《 新生儿及婴幼儿听力筛查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《 新生儿及婴幼儿听力筛查（78页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、新生儿及婴幼儿听力筛查,杨建伟 市场经理 尔听美医疗器械（上海）有限公司,目 录,听力筛查在中国的开展 听力筛查技术和规范 耳可灵AccuScreen产品特点 听力筛查仪竞争比较,听力筛查在中国的开展,1987年第一次全国残疾人抽样调查： 听力言语残疾人1,770万 2006年第二次全国残疾人抽样调查：听力残疾2,780万人,听力残疾的发病率,我国新生儿听力损失发病率约1-3 听障新生儿每年以2-3万的速度递增,早期发现、早期干预迫在眉睫,听力损失的程度,（WHO，1997）,（500，1k，2k，4k）Hz的平均值,听力筛查在中国的开展,1989年 北京市耳研所戚以胜教授等在北京儿童医院新生
2、儿科病房开展工作。 1996年 北京市耳研所、北京市妇产医院、海淀区妇产医院、济南市妇幼保健院开展普筛工作。,听力筛查在中国的开展,1999年 中残联、卫生部等10个部委：“关于确定爱耳日的通知”中首次提出NHSP纳入妇幼保健常规检查项目。,听力筛查在中国的开展,2004年 新生儿听力筛查（卫生部培训材料）。沈晓明、卜行宽等，人民卫生出版社卫生部：新生儿疾病筛查技术规范,听力筛查在中国的开展,上海市获市科技进步一等奖： 96个接产点，全部规定必做筛查 覆盖率达95%以上 形成 筛-诊-治-康服务链,2000-预防耳毒性药物致聋 2001-减少耳聋发生，实施早期干预 2002-听力助残救助贫困聋
3、儿 2003-提高人口素质，减少出生听力缺陷 2004-防聋走进社区 2005-全社会共同关爱老年人健康听力，幸福生活 2006-预防听力损伤和耳聋，人人享有健康听力 2007-城乡联动，共同关注青少年听力健康珍爱听力，快乐成长 2008-奥运精彩我听到 2009-正确使用助听器 2010-人工耳蜗，重建听的希望 2011-康复从发现开始大力推广新生儿听力筛查,爱耳日主题（3月3日）,听力筛查在中国的开展,2009年2月16日颁布，当年6月1日实行新生儿疾病筛查管理办法（卫生部令第64号）第八条:诊疗科目中设有产科或者儿科的医疗机构，应当按照新生儿疾病筛查技术规范的要求，开展新生儿听力初筛及复
4、筛工作；不具备开展新生儿听力初筛和复筛服务条件的医疗机构，应当告知新生儿监护人到有条件的医疗机构进行听力筛查。,全国听力筛查筛查工作规划,2009年11月16日 到2012年，基本建立以省为单位的新生儿疾病筛查服务网络；东部地区、中部地区和西部地区新生儿听力筛查率分别达到80%、40%和30%; 到2015年，完善以省为单位的新生儿疾病筛查服务网络；东部地区、中部地区和西部地区新生儿听力筛查率分别达到90%、60%和50%。,国内对听力筛查较统一的认识,以医院为基础开展合乎国情 所有从事该项目的人员必须经过培训，考核合格，持征上岗 尽可能做到所有新生儿（尤其是NICU）在住院期间都接受筛查 听
5、力损伤定义为永久性双耳或单耳，感音或传导性听力损失40dB以上（500-4000Hz平均值） 初筛未通过者，必须在42天内复筛。如仍未通过，应在3个月内进行诊断性听力和医学评估,国内对听力筛查较统一的认识,确诊为永久性听力损失者，应在6个月龄内接受干预和随后的言语康复训练 凡有听损高危因素的，即使通过筛查，也要每6个月随访一次到3岁 客观的生理检测方法：OAEs、AABR为可接受的方法，加入1000Hz鼓室图甄别传导性听力损失,听力筛查技术和规范,客观新生儿听力筛查技术,耳声发射 OAEs 瞬态诱发耳声发射 TEOAE 畸变产物耳声发射DPOAE 自动听性脑干反应 AABR 高频1000 Hz
