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1、常见心律失常分析,主要内容,定义及分类 常见异常心电图的特点,传导系统解剖,所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动顺序的异常,几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。,心律失常的定义,按发生原理,按心率快慢,冲动形 成异常,冲动传 导异常,快速型,缓慢性,窦性心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,病理性,房室间传导途径异常:预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞或束支阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,生理性:干扰及房室分离,
2、心房激动方向与P波形成的关系,胸前导联 反映水平面的情况,走纸速度:25mm/s 横线每小格0.04s 定准电压:1mv 纵线每小格0.1mv,心电图的测量方法,P波:代表心房的除极,P-R间期:代表激动经房室结、希氏束的时间,QRS波:代表心室肌的除极,T波:代表心室的复极,Q-T间期:为心室激动与复极过程总共所需时间,典型心电图,P波:正常宽度不超过0.11秒,电压(振幅)不可超2.5mm,窦性心律的P波呈钝圆形,在、AVF, V4-V6导联应该直立,AVR导联倒置 P-R周期:正常成年人P-R间期为0.12秒0.20秒 QRS波群:时限正常为0.06秒0.10秒 S-T段:正常S-T段压
3、低在任何导联不超过0.5mm,抬高在肢导联不超过1mm,胸导联不超过2mm T波:正常T波方向与QRS波群的主波方向一致,较平滑宽大,振幅不低于同导联R波的1/10,除、aVL、aVF Q-T间期:正常心率时,Q-T间期分别在0.34秒0.44秒 U波:为T波后0.02秒0.04秒出现的一个小波,产生机理不明,其方向应与T波方向一致,主要内容,定义及分类 常见异常心电图的特点,窦性心律失常,一、窦性心动过速,(一)ECG:窦性P波:、aVF直立,aVR倒置P-R间期0.12-0.20s心率100次/分,(一)ECG: 1、窦性P波 2、P-R间期0.12-0.20s 3、心率低于60次min常
4、同时伴有窦性心律不齐 4、当心率过于缓慢(少于40次/ min),出现心排血量不齐,患者有胸闷、头晕症状,一、窦性心动过缓,三 、窦性心律不齐,ECG:同一导联P-P间期不等,最长与最短的P-P间期之差0.12S 常见于青少年、老年人等,P-P间距=1.4S,P-P间距=1.0S,窦性P波突然消失,P波形态正常;一系列P波后出现心电静止的长间歇,长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系;长间歇后可出现交界性或室性逸搏。,四、窦性停搏(窦性静止),五、病态窦房结综合征 (Sick Sinus Syndrome,SSS),由于窦房结病变或周边病变,致冲动或传 导异常,出现以缓慢心率为主,伴或不伴
5、 快速异位性心律失常。,病理性SSS治疗:病因治疗、药物治疗、安装起博器,病态窦房结综合征(SSS),病因:淀粉样变性、甲减、硬化与退行性变等均可损害窦房结、供血减少、迷走神经张力增高、药物等。 表现: 1、持续而显著的窦缓(50次/分以下) 2、窦性停搏与窦房传导阻滞 3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存 4、慢快综合征:心动过缓与房性快速性心律失常(如房性心动过速、房扑或房颤)交替发作。 治疗: 有症状植入起搏器,房性心律失常,(一)发生机制,局灶的激动方向与窦性显著不同,因而P波明显不同激动要经过房室交界区需要消耗时间(至少0.12s),PR间期至少该有0.12s,一、房性期前收缩,(二)
