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1、1,糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷而引起血糖水平增高，可伴有蛋白质、脂肪及水、电解质代谢紊乱。 久病导致多系统损害，眼、肾、神经、心肌、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。,糖尿病,2,发病人数：我国现有糖尿病患者3000万，居世界第2位 地区差别：城市发病率高于农村； 类型：1型糖尿病以青少年为主，2型糖尿病以成年人多见。 年龄：女性发病高峰在60岁，男性发病高峰则在70岁。,流行病学特点,3,是我国人群脑卒中和冠心病等心脑血管疾病发病的重要危险因素。 糖尿病发病受生活方式和社会富裕程度的影响，与年龄、肥胖、吸烟、精神压力和缺乏锻炼密切相关。 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和
2、肿瘤之后第二大慢性非传染性疾病。,概述,4,不可改变危险因素,遗传因素：遗传易感性，糖尿病有明显的家族、种族集聚现象。其患病率高于无家族史者。 年龄：人口老龄化。 先天子宫内营养环境不良：可致胎儿体重不足，而低体重儿在成年后肥胖则发生糖尿病及胰岛素抵抗的机会大增。,5,不良生活方式：高热量、高脂肪、高胆固醇、高蛋白、高糖、低纤维素食物；静坐生活方式；肥胖，酗酒；心境不良。 生物源因素：病毒感染 自身免疫反应 某些药物：噻嗪类利尿药、糖皮质激素 伴随疾病：高血压、高血脂、胰岛素抵抗,可改变危险因素,6,典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重减轻。 其他健康问题：皮肤瘙痒，多见于女性会阴部，性
3、欲减退、月经失调；视力模糊等；便秘、腹泻可交替出现。,健康问题评估,7, 1型糖尿病：细胞受损胰岛素绝对不足 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。 其他特殊类型糖尿病：内分泌病等。 妊娠糖尿病：妊娠过程糖耐量异常,分型,8,糖尿病低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒症等，严重时均可出现意识障碍、昏迷，并可危及生命。,急性并发症,9,症状：心慌、大汗、无力、手抖、头痛、头晕，表情淡漠、意识障碍、精神失常、昏迷、死亡。部分患者会出现无警觉性低血糖症，无先兆昏迷。 实验室检测：血糖2.8mmolL 。,糖尿病低血糖,10, 接受胰岛素或长效磺脲类药物治疗的患者
4、特别容易发生低血糖。 多见于1型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛治疗者。 老年患者及肾功能不全者，在夜间或餐前现低血糖的危险性最高。 体力活动过度，偶因饮食太少、减量或胰岛素剂最过大而发生。,诱因,11,是糖尿病的一种严重急性并发症。 机制：糖尿病代谢紊乱脂肪分解加速在肝经氧化大量乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。 当酮体生成量剧增，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症。 代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力代谢性酸中毒。,糖尿病酮症酸中毒,12,临床表现,症状：患者可出现口渴、多饮、多尿加重，恶心、呕吐、食欲下降，意识障碍及酸中毒表现：呼吸常加深加速，可闻“烂
5、苹果味”。 诱因：1型糖尿病患者，在胰岛策应用不当、严重感染以及其他应急情况下；2型患者常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或计量不足、饮食失调、妊娠和分娩、创伤、手术、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。,13,糖尿病慢性并发症可遍及全身各重要脏器。 大血管病变：动脉粥样硬化的主要引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。下肢动脉硬化者可有下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可致下肢端坏疽。冠心病和脑血管病已成为糖尿糖主要致死原因。,慢性并发症及伴发疾病,14,微血管病变,糖尿病肾病：肾小球硬化症、肾动脉硬化等。典刑临床表现为蛋白尿、水肿和高血压，晚期出现氮质血症，最终发生肾
