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1、精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 http:/ http:/ http:/ http:/ http:/ 读分享,下载后可以编辑修改。,妊娠合并糖尿病诊治新进展,沈阳市妇女儿童保健中心,内 容,流行病学 筛查流程 规范治疗 分娩期处理,流行病学,妊娠合并糖尿病,糖尿病合并妊娠:孕前已知糖尿病(T1,T2) 妊娠期糖尿病:妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常(GDM)。 包含三类人:孕前漏诊的T2型糖尿病(10-20%)孕期诊断糖尿病(80-90%)糖耐量受损(GIGT),糖尿病对母儿危害程度,发病时妊娠时期 糖尿病病情程度 血糖控制是否达标,最主要和最常见的危害:,巨大儿肩难产、锁骨骨
2、折、臂丛神经损伤、产后出血围产儿死亡率高胎儿慢性宫内乏氧+分娩应激=死胎、新生儿窒息、新生儿死亡新生儿低血糖、儿童脑损伤漏诊或不认症,过分强母乳喂养先天畸形孕前糖尿病漏诊,孕妇糖尿病筛查、营养指导和健康教育 避免胎儿畸形、过度肥胖; 减少死胎和损伤; 减少新生儿窒息和缺血缺氧性脑病、减少脑瘫; 延缓母儿糖尿病的发生。,筛查诊治妊娠糖尿病意义,筛查流程,全国孕产期保健工作规范 妇产科学 妇产科诊疗规范 辽宁省孕产妇保健手册 将妊娠糖尿病列为常规检查项目,法律依据,两步法: 50克糖筛查 75g口服葡萄糖耐量试验(75g OGTT),筛查方法有两种,一步法:75g口服葡萄糖耐量试验(75g OGT
3、T),异常,个体化筛查方案-50克糖筛查(50g GCT),1.筛选对象:每例孕妇 2.筛查时间:妊娠1224周(高危)妊娠2428周(低危) 3.糖粉:无水葡萄糖粉55克 4.判断标准:7.8mmlo/L,50克糖筛查:,晨间空腹或餐后将50g葡萄糖粉溶于300ml水中,510分钟内服完,1h后测血糖,若7.8mmol/L为阳性,需做确诊检查 (75g OGTT) 空腹可以提高准确率。,前晚10时后禁食 早晨8时左右空腹抽静脉血 75克葡萄糖粉溶于300毫升温开水中,充分拌匀 5-10分钟内服完,从喝第一口开始计时 服糖后1、2小时分别抽静脉血测血糖,75克OGTT:,筛查流程,确定宫内妊娠
4、每位孕妇,糖尿病合并妊娠,高危孕妇,低危孕妇,50g糖筛查,75gOGTT,GDM或IGT,2428周,孕前肥胖、PCOS史 2型糖尿病家族史 孕妇体重增长过快(20斤) 自然流产、死胎、死产、早产、胎儿畸形、足月新生儿RDS分娩史和巨大儿史 羊水过多、孕妇30岁 阴道炎 孕妇本人巨大儿,+,+,_,50g糖筛查,除外GDM,+,_,_,血糖两项异常:空腹血糖(5.3),1h(10.0),2h (8.6) mmol/L;妊娠期两次或两次以上空腹血糖 5.8mmol/L;妊娠期50g 糖筛1小时11.1 mmol/L,并且空腹血糖5.8 mmol/L;妊娠期糖耐量减低:75克糖耐量各项值中任何一
5、项达到异常。,诊断标准(符合下列任何一项标准):,(1)禁食1014h,最迟不超过上午9时。(2)孕妇静坐或稍微平地行走,不吸烟,不进食及饮料,可摄入水。(3) 极少数人可致恶心、呕吐,有呕吐要改日重做。适当增加水量稀释后减少恶心。,注意事项:,规范治疗五件事,健康教育 医生用充裕时间向孕妇及家属解释清楚: 什么是妊娠糖尿病 哪些人容易得病 为什么得病 诊断标准 对母儿危害 配合治疗中注意事项 可能母儿结局,妊娠糖尿病营养治疗,一般人群膳食+妊娠各期特点,中国居民膳食指南(2008年),1.食物多样,谷类为主,粗细搭配。 2.多吃蔬菜水果和薯类。 3. 每天吃奶类、大豆或其制品。 4. 常吃适
