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1、 医院感染预防与控制医院感染预防与控制单位：单位： 泽普县医院泽普县医院科室：血液透析室科室：血液透析室年度：年度： 2014 年年（资料请保存（资料请保存 3 年）年）临床科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组职责临床科室医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主 任领导下开展工作。其主要职责是： 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据科室医院感染的特点，制定管理制度，记 录在监测登记本上，并组织实施。 2、 本科感染管理小组每季度要召开一次会议，汇总消毒隔离落实情况，并有会议记录。 3、要求监控医师对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促经治医生积极采
2、取临床标本及时送 细菌室进行病原学检查，药敏试验及必要的检查，以明确诊断，及时治疗。 4、 医院感染散发病例 24 小时之内报感染管理科并由经治医生及时填写医院感染登记表，监 测护士填写医院感染监测记录本，按时交感染管理科。 5、 发现有医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积 极协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施，并做 好记录。 6、 监测人员督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 7、 监测人员组织和参加有关医院感染的培训学习，不断提高管理水平。宣传医护人员自我防 护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。如工作中发生锐
3、器刺伤，按规定处理并做好记录。 8、遇有突发公共卫生事件时，科室感染管理小组按全院统一规定负责科内消毒隔离措施工作 的组织落实。 9、 监测人员做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理，要有督检记录。 10监测护士每周对使用中的消毒液浓度、每半年的紫外线强度监测和每月的空气培养按规定 时间进行监测并记录在监测本上。 11为预防传染性疾病反弹，感染管理小组人员要熟悉本院应急预案，掌握接触、飞沫和空气 不同传播途径的隔离方法 临床兼职感染管理监控医师职责临床兼职感染管理监控医师职责 1、 随时掌握本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促经治医生及时送病原学 检查、药敏试验及必要的检查
4、，以明确诊断，早期治疗，并督促其及时填写医院感染登记表， 24 小时之内报感染管理科。 2积极预防本科内因诊治不当引起的医院感染，经常督促、检查医生的无菌操作技术及消毒 隔离制度执行情况。 3发现医院感染流行趋势或感染暴发流行时，须立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极 协助专职人员调查发病原因，寻找感染源和途径，控制蔓延，采取有效控制措施。 4在科主任领导下，负责监控资料的收集积累和调研工作。 5对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 临床兼职感染管理监控护士职责临床兼职感染管理监控护士职责 1每日监测本科患者有无医院感染，并将感染病例与大夫协商登记填表，上报感染管理科。 2对医院
5、感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，降低本科医院感染发生率，发现 流行趋势及时报告感染管理科，并协助调查。 3发现或可疑医院感染病例，遵医嘱正确留取标本，及时送病原学检查，寻找感染源和途径， 控制蔓延。 4对本科医护人员进行预防、控制医院感染知识的培训。 5、督促本科室人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度。 6、做好卫生员、配膳员、病人及家属卫生宣教及管理。7、按规定对紫外线、空气、使用中的消毒液进行监测，并登记在监测本上。一、一、 科医院感染质控方案科医院感染质控方案二、医院感染知识培训（每月一次，新上岗、实习进修人员请注明）二、医院感染知识培训（每月一次，新上岗、实习进修人员请注
6、明）培训计划（85 分为合格）月份学习内容培训对象讲课人授课形式学时实施情况覆盖率%考核合格率%平均成绩监考人1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月9 月10 月11 月12 月培训记录培训记录（培训类别：科内（培训类别：科内 感染办感染办 其它其它 ）时间： 地点： 讲课人：参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：培训记录培训记录（培训类别：科内（培训类别：科内 感染办感染办 其它其它 ）时间： 地点： 讲课人： 参加人员签名：学习内容（简要记录，学习资料、试卷另存）：三、空调（空气消毒机）滤网保洁记录三、空调（空气消毒机）滤网保洁记录时间空调空气消毒机签名时间空调
7、空气消毒机签名注：手术室、供应室每周清洗一次，余科室空调滤网每月清洗，疾病流行期间每周清洗，空气 消毒机滤网每两周清洗四、医院感染质量控制（四、医院感染质量控制（科内自查每周一次，质控小组活动记录每月一次）科内自查每周一次，质控小组活动记录每月一次）自查记录自查记录时间： 检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进 部分改进 未改进自查记录自查记录时间： 检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进 部分改进 未改进自查记录自查记录时间： 检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进 部分改进 未改进自查记录自查记录时间： 检查人员：存在问题：原因分析及对
8、策措施：再评价结果：改进 部分改进 未改进自查记录自查记录时间： 检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进 部分改进 未改进自查记录自查记录时间： 检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进 部分改进 未改进质控小组活动记录质控小组活动记录时间： 检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进 部分改进 未改进质控小组活动记录质控小组活动记录时间： 检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进 部分改进 未改进质控小组活动记录质控小组活动记录时间： 检查人员：存在问题：原因分析及对策措施：再评价结果：改进 部分改进 未改进四、环境卫生学监测四
9、、环境卫生学监测 年 月项目采样份数合格不合格合格率%空气物体表面医务人员手使用中消毒剂合计评价分析：再监测结果：质控员签名：粘贴化验单：年 月项目采样份数合格不合格合格率%空气物体表面医务人员手使用中消毒剂合计评价分析：再监测结果：质控员签名：粘贴化验单：含氯消毒液配制浓度消毒物品75%酒精高压灭菌300L500L1000L体温表湿化瓶服药杯吸引器瓶止血带各种管道物表擦拭血压计听诊器碘伏小瓶设备仪器保洁签名消 毒 方 法 日期五、消毒隔离及消毒液浓度监测登记表五、消毒隔离及消毒液浓度监测登记表备注：保洁方法：擦拭 浸泡 。根据消毒方法选项或打“”六、空气消毒登记表六、空气消毒登记表日期消毒对
10、象照射时间累计时间保洁签名日日期消毒对象照射时间累计时间保洁签名治疗室 治疗室 治疗室 治疗室 处置室处置室处置室处置室1-2病房1-2病房3-5病房3-5病房月日周一6-8病房月日周一6-8病房治疗室治疗室治疗室治疗室处置室处置室处置室处置室9-10病房9-10病房11-12病房11-12病房月日周二13-15病房月日周二13-15病房治疗室治疗室治疗室治疗室处置室处置室处置室处置室16-18病房16-18病房月日周三19-21病房月日周三19-21病房治疗室治疗室治疗室治疗室处置室处置室处置室处置室22-25病房22-25病房月日周四26-29病房月日周四26-29病房治疗室治疗室治疗室治疗室处置室处置室处置室处置室30-32病房30-32病房月日周五33-36病房月日周五33-36病房消 毒 方 法 日期消毒方法日期治疗室治疗室治疗室治疗室处置室处置室处置室处置室38-40病房38-40病房月日周六41-43病房月日周六41-43病房治疗室治疗室治疗室治疗室处置室处置室处置室处置室45-48病房45-48病房月日周日49-51病房月日周日49-51病房注：更换灯管或监测强度请在下格注明；“保洁”栏用95%酒精擦拭后打“” ；日期请竖式填写。
