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1、输血传播疾病,Transfusion transmitted diseases,前 言输血可能因血液被某些传染病病原体污染而导致这些病原体传播给接受输血的病人。除最有威胁牲的病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾等外，巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、HTLV，人类细小病毒、布氏菌病、雅司病等病原体也可使体弱者（如婴儿、老年人，化疗病人等）发生严重疾病。新的传染病如SARS、西尼罗河病毒亦可能通过血液传播。,病毒性肝炎,病毒性肝炎是由不同肝炎病毒感染引起的一种传染病 病毒性肝炎分为A、B、C、D、E、和G 6型，即甲型肝炎（HAV），乙型肝炎（HBV），丙型肝炎（HCV），丁型肝炎（HDV），戊型肝
2、炎（HEV）及庚型肝炎（HGV） TTV、SEN-V、CMV以及EBV等亦可导致病毒性肝炎. 临床表现相似，如发热、乏力、食欲减退、恶心、黄疸、肝大、肝区压痛及肝功能异常等,HAV及HEV,一般不把甲肝病毒列为经血液传播的病毒，因为它主要通过消化道传播。 文献中已有少数报道报告经血液感染HAV的病例。当机体感染HAV后，有几天至一周时间存在病毒血症，即血中带病毒。如果此时此感染者（当时无症状）献血，则血液带HAV，输给他人即会造成HAV传播。 HAV病毒无包膜，因此无法用solvent/detergent方法灭活。 HEV主要通过消化道传播，但也可以通过血液传播。,HBV,HBV是一种小的环状
3、双股DNA病毒。 我国为高发区，人群中的HBsAg阳性率为1020% 乙型肝炎按临床表现和血清学反应可分为3期，即潜伏期、急性乙型肝炎期、慢性HBsAg携带期。,HCV,HCV为单股正链RNA病毒 HCV的传播可通过多途径传播，但主要通过血液传播。 50-60%的输血后丙型肝炎可发展为慢性肝炎，20%发展为肝硬化和原发性肝癌。 我国人群丙型肝炎（HC）感染率为0.2-3.2，但部分地区供血员HCV抗体阳性率高达l5.5-67.61%，个别地区达70-90%,非甲戊肝炎病毒,目前经输血感染肝炎的感染者中约有510通过免疫学检查尚不能确定其病毒的属性，因此可以肯定尚存在一种或几种经血传播的肝炎病毒
4、，目前称之为非甲戊肝炎病毒（NonA-EHV）。 关于这种（类）肝炎病毒，目前正在研究中。,HGV（庚肝病毒）,于1996年克隆成功，以前亦称为GBVC。现已确认该病毒经血传播。 研究资料证实该病毒不是主要在肝细胞内繁殖，亦不引起典型的肝细胞破坏和肝炎病理变化及临床肝炎表现，因此，许多人认为不应称之为肝炎病毒。由于临床症状少而轻，因此对输血安全威胁不明显。 目前没有证据表明HGV是输血后非甲-戊肝炎的病原体。,其他肝炎病毒,TTV：由日本学者首先发现，经血传播，由于其临床后果不明确，目前认为其对输血安全的影响尚不清楚。 SENV：由意大利科学家于最近发现，用免疫学方法检查以前保存的非甲丙肝炎感
5、染者标本，发现83为该病毒阳性，因此很可能该病毒是一种威胁输血安全的病毒，但尚需作进一步的研究才能确定。,爱滋病 (AIDS),病原学 1. HIV是一种单链RNA逆转录病毒 2. HIV依靠其膜上的跨膜糖蛋白gp120与CD4+细胞膜的特异性受体结合后,进入细胞内,大量复制,使细胞死亡。 3. CD4+细胞的大量破坏，可导致细胞免疫功能和体液免疫功能的全面崩溃。,传播途径,血液是HIV病毒传播的三个途径之一。 HIV1型呈全球性分布，因此对全世界各地的输血安全构成威胁。HIV2型呈地区分布，但也可经血液传播，据WHO统计，全球HIV感染者中约510为经血液感染，因此是预防和控制爱滋病的重要方
