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1、,李成祥 第四军医大学西京医院心内科,经皮冠状动脉腔内斑块旋磨技术的应用,男性，72岁，发作性心前区疼痛1年、加重9小时 高血压10年，吸烟30年，30支/日 ECG：、aVF、V4-9导联ST段压低0.050.2mV cTnT：0.17ng/ml 诊断：急性非ST段抬高性心肌梗死 高血压病2级,右 冠,左 冠,PCI,6FJL3.5Guiding STBILIZER BMW 2.0*20mm球囊 2.5*20mm球囊 2.5*28mmEXCEL,第二次PCI,7FXB3.5Guiding STBILIZER BMW,旋磨后,KISSING: 2.5*20mm 2.0*20mm,EXCEL 2
2、.5*28mm,3.0*24mm,最终造影,旋磨技术发展历史,20世纪80年代早期由David Auth发明 1988年初次用于患者的治疗，在一些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术几乎是冠脉成型及支架植入术（PCI）顺利完成不可缺少的一种技术 Lille, France (Bertrand) Essen, Germany (Erbel),旋磨的适应证,初发病变 再狭窄病变 单血管及多血管病变 长度超过25mm的长病变 分叉病变 不适合支架术的血管(血管直径小于2.0 mm) 支架之前的斑块消融,非适应证但经常使用,支架内再狭窄 旋磨支架术 长弥漫性病变 全堵病变 有/无保护性左主干病变 桥结合部
3、病变 “火车事故”没有其他治疗选择或外科拒绝的患者,旋磨的禁忌证,血栓 左心功能不全 桥病变 撕裂 无法过钢丝的全堵病变,旋磨的优点,消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块 形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤 最小化血管壁的伸抻和弹性回缩,PTCA术后,旋磨术后,支架扩张术,旋磨支架术,操作原理,驱动杆,导丝,钻石涂层磨头 1.25 mm - 2.5 mm (0.25 mm increments),鞘管 4.3 French O.D.,功 能,放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除 斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小为小于5微米 （比红细胞小) 微颗粒被人体吞噬细胞系统
4、降解,循证回顾,ERBAC研究 （The excimer Laser Rotational Atherectomy balloon angioplasty comparison） 单中心、随机性的前瞻性研究，入选658例复杂病变,J Am Coll Cardiol,1994,23:223A,CTO,开口病变,分叉病变,药物支架时代，再狭窄已基本被解决。理论上对于严重钙化的病变，旋磨可以减少钙化斑块的容量；同时，更为“光滑”的血管内表面，使得药物支架更能够贴壁良好；另外，经过旋磨的血管壁较少了钙化病变对于药物支架表面的损伤,Sirolimus-eluting stents（SES） and ca
5、lcified coronary lesions: clinical outcomes of patients treated with and without rotational atherectomy（RA）,Catheter Cardiovasc Interv. 2006 Dec;68(6):873-8.,Drug-eluting stents versus bare metal stents following rotationalatherectomy for heavily calcified coronary lesions: late angiographic and cli
6、nical follow-up results,J Interv Cardiol. 2007 Apr;20(2):100-6.,Georg Gaul, MD，Hanusch-Krankenhaus 维也纳, 奥地利,Comprises 2358 patients with 3800 lesions For analysis only patients with single vessel intervention from Jan. 2000 until Dec. 2005 1033 consecutive patients with and without Rotational Athere
7、ctomy Rotational Atherectomy was used in 37.2% of all interventions, i.e. 384 patients,Baseline Data non-Rota vs. Rota,Procedural Outcome,Longterm Follow-up: non-Rota vs. Rota,Summary,Rota patients vs. Non-Rota significantly older, more prior PCImore ostialsmore LADmore C-typemore in 3-VD Follow-up