6、量的鱼、禽、蛋和瘦肉。 5. 减少烹调油用量,吃清淡少盐膳食。,中国居民膳食指南(2008年),6. 食不过量,天天运动,保持健康体重。 7. 三餐分配要合理,零食要适当。 8. 每天足量饮水,合理选择饮料。 9. 如饮酒应限量。 10. 吃新鲜卫生的食物。,中国居民膳食宝塔,医学营养指导原则,总量控制-合理总热量和三大产热营养素摄入量 结构调整-平衡膳食限制脂肪摄入量适量优质蛋白质主食适量,粗细搭配无机盐、维生素、膳食纤维合理充分 少量多餐、定时定量,定期调整 *饮食运动后血糖不达标,尽早及时使用胰岛素,孕前、孕期补充维生素和矿物质,孕前补充叶酸预防神经管畸形和心脏病 孕期20周后补充钙剂
7、孕期定期检查B超早期发现畸形,运动前提:,安全第一,最大限度地保证母儿安全。 孕早期:防止流产。 孕晚期:防止早产。 一定要避免激烈的、大运动量的锻炼。,运动治疗时间,三:三餐后 三:餐后三十分钟 三:每次三十分钟 以不出现宫缩为主,监测孕期体重改变,*孕早期:增长12 kg; *孕中期及孕晚期:每周增长0.30.5 kg(肥胖者每周增长0.3 kg), 总增长1012 kg (肥胖孕妇增长79 kg)。,孕期母儿监护 内 容,孕妇监护 一般监护 血糖监测 胎儿监护 胎儿生长监护 宫内安危监护 胎儿成熟度监护,血糖监测 时 间,确诊的妊娠糖尿病孕妇 在门诊指导饮食和运动治疗3-5天后,血糖监测
8、 方 法 -四种,糖化血红蛋白 动态血糖监测 血糖仪测末梢指血 尿糖和酮体,糖化血红蛋白(HbA1c),己糖(主要是葡萄糖)与血红蛋白结合形成的产物。每一个红细胞内都有血红蛋白,而红细胞的寿命为120天,平均60天 确诊后完善辅助检查,空腹做 反应测定前23个月的平均血糖水平。 糖化血红蛋白的控制标准:6.0以下 以后每1-2个月复查,1776 1883 1922 1977 1978 1999,验尿,尿糖试纸,注射胰岛素,血糖仪,胰岛素泵疗法,动态血糖监测,糖尿病诊治技术的发展,血糖仪测末梢指血,血糖大轮廓试验( 24小时内7-8次)三餐前30分三餐后2小时睡前(晚10点)夜间12点-3点每周
9、1-2次,尿糖和酮体测定,妊娠4个月后肾糖阈下降,许多糖耐量正常的孕妇尿糖可以阳性,血糖与尿糖不一致,不能用尿糖判断孕期血糖控制情况。,每次产前检查时化验尿常规,可以发现尿酮体,及时诊断酮症。,监测频率,饮食治疗和运动治疗方案制定和实施后 注意血糖监测结果,从而确定该方案是否适合该孕妇 血糖不稳定时,每周2次 血糖控制达标后,妊娠20周内, 1次/2周妊娠20周后, 1次/周,妊娠期血糖控制标准,注射胰岛素,1.营养+运动血糖不达标,尽早用。 2.建议住院治疗。 3.个体化应用方案选择。 4.定期监测血糖,2-3天调整剂量。 5.交代病情,做好低血糖急救。,胰岛素初始剂量的确定,1.根据生理需
10、要量估计:胰岛素的分泌量约48u/天。从每日8单位开始。从小量开始,逐渐加量2.根据病人的实际体重估计:初诊时可按每0.2-0.8u/kg估计。3.根据动态血糖监测的三餐后血糖峰值(尽早达标),分娩期处理,医生具有火眼金睛,孕期没有参加糖尿病筛查 怀疑巨大儿(宫高+腹围140cm) 孕妇肥胖(孕期体重增加超过30斤) 新生儿体重超过4000克,具有糖尿病巨大儿的特征,产前急查血糖,时间允许:75克糖耐量 没有条件:空腹和餐后2小时血糖 进入产程或急诊剖宫产:随机指血,分娩方式选择,孕前糖尿病易发生巨大儿和肩难产 B超预测胎儿大小 适当放宽剖宫产指征,分娩期血糖监护,1-4小时测1次血糖 血糖保
11、持4.46.7mmol/L 超标者静脉滴注胰岛素,新生儿处理,1.出生时留脐血查血糖,胰岛素或C肽; 2.按高危儿处理,查体及时发现新生儿畸形,如先心病、消化道畸形; 3.生后30分钟复查血糖,12小时内每2-4小时查一次血糖; 4.足月新生儿2.2mmol/L诊断低血糖,表现:安静、昏睡状,呼吸暂停、急促、休克、发绀和抽搐;,新生儿处理,5.出生1小时和24小时作红细胞比容、Hb测定; 6.常规查血钙、镁及胆红素等; 7.新生儿RDS预防:早产儿、孕期血糖未控制者,终止妊娠前,应用糖皮质激素促肺成熟。 8.新生儿低血糖预防和治疗 出生后半小时,10%葡萄糖5-10ml/kg.h口服,早开奶
