食管癌

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1、食管癌,食管:为一条管状器官，是消化管道最狭长的部分。上端在平第六颈椎下缘处与咽相连，第10胸椎水平穿过膈肌入腹腔，第11胸椎高度与贲门相连。,食管的分段： 颈段 胸段 胸上段 ：胸骨柄上缘平面至气管 叉（隆突）平面。下界据上切齿为24cm。胸中段:气管分叉平面至贲门口长度的的上二分之一中段。下界距上切齿约32cm。胸下段：下二分之一（含腹段食管）为胸下段，下界距上切约40cm。,食管结构:粘膜-粘膜上皮由鳞状上皮构成粘膜下层-丰富的毛细淋巴管，其走行方向以纵行方向。肌层：内环 外纵。外膜：疏松的结缔组织。,食管的血管多源性食管颈部动脉左右甲状腺下动脉食管胸部上段动脉左右支气管动脉食管胸部下段

2、动脉-胸主动脉食管腹部动脉:-胃左动脉分支。,食管的毗邻：,食管癌定义：由于各种促癌和致癌因素的作用，使食管的上皮基底细胞发生变化，由上皮轻度增生，逐渐进入重度增生，进而癌变。鳞癌（90%以上）腺癌（5%-7%)少数恶性淋巴瘤 肉瘤 类癌。病因学：亚硝胺类化合物营养因素和微量元素 -钼 锌 铜 镁含量低。氧化酶及硝酸盐还原酶的重要组成部分。黄曲霉遗传因素,3. 病理类型,鳞癌（多见） 腺癌（少见）,临床分型：早期：隐伏型 病变粘膜轻度局部轻度充血-镜下为原位癌。糜烂型 粘膜轻度糜烂充血。斑块型 病变粘膜略高，表面略粗糙。中晚期：髓质型 (巨块型）蕈伞型 溃疡型 缩窄型 腔内型,髓质型,管壁明显

3、增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,蕈伞型,卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,溃疡型,瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,缩窄型,瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,临床症状： 早期症状吞咽胸骨后出现烧灼感。轻度哽咽感。少见症状-胸骨后闷胀。 中晚期症状: 进行性吞咽困难恶病质侵及相临器官-食管支气管瘘 纵膈脓肿 肺炎 肺脓肿 主动脉出血 声音嘶哑 骨转移疼痛 肝转移-肝大黄疸。,诊断 胃

4、镜检查。 X线钡餐造影 胸部ct扫描；,食管平滑肌瘤 食管裂孔疝 食管外压性改变。,食管病理分期：,(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC） Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官,N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移 M0: 无远处转移 M1: 有远处转移,手术评估年龄 一般不超过70岁。营养状况：血红蛋白提高到110g/L以上，血浆白蛋白提高到45g/L以上肺功能:FEV150%慎重循环功能。,治疗 手术治疗: 适应症1:0 a b 期中的T3 N1M02:放疗未控制病变或复发病例，尚无外侵或远处转移征象。3：年龄一般不超过70岁。 禁忌症：恶病体质 期晚（T4NM0) 期重要脏器有合并症。肺功能低下 心脏疾病伴心力衰竭 半年内的心肌梗死。,胃代食管,结肠代食管,食管手术种类：根治性切除术姑息性手术 国际性期T4病变及期。减状性手术 不能被切除，不能进食的期。,术中需注意1：手术范围 距病变部位大于5cm。2： 食管端游离小于3cm。3：胃管的位置 胃的二分之一处。4：结扎胸导管。,手术后并发症：吻合口瘘乳糜胸肺部感染心律不齐膈疝,放疗 化疗,谢谢！,