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1、护理查房,1、复习2、病情介绍3、护理问题4、护理措施,科室：肿瘤内一科姓名：刘钊床号：13性别：男年龄：80岁 主诉：确诊肝胆管细胞癌1年，腹胀1月余。 诊断为：肝恶性肿瘤、前列腺恶性肿瘤。,病史介绍,复习,肝是人体最大的实质性器官，重约12001500g。 正常肝于右肋缘下不能触及。肝脏的生理作用： 1、代谢功能：葡萄糖、蛋白质、脂肪、维生素的代谢，胆红素的生物转化。 2、分泌作用：生成胆汁酸和分泌胆汁。 3、解毒作用 4、灭活作用：雌激素、血管升压素。 5、免疫功能 6、肝的储备与再生,肝肿瘤（tumor of the liver）分良性和恶性两种。良性肿瘤少见（海绵状血管瘤）。恶性肿瘤
2、分为原发性肝癌和继发性肝癌。原发性肝癌（primary liver canner）是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤之一。好发于4050岁年龄段，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。,复习,病因：1、病毒性肝炎2、肝硬化3、黄曲霉素4、饮水污染5、其他因素：遗传、酗酒、有机氯类农药、亚硝胺类化学物质、寄生虫等。,复习,复习,肝区疼痛 消化道症状 全身症状 转移灶症状,肝大 黄疸 肝硬化症状 （脾大、腹水等）,肝性脑病 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染,1、手术治疗2、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）3、放射治疗4、化学抗肿瘤药物治疗5、生物和免疫治疗6、中医治疗,
3、复习,患者1年前在广东省中医院行肝动脉造影化疗栓塞加肝穿刺活检术，病理示：胆管细胞癌，中分化。术中使用药物不详。因术后患者反应大，未再进一步治疗。1月余前出现腹胀，进行性加重，尿量减少，中医治疗效果欠佳，精神、食欲、睡眠一般，无恶心、呕吐，双下肢轻度浮肿。今为进一步治疗于12年8月6日入院，入院时患者体检：T：36.5 ， P：78次/分， R：20次/分 ，BP：112/68mmHg 。既往史：1年前确诊前列腺癌骨转移。,病史介绍,1、肝功能的异常：患者有黄疸、腹水量多，每天2000ml以上，双下肢呈轻度的凹陷性水肿；2、轻度贫血：血常规检查示：血红蛋白为 94 g/L；3、低钾、低钠血症：
4、血钾为3.02umol/L、血钠为130.5umol/L；4、低蛋白血症：白蛋白（ALB）为25.5g/L。患者虽已年老80，但生活尚能自理，而精神、食欲、睡眠一般，大便尚可，小便量少，约每天600ml。目前患者留有一条腹腔引流管，固定通畅。,病史介绍,护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量 与肿瘤消耗、化学治疗的胃肠道不良反应，以及放腹水量多有关。2、体液过多： 与肝功能减退，腹水量多、电解质紊乱有关。3、有受伤的危险 ：与年老体弱，行动不便有关。4、有感染的危险 ： 与引流管处伤口渗液有关。,护理诊断,5、有皮肤完整性受损的危险：与腹水量多且引流管处伤口渗液有关。6、活动无耐力 ： 与年老
5、体弱，双下肢水肿有关。7、焦虑：与担心疾病的治疗有关。 8、知识缺乏： 与对疾病相关知识的了解不足有关。,护理措施,1、给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物。 2、饮食多样化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，以利增进食欲。 3、进食应以易消化的软食为主，忌坚硬、辛辣之品，少食煎炸食品，少量多餐。 4、多食新鲜蔬菜水果，饮用果汁饮料，补充维 生素，补充钠、钾。,一、饮食护理,1、体位：鼓励病人多卧床休息，可抬高下肢，以减轻水肿。可采用平卧位或半卧位。 2、避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 3、应注意限制液体的摄入量，因患者有水肿及血钠低的现象，所以每日应严格
6、控制液体量在10001500ml；限钠，每日钠的摄入不超过0.5g 。 4、病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，并定时测量腹围，观察腹围的变化。此外，还应定期检测血清电解质和酸碱度的变化。,二、腹水的护理,1.注意保持引流管的无菌、固定、通畅，同时避免受压、扭曲、折叠，注意观察引流液的量、色、性质。 2.及时记录引流液的量，并定时更换引流袋，一般每周更换一次。 3.告知患者引流袋应保持在腰以下，睡觉翻身时告知患者勿压到引流管。 4、注意观察引流口处的皮肤有无红肿、损伤等情况，并经常更换引流伤口的敷料， 保持敷料清洁干燥。,三、腹腔引流的护理,1、保持床单位清洁、干燥、平整。及时
7、更换床单、中单。2、告知患者经常翻身的必要性，协助病人翻身及改变卧位，预防压疮的发生。,皮肤靓靓，心情靓靓,四、皮肤护理,遵医嘱给予抗肿瘤、退黄、白蛋白、护肝、营养支持等治疗，给予利尿剂时必须记录尿量，注意补钾、补钠。,五、用药护理,1、护理人员应该多多关心、照顾病人，多与病人聊天，鼓励病人说出心中的想法。指导家属、朋友等关心支持病人，使病人保持积极乐观的心态。,2.创造好的谈话气氛，通过沟通，了解患者及家属的心理变化，注意保护性医疗。耐心讲解治疗的必要性、方法和注意事项。,六、心理护理,防治肝炎，不吃霉变的食物 饮食指导。 保持大便通畅。 注意休息，适当活动。 自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等。 保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持。,健康教育,1、病人腹胀缓解，腹水减少，双下肢水肿消退。2、病人腹穿口无红肿热痛的感染现象，无发烧，生命体征平稳。3、病人无发生坠床、跌倒等现象。4、病人无发生压疮。5、病人情绪稳定。,护理评价,由于时间仓促，尚有不足。欢迎老师和同学们提出宝贵的意见和建议！谢谢！O(_)O,