6、ECG,P波提前出现,且形态与窦P不同 P波重叠于T波上未下传的房早,P后QRS正常,其后代偿间歇不完全,P波在T波上,且P-R 0.12s,一、房性期前收缩,(一)发作机制,局灶,局灶持续发放冲动形成的心动过速,二、房性心动过速,(二)房性心动过速的分类,分类: 自律性房性心动过速:150-200次/分 折返性房性心动过速 紊乱性房性心动过速,(三)房性心动过速的ECG:自律性,1、心房率通常150-200次/分 2、P波与窦性不同,在、aVF导联通常直立 3、常出现度型或型AVB,(四)房性心动过速的ECG:紊乱性,1、心房率100-130次/分 2、3个或以上形态的P波,PR间期各不相同
7、 3、大多数P波能下传,心室率不规则,(一)发生机理,大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动,心房一直处于激动状态,没有丝毫停止,心房P波消失,代以锯齿波(F波),三、心房扑动,(二)房扑ECG,特点:窦性P波消失,代之以大小、形态相似、间隔 均匀的F波,频率250350次/分; QRS波形态正常,与F波成固定比例,如2:1下传,(三)心房扑动,病因:可见于无器质性心脏病者,多了发生于心脏病患 者,如:风心、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、CHF等。 治疗:电复律、CCB、洋地黄、A类(奎尼丁)、C类(心律平),请看是P波还是F波,(一)发生机制,四、心房颤动,特点:窦性P波消
8、失,代之以大小、形态、间隔不一的f波 频率350600次/分;R-R间隔绝对不规则,心室率约100-160次/分QRS波群形态一般正常,(二)房颤ECG,认一认,房室交界区相关的心律失常,1、期前出现的QRS-T波前无P波,期前出现的QRS-T波与窦性基本相同 2、出现逆行 P波可在QRS前或后或中 2、P-R0.12S R- P0.12秒 2.早搏之前无与其相关的P波 3.其后T波倒置 4.代偿期多呈完全性,一、室性早搏,二联律,三联律,多源性室早,此室性早搏好像更严重,心室率一般为100250次/分,心律可稍不规则 QRS波宽大畸形,时限0.12S,有继发ST-T改变,T波倒置 如能发现P
9、波,P波与QRS波无关,形成房室分离 常可见到心室夺获或室性融合波,是确诊室速最重要依据,三个或三个以上连续出现的室早,二、室性心动过速,室性融合波,室性融合波:室性异位冲动+心室冲动波的形态介于窦性与异位心室搏动之间 意义:部分夺获心室,心室夺获:少数室上性冲动下传心室所产生表现为在P波之后,提前发生一次正常的QRS波群,多形室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,这比室速还厉害,典型的心室扑动,怎么办?,这最厉害,典型的心室颤动,怎么办?,三、心室扑动及心室颤动,室颤:无法辨认QRS波群、ST段及T波,代之大小不等极不规则的室颤波,室扑:呈正弦图形,波幅大而规则,频率为150-300次/分,心脏
10、传导阻滞,一、第一度房室传导阻滞,P-R间期0.20s,0 AVB: P-R0.20s每个P波后面均有QRS波,无脱漏,QRS波群脱落,0 AVB:文氏现象(莫氏型): (1)P-R逐渐延长,直至QRS脱漏,周而复始 (2)最常见的传导比例是3:2或5:4,二、第二度房室传导阻滞,0 AVB: 莫氏型: P-R固定,可正常或延长 QRS固定脱漏(2:1、3:2、4:3、5:4等),二、第二度房室传导阻滞,0 AVB: 房室分离,P-P间距相等,R-R间距相等,P波与QRS波无关 P波频率大于R波频率,室率房率,40b pm左右 QRS形态正常或增宽。,心房率=107bpm,心室率=47bpm,三、第三度房室传导阻滞,急性心肌梗死,高大两肢不对 称的T波,ST段弓背向上,与直立的T波相连, 形成单相曲线,数小时至数天出现病理性Q波,ST段逐渐回落, T波变为平坦或倒置,T波V形倒置,急性心梗心电图动态变化,心肌梗死的定位诊断,1、前间壁心肌梗死 V1-3 2、前壁心肌梗死 V3-5 3、广泛前壁心肌梗死 V1-6 4、高侧壁心肌梗死 I aVL 5、下壁心肌梗死 II III aVF 6、后壁心肌梗死 V7-9 7、右室心肌梗死 V3R-V5R,电解质紊乱,高血钾心电图,低血钾心电图,谢 谢!,