6、面。 此外，由于其和其他传播方式（性乱交、吸毒、母婴）比较而具有的自身特点，输血是通过采取预防措施最能取得显著控制效果的HIV传播途径。,云南瑞丽等县吸毒人群HIV感染率,云南瑞丽等地毒品静注者HIV 抗体阳转率(/百人年),云南省瑞丽等地吸毒人群 HIV及HCV患病率,表 A省某县献血人群与非献血 人群HIV感染率(1998),表 B省南部某县献血员 HIV感染率(1997),献血浆次数与HIV感染率的关系,我国B省艾滋病流行地区 0-60岁人群HIV感染率(2001),表 B省三县有偿献血员HIV感染状况(2001),1997-2001新疆伊宁市婚检人群 HIV感染情况,表 我国东北某市同
7、性恋者HIV感染率调查，2001,* 经尿液ELISA初筛阳性及尿液WB试剂确认阳性,症状和体征,HIV感染隐性期 患者可完全没有症状，部分有慢性淋巴结综合征。CD4+淋巴细胞的功能正常。该期可持续数年。 AIDS相关综合征期 患者有持续淋巴结肿大和T淋巴细胞功能缺陷。抗HIV阳性， CD4+细胞下降（0.4109/L）， CD4+ / CD8+ 比例倒置。 AIDS活动期 主要表现为条件性感染和少见肿瘤，卡氏肺囊虫肺炎和Kaposi肉瘤最常见。CD4+细胞明显下降， CD4+ / CD8+ 比例严重倒置。,人类T淋巴细胞病毒 （HTLV）,1. HTLV是一种以 产生逆转录酶为特征的RNA病
8、毒2. 大部分没有任何临床症状或疾病征象，但它可导致T淋巴瘤、成人T淋巴细胞白血病、 HTLV相关脊髓病和热带痉挛性下肢轻瘫。3. 该病毒主要流行于日本西南部及美洲西海岸,我国以前报道少，认为在我国人群中感染率很低，为此目前并未要求对血液作相应的常规检测。但最近有报道称在福建山区发现较高感染率的人群，因此HTLV病毒对我国输血安全威胁的程度要等到对该病毒在我国流行情况有全面调查研究后才能作出判断。,巨细胞病毒（CMV）,巨细胞病毒是人类疱疹病毒属中的一种双链DNA病毒。 我国部分地区人群CMV感染率高达90以上。 CMV感染者一般临床症状轻，无症状的输血后CMV感染可达367，但新生儿、器官移
9、植者、免疫缺陷者、老年体弱者可发生严重全身巨细胞病毒感染，如巨细胞病毒肝炎、脑炎、肺炎、肾炎、关节炎等，对这部分病人的用血应做CMV检查。,其他可经输血传播的病毒,小病毒B19：尽管在人群中感染率低，但该病毒抵抗力强，造成造血组织损伤，后果严重，因此已引起大家的重视。 朊病毒和新克雅氏病毒：在英国人中发现的一些表现类似疯牛病和人克雅氏病（海绵状中枢神经系统病变，临床表现为老年性痴呆）的患者，称之为新克雅氏病。由于在新克雅氏病人的淋巴细胞中已发现该病毒的病原结构变异的 Prion（亦为疯牛病病原体，为一种细胞内蛋白质，又称朊病毒），因此理论上存在经血传播的可能性，但目前还没有证据证明其可经血传播
10、,寄生虫,疟疾:输血相关性疟疾是因输注血液中含疟原虫裂殖体或裂殖子而引起受血者感染. 其他原虫:丝虫病、锥虫病、弓形体病、巴虫病等均可经输血传播,梅 毒,以苍白螺旋体为病原体 主要由性交传播，其次是母婴垂直传播，以及输入含梅毒螺旋体的新鲜血液传播。 血清学检查不能完全防止输血相关性梅毒的发生，因在一期梅毒早期，血清学检查可阴性。 避免输新鲜血液，输40C冷藏3-6天的血液。,细菌污染,污染细菌主要来源于穿刺部位或无症状菌血者 污染微生物包括：耶尔森氏肠炎菌，空肠弯曲菌，沙门菌属，化脓性链球菌，恶臭假单胞菌，荧光假单胞菌，葱头假单胞菌，绿脓假单胞菌，疏螺旋体属，金葡菌，表皮葡萄球菌，杆菌，类白喉菌，肠球菌，粘质沙雷菌 临床表现为输血过程中体温升高（38.5 0C以上），常伴感染性休克、少尿及DIC，一般无明显呼吸困难，死亡率高，发生于红细胞输注时达71%，血小板为25%,