6、鼓室图,TEOAE & DPOAE:反映耳蜗外毛细胞功能状态 AABR:反映整个听神经通路，包括蜗后听神经的功能 1000Hz鼓室图甄别中耳功能障碍造成的传导性听力损失,耳声发射定义,耳声发射是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。它是以机械振动的形式起源于耳蜗，主要反映耳蜗外毛细胞的功能。 耳声发射的能量必须来自耳蜗 这些能量须经过中耳结构传导 能量在外耳道而被记录,耳声发射基本原理,Traveling wave,耳声发射原理,OAE,耳声发射特性,诱发性耳声发射在正常人群的引出率可达100% 快速、简便、无创、灵敏 可重复性和稳定性 受外耳、中耳病变影响,瞬态声诱发耳声
7、发射 TEOAE,TEOAE是通过放在外耳道中的微音器检测耳蜗对声音刺激所产生的声波能量，直接从总体上对耳蜗基底膜的功能进行评价。采用短声刺激 (Click) 诱发外毛细胞，使其发射出能量。,TEOAE特性,听力正常人群检出率接近100% 儿童较成年人反应幅度高大 短声诱发的瞬态诱发性耳声发射反应频谱多在0.5 4kHz之间 反应强度依赖于刺激声强度、中耳特性 测试环境影响反应幅度,TEOAE结果判定标准,反应幅度 5dB SPL 信号重复率 50% 有3个分析频率的信噪比 50%,什么是畸变产物耳声发射 DPOAE？,DPOAE是使用具有一定频比关系的两个连续纯音同时对耳蜗进行刺激，使耳蜗产
8、生能量，在外耳道记录的反应信号。,DPOAE 结果判定标准,f2三个测试频点通过两个，既两个以上的SNR 3 dB 或者f2四个测试频点通过三个，既三个以上的SNR 3 dB,听力正常人 DPOAE特性,DPOAE检出率接近100% 反应频率在0.5 6kHz之间 反应幅值比初始音低50 60dB 潜伏期随刺激频率升高而缩短 反应强度依赖于刺激声强度、中耳特性,听性脑干反应ABR 的发生机制,当一定强度的声音刺激听觉器官时，听觉系统就会发生一系列的电活动，也称为听性诱发电位。听性脑干反应发生在刺激后10秒内，故为“早期”或“短”潜伏期反应。它起源于听神经及脑干。,自动听性脑干诱发电位技术 AA
9、BR,自动听性脑干诱发电位技术（AABR）是通过专用的测试探头而实现的快速、可靠、无创的ABR检测方法。它相对传统ABR测试，具有检测时间短，结果判断简便等特点。,两步法筛查 OAE + AABR,AABR技术与OAEs技术联合应用于筛查工作，目的在于全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态，可降低听力筛查的假阳性率和假阴性率。高危新生儿建议 OAE与AABR的联合测试。,听力筛查系统化工程,筛（筛查） 查（诊断） 干预（康复）需要儿童保健学科、听力学、耳鼻咽喉科、应用电子、儿科、心理学、社会学科和特殊教育学科等多学科的共同参与。,听力筛查基本流程,听力初筛,复筛,医学干预,密切随访
10、,诊断性测定,通过,通过,正常,未通过,未通过,未通过,效果评估,出院前,42天内,3月内,6月内,听力筛查阶段一-初筛,筛查对象：所有住院新生儿 （包括高危儿） 测试时间:住院期间出生48小时后，出院之前OAEsAABR 产科、儿保科1000Hz鼓室图,测试项目,测试环境,选择噪音小，不影响测试的安静房间，背景噪声40-50dB(A)，根据情况配置诊察床,注意事项,初筛时间应在新生儿出生后48小时之后，出院较早的顺产新生儿可考虑2448小时；复筛时间定在出生后42天 安静睡眠状态下测试，喂奶后较佳，新生儿在哭闹和烦躁时不宜测试。上呼吸道分泌物较多时呼吸音较强，影响测试结果 检查有无耳部畸形，
