钱草、海金沙各 30 克、内金 15 克 肾结石民间偏方肾结石民间偏方 治疗肾结石的偏方： 湿热蕴结：小便涩痛，尿中有砂石，排尿中断，尿黄赤，突发腰膻 剧痛，苔黄腻，脉弦数。治法：清热利湿，排石通淋。 方药：石韦、瞿麦、冬葵于、滑石、王不留行、牛膝各 lO 克、金钱 草、海金沙各
16、 3O 克、内金 l5 克。 用法：每日 l 剂,水煎服，分二次服。 中成药：排石冲剂、石淋通片 功效：用于治疗肾结石 治疗肾结石的偏方二： 气滞血淤：结石日久不移，腰腹疼痛固定、胀痛，舌紫，脉涩。 治法：破气化淤，软坚排石 方药：三铰、莪术、山甲、皂刺、牛膝、青皮、桐壳各 lD 克，薏茁 仁、金钱草各 3O 克，车前子 l5 克。 用法：每日 l 剂,水煎服，分二次服。 肾结石者的日常预防与调养： （l）：去除肾结石的发病诱因如甲状旁腺机能亢进、恶性肿瘤，肾 盂感染及尿路梗阻等。 （2）：充分饮水，尤其在睡前及半夜饮水，以含矿物质少的磁化水 为好。 （3）：对草酸钙结石，限制高草酸食物如菠菜、番茄、茶叶、可可、 巧克力等及高钙食物牛奶、奶酪等。 高尿酸血症和高尿酸尿时，免禽动物内脏，少食鱼和咖啡等。 莲心泡水祛火 取莲心 lO 克，水煎代茶饮，可以治疗“上火”导致的症状。若平素 有阴虚火旺，常有口干、手掌心发热、失眠等，可以将莲心和生地 黄以 2：3 的比例（如莲心 6 克，生地黄 9 克） ，煮沸 l5 分钟后取水 代茶饮，可以养阴清
