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1、气道护理,倪兴梅,呼吸道解剖,肺尖听诊 部位 肺底,高出锁骨内侧段 上方2-3cm,锁骨中线第六肋 腋中线平第八肋 肩胛线平第十肋,听诊的顺序:由肺尖开始,由上而下,由前胸到侧胸及背部,要上下,左右,前后对称部位仔细比较。,人工气道,口咽气道上人工气道鼻咽气道人工气道经鼻气管插管气管插管经口气管插管下人工气道气管切开,关于口咽通气,牙垫 部分,翼缘,咽弯曲 部分,人工气道口咽通气,如何选择合适口咽通气管?选择原则:宁大勿小,宁长勿短. 长度:门齿到下颌角,或耳垂 宽度:能接触2-3颗上颌和下颌牙齿为宜,口咽通气,护理要点： 1）保持呼吸道通畅：妥善固定外端；及时清除分泌物防气道梗阻和误吸。 2
2、）预防并发症：a. 误吸致吸入性肺炎（侧卧位或平卧头侧位）b.口腔压伤（23小时更换位置，湿润唇部）c.口腔卫生（46小时口腔冲洗，每日更换）,口咽通气管放置方法 选择大小解释头后仰体位 分开上下唇置口咽通气（弯头朝下并沿舌与上颚的自然弯曲度送至咽部，末端将舌根与咽后壁分开(咽弯曲部分向上,到咽后壁180旋转)，使下咽部到声门的气道通畅（必要时先局麻） 测试气道通畅度（观察胸壁运动幅度和两肺呼吸音） 固定,人工气道气管插管,气管插管：略弯的管子 长度为2832cm 内径为7.0mm、7.5mm、 8.0mm 、 9.0mm等 导管远端开口呈45斜面 带有单向活瓣的气囊,人工气道气管插管,高压低
3、容,低压高容,气囊的作用：封闭气道固定预防VAP防反流,压力范围：25-30mmhg 原因：正常人气道粘膜的动静脉灌注压42 H2O ，毛细血管静脉端压24H2O。当压力大于30 H2O ，气管粘膜血流减少;大于40 H2O血流完全受阻，气道粘膜缺血性损伤；大于50 H2O ，气管穿孔破裂等并发症。,人工气道气管插管,拔除气管插管操作要点: 拔管前充分吸痰(口腔,气道内) 解除气管插管固定.气囊放气 拔管前遵医嘱予雾化吸入(祛痰,解痉,激素) 拔管时边吸引边拔除 拔除后给予先高流量氧气吸入,而后根据患者具体情况调节氧流量. 拔管后注意观察患者的生命体征,特别是脉氧和呼吸.,人工气道气管切开,气
4、管切开24小时内出现的并发症 (1)出血 (2)气胸 (3)空气栓塞 (4)皮下气肿和纵隔气肿,气管切开2448小时后出现的并发症 (1)切口感染 (2)出血 (3)气道梗阻 (4)吞咽困难 (5)气管食管瘘,人工气道气管切开,由于气管切开窦道尚未形成,一旦拔出气管切开管气管切开窦口将关闭,此后很难将气管切开管重新插入 窦口肉芽组织尚未形成, 重新插入气管切开管往往会引起出血 床边应准备气管切开包、气管插管、简易呼吸囊等急救设备 立即使用面罩和简易呼吸囊进行辅助通气吸入纯氧保证患者的供氧和通气如气管切开窦口漏气，可用纱布暂时封闭 保证患者氧供的同时立即呼叫耳鼻喉科医师 重新插入气管切开管后，必
5、须认真固定管道彻底冲洗并抽吸气管 整个操作期间，应注意监测患者心电图、经皮血氧饱和度和血压,气管切开48小时内气管切开管意外脱出处理方法,气道护理,气道湿化,绝对温度：37相对湿度：100%RH (44mg/l)湿化满意:痰液稀薄顺利吸引出或咳出；呼吸通畅，病人安静。湿化过度:痰液过度稀薄，需不断吸引。听诊气道内痰鸣音多， 湿化不足:痰液粘稠不易吸引出或咳出。,湿化 效果,最佳 湿化,人工气道吸痰,临床上痰液粘稠度分为三级： 度（稀痰） 度（中度粘稠）度（重度粘稠）,临床上合适的负压吸引一般为10.716kPa。（200mmHg）AARC临床指南-鼻插管吸引-2004 新生儿：60-80mmH
6、g 婴儿：80-100mmHg 小孩：100-120mmHg 成人：100-150mmHg负压应不超过150mmHg因为高的压力可能造成创伤，低氧血症和肺不张。,吸痰有效的指标: 主观指标:呼吸困难、口唇紫绀明显缓解，痰鸣音明显减少，无恶心、呛咳等症状. 客观指标:吸痰前后的血氧饱和度(SaO2)和呼吸频率。,人工气道吸痰,人工气道吸痰,1)注意无菌操作 (2)吸痰前必须预充氧 (3)吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压 (4)插入吸痰管过程中，如感到有阻力，则应将吸痰管后退12cm (5)在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压 (6)吸痰管在气道内的时间不应超过1015秒 ( 7)抽吸期间应密切注意心电监测 (8)通气和氧合恢复后至少进行5次深呼吸，生命体征恢复到基础水平后，才可再次抽吸,(9)气道抽吸后，可使用同一吸痰管抽吸口、鼻、咽腔，但抽吸过口鼻咽腔后，绝不可再抽吸气管 (10)气道分泌物的抽吸不应作为常规操作,吸痰操作要点:,谢谢!,