8、with slightly more TVR within 1st year but not on the long term,旋磨系统组成（1）,硬件： 气体供应 压缩气体 压缩氮气（Nitrogen） 主机 脚踏控制开关,旋磨系统组成（2）,消耗品: 磨头导管 推进器 指引导丝 导丝扭转夹,策略和手法,磨头逐渐增加直径 速度速减控制在不小于 5,000 转/分 每次运行15-30秒 (平均) 分两阶段消除斑块的75-85% 较低的 PTCA,指引导管的选择,建议使用带侧孔的指引导管 同轴性要好 确信指引导管能容纳最后使用的磨头的尺寸,磨头尺寸 1.25-2.0 mm 2.15-2.5 mm
9、,理想的转速 160,000 - 180,000 转/分 150,000 - 170,000 转/分,测试脚踏开关对系统的控制 调整磨头的转速,旋磨的风险,痉挛 慢流或无再流 撕裂或穿孔 急性闭塞 死亡,经验分享,病例一,男性，58岁，主因阵发性胸闷3年入院 既往无高血压、糖尿病病史，吸烟30年，30支/日 ECG：心肌供血不足 诊断：不稳定型心绞痛,2.5*18mm PARTENER,2.5*13mm 高压球囊 28ATM，22“,6FJL3.5 Guiding Runthrough,最终造影,五天后患者突然胸痛,6F EBU3.5 Guiding BMW 2.5*20mm 球囊,病例二：首
10、例旋磨,男性，68岁，主因发作性胸闷、胸痛3年，加重1月入院 ECG：心肌供血不足 诊断：不稳定型心绞痛 高血压病3级,球囊扩张不充分,6F EBU3.5 Guiding Runthrough 2.0*20mm 球囊,3.0*23mm FIREBIRD,第一次PCI术后,第二次PCI：10日后,8F JL4.0Guiding BMW,PT2LS 2.5*15mm 球囊,支架植入,3.0*18mm FIREBIRD 3.0*21mm PARTNER,最终造影,病例三,男性，62岁，主因发作性心前区疼痛10余年、加重3年入院 ECG：V1V4ST段压低0.01mm 诊断：不稳定型心绞痛 心功能级,
11、球囊通过困难,1.5*20mm球囊 2.5*20mm球囊,决定旋磨,球囊扩张,2.0*20mm,2.5*13mm FIREBIRD 2.5*18mm FIREBIRD 3.0*18mm FIREBIRD,尝试CX：钢丝未通过，患者血压下降，疼痛，不能耐受，安放IABP，手术结束,最终造影,病例四,男性，67岁，主因阵发性胸闷、胸痛半年，加重3月入院 既往高血压病史3年，无糖尿病、吸烟史 ECG：正常 诊断：不稳定型心绞痛 高血压病3级,6F EBU3.5 BMW，Runthrough，Stabilizer Plus 2.0*10mm球囊，2.5*15mm球囊,球囊反复扩张病变,旋磨：1.5mm
12、磨头，1620万转/分，用时40秒,2.5*36mm PARTNER,最终造影,男性，73岁，主因发作性心前区憋闷6年、加重1周入院 ECG：正常 诊断：不稳定型心绞痛 心功能级,病例五,器械,7F XB 3.5 Guiding Runthough, PT2MS,旋磨导丝 磨头：1.5mm 转速：1518万转/分,旋磨,CX开通,PT2MS,植入支架前Kissing,植入支架,2.75*23mm CYPHER 2.5*18mm CYPHER,LM植入支架,3. 5*18mm CYPHER,最终造影,小 结,Rotational atherectomy has become a niche de
13、vice of great utility in treating heavily calcified and complex lesions by rendering the procedure simple and effective, but without any effect on restenosis or long term clinical events. Long-term data regarding the effect on restenosis are lacking, and this continues to be the Achilles heel of RA.
14、 This plaque modification approach may become more important in the drug-eluting stent era when stents need to be delivered to the lesion with minimal resistance in the proximal vessel and be able to expand fully with moderate inflation pressure, avoiding high-pressure injury dissection caused by the overhanging balloon of the drug-eluting stent. For this reason, the use of RA may increase in the future.,Thank you,