12、无效者:10%葡萄糖3-5ml/kg.h静滴(缓),小结,妊娠糖尿病危害胎儿、新生儿近期生命 每个孕妇都应该筛查糖尿病 筛查方法个体化 规范化治疗五件事 注意识别急诊分娩期孕妇中糖尿病 提示新生儿科急救,推荐参考书(章节),妊娠合并糖尿病临床实践指南(杨慧霞,人卫) 妊娠合并糖尿病诊疗规范(草案) 威廉姆斯产科学(21版) 妇产科学(研究生、七版) 中国居民膳食指南(2007)(中国营养学会) 临床营养学(李光辉、于康、陈伟) 内分泌学 生理学、生物化学 人际交流与咨询技巧(王凤兰,北京大学),谢谢,请多指导,联系电话: 024-86893346(办),急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较
13、正常增大,病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变,以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现,急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时,增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞,并损害肾小球滤过膜,可出现血尿、蛋白尿及管型尿等;并使肾小球滤过率下降,因而对水和各种溶质(包括含氮代谢产物、无机盐)的排泄减少,发生水钠潴留,继而引起细胞外液容量增加,因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显,但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗:本病治疗以休息及对症为主,少数急性肾
14、功能衰竭病例应予透析,待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐(3g/d)饮食,尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常(每日每公斤体重1g),但氮质血症时应限制蛋白质摄入,并予高质量蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)。仅明显少尿的急性肾功能衰竭病例才限制液体入量。 二、治疗感染灶 首选青霉素(过敏者更换为对革兰氏阳性菌高度敏感的大环内酯类、头孢第一代抗生素)800万单位静脉滴注,1014天,但其必需性现有争议。反复发作的慢性扁桃体炎,待肾炎病情稳定后(尿蛋白小于(+),尿沉渣红细胞少于10个/高倍视野)可作扁
15、桃体摘除,术前、后两周需注射青霉素。 三、对症治疗 利尿、消肿、降血压。常用噻嗪类利尿剂(如双氢氯噻嗪25mg,每日23次),必要时才予利尿剂如呋塞米2060mg/d,注射或分次口服。利尿后高血压值仍不满意时,可加用钙通道阻滞剂如硝苯啶2040mg/d,分次口服或血管扩张药如肼酞嗪25mg,每日3次。但保钾利尿药(如氨苯蝶啶及安体舒通)及血管紧张素转化酶抑制剂,少尿时应慎用,以防诱发高血钾。 慢性肾炎 图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为风寒、风热、湿热,分别予以宣肺利尿,凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确,辨证不易掌握,仍以清热利湿为主,佐以养阴,但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时,应及时给予透析(血液透析或腹膜透析皆可)。由于本病具有自愈倾向,肾功能多可逐渐恢复,一般不需要长期维持透析。 ,它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效(df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2)手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合,这形成现代医学的特点之一。 综合医学,