11、适当清理外耳道羊水和耵聍 探头清理很重要， 要经常检查探头有无堵塞，必要时进行探头检测；探头放在安全部位，避免摔碰 探头耳塞选择大小合适，避免过松；探头方向安放正确，避免接触侧壁,初筛结果的判读,测试没有通过应考虑是否因为被测儿哭闹，头颅 摆动所至假阳性，检查探头是否松动连续检查阳性结果需检测探头是否为正常状态检测没有达标应使用“通过”和“未通过”，不能使 用“正常”和“不正常”进行表述 仔细询问病史，依据测试结果做出可能性的解释，解释时要客观、委婉；继续观察婴儿的听力发育情况，嘱42天复诊,复筛,测试时间: 42天左右 测试项目:同初筛 未通过者进入第二阶段的诊断程序,听力筛查阶段二-听力损
12、伤的诊断阶段,凡符合以下转诊条件的婴幼儿，均应在3个月内转诊到指定的听力学诊断中心，接受进一步的听力学和医学评估条件不允许的基层单位时间可适当延长至6个月。,转诊条件,1. 新生儿听力筛查未通过,复筛仍未通过者 2. 新生儿急重病房住院,出院后怀疑有听损伤者 3. 新生儿期有高危因素,婴幼儿期疑有听损伤者 4. 儿保科对婴幼儿做健康体检时,怀疑有听损伤者 5. 儿科门诊就诊,言语发育迟缓,疑有听力损伤者 6. 基层医院怀疑听损伤,检测设备不完善者,听力筛查阶段二- 听力损伤的诊断,测试环境: 环境噪声低于20dB（A）的隔声屏蔽室. 客观检测项：诊断型耳声发射(TEOAE, DPOAE) .声
13、阻抗诊断型听性脑干诱发电位(ABR)40Hz相关电位(40HzAERP)听性稳态反应(ASSR),听力筛查阶段二-听力损伤的诊断阶段,主观测试项目:小儿行为测听听觉-言语评估.,听力筛查阶段三-干预和康复,研究表明：早期的听觉经历在大脑发育过程中具有关键性作用，及时、有效的强化性早期干预能够明显改善其后的言语和认知发育，特别是在听损伤患儿出生后6个月之内进行干预，可获得与其发育年龄相当的言语能力。,初步拟定的听力损失早期干预与治疗的指导原则 重度或极重度感音神经性听力损失 4个月开始佩戴助听器 康复训练效果欠佳的重度或极重度感音神经性，建议1岁左右进行人工耳蜗植入手术，术后继续进行听觉言语康复
14、训 中度听力损失 6个月开始佩带助听器,随访与干预,随访与干预,轻度或部分中度听力损失 随访至8-10个月，确定为永久性听力损失后，建议佩戴助听器。 轻度或部分中度听力损失患儿，建议家长在随访中采取语声放大，尽量使患儿感受到声音的刺激 属于传导性听力损失的患儿，根据实际情况，采取药物或手术的方法进行干预和治疗,耳可灵AccuScreen产品特点,技术指标及主要附件介绍,涵盖三种筛查技术 AccuScreen耳声发射及自动听性脑干反应筛查仪发射是Otometrics公司推出的当今市场上最精确的听力筛查设备 它涵盖了全部三种听力筛查技术: TEOAE(瞬态声诱发耳声发射）DPOAE（畸变产物耳声发
15、射）AABR （自动听性脑干反应） 模块化功能设计 可以根据您的业务需要和预算，任意组合，提供多达8种配置： 筛查型 Light TE 增强型 AABR,TEOAE, DPAOE,TEOAE+DPOAE,TE+AABR,DP+AABR, TE+DP+AABR,技术指标及主要附件介绍,两种版本: AccuScreen Light TE 和 AccuScreen 主要区别: AccuScreen Light TE 为筛查版，键盘5键，只可做TEOAE筛查。AccuScreen 为增强版，键盘17键，可手动输入病人信息,并且TEOAE + DPOAE +AABR三种测试方法可任意组合,AccuScr
16、een Light TE 5键,AccuScreen 17键,AccuScreen介绍,快速：TEOAE/DPOAE10秒钟AABR1 分准确：独特的人造抑制系统，能在嘈杂环境运行易操作: 简洁、菜单式操作界面红外线无线传输技术,技术指标及主要附件介绍,NiMH充电电池,红外、ABR和探头接口,计算机和打印机接口,产品序列号标签,技术指标及主要附件介绍,滤声片,探针,探头主体,耳塞,充电器,充电示意图,测试腔,ABR电极接线盒,运输箱,打印机（选配件）,的FAB分析,探头可拆卸，方便日常维护,的FAB分析,的FAB分析,与主要竞争产品比较-OAEs,与主要竞争产品比较-OAEs,与主要竞争产品比较-OAEs,