6、衰竭。 糖尿病性眼病：视网膜病变失明。有白内障、青光眼、屈光改变等。,15,多发性周围神经病变：最常见表现为对称性肢端感觉异常，如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热感肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重。 肌病变：累及运动神纤肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。 自主神经病变：表现为排汗异常、腹泻或便秘、体位性低血压，尿失禁或尿潴留等。,神经病变,16,感染：反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，严重者可致败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染也较常见。糖尿病可合并肺结核、肾盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎、牙周炎等。 糖尿病足：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽，统称为糖尿病足。有营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节。,感
7、染,17,糖 尿 病 足,18,糖尿病足,19, 尿糖：尿糖阳性可提供重要索。 血糖：空腹血糖及餐后2小时血糖。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) ：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者。,辅助检查,20, 血浆胰岛素C-肽：C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，血浆胰岛素和C-肽测定对1型糖尿病有重要意义。 糖化血红蛋白(HbAic)和果糖胺： HbAic含量反映近23个月内血糖控制总体水平，果糖胺反映近23周内血糖水平, 是糖尿病人病情监测的重要指标。 血脂：可反映糖尿病代谢控制水平。,21,糖尿病症状任意时间 血糖水平 11.1mmolL， 或空腹血糖7.0 mmolL ；
8、 或OGTT中2h葡萄糖水平11.1mmol/L,诊断标准,22,治疗目标：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低死亡率，提高患者生活质量。,治疗目标和原则,23,治疗原则： 早期、长期、综合、个体化。 饮食控制；运动疗法；药物治疗；血糖监测；糖尿病知识教育。 IDF强调:“多因素糖尿病治疗模式”除了性别、年龄等无法更改的因素外，人们必须改变生活方式，如戒烟、运动、节食、减重等，要纠正高血压、高血脂、高血糖等危险因素，以降低心血管疾病的发病率和死亡率。,24,基础目标：HbAIC 7，最终目标是接近6
9、； 原则：综合制定个体化治疗方案； 控制血糖、血压、血脂、并发症综合治疗 遵循原则：1型糖尿病规范使用胰岛素2型糖尿病分别按照治疗流程实施，同时进行药物治疗与非药物治疗。,药物治疗,25,药物联合应用： 当单独使用某一药物不能达到目标时，各类口服降糖药可联合使用；各类口服药还可与胰岛素合用；小剂量各类药物联合应用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效：同一类口服降糖药不得联合使用；联合用药应综合考虑：药物作用机制、肥胖情况、年龄、肝肾功能及常见不良反应。,口服降糖药治疗,26,1型糖尿病患者，胰岛素是维持生命和控制血糖所必需的药物，属替代治疗。 2型糖尿病，多数在晚期需要使用胰岛素控制血糖水平，以
10、减少急、慢性并发症发生的危险性。对其应用胰岛素治疗包括：补充治疗、短期强化治疗、替代治疗。 目前主张对2型糖尿病应早期应用胰岛素。,胰岛素治疗原则,27,低血糖反应；胰岛素过敏反应；胰岛素性水肿；脂肪营养不良；屈光失常； 胰岛素抗药性：极少数患者有胰岛素抗药性，每日胰岛素需要量超过100U或200U，应改用单组分人胰岛素速效制剂，可用糖皮质激素及口服降糖药联合治疗。,用药观察,28,保存：胰岛素保存在冰箱的冷藏室内(温度在28)。 抽药：将药摇匀后抽药；使用混合胰岛素时，先抽短效胰岛素再抽混浊的中效胰岛素。 注射深度：在脂肪深层或和肌肉之间。,胰岛素的保存和注射的正确方法,29,注射区：上臂外
11、侧、腹部、大腿外侧、臀部2cm2 注射轮换原则：同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆； 吸收由快及慢，为：腹部、上臂、大腿、臀部； 偶尔进餐时间提前，则选腹部注射胰岛素，推迟，则选臀部注射； 腹部注射：面积大且温度恒定不受运动影响，便于注射操作，并可减少运动所致的低血糖。,选择注射部位,30,注射定时：短效胰岛素在餐前1530分钟注射。注射30分钟内一定要进餐，注射部位不能按摩，避免剧烈运动 胰岛素吸收而引起低血糖。 注射前要询问进食情况，如食欲减退、进食量少、呕吐、腹泻，应及时减少胰岛素用量，避免引起低血糖。 旅行时应随身携带胰岛素，避免药瓶受热。 严格无菌操作：预防注射局部感染。,
12、注意事项,31,保持清洁：加强个人清洁卫生，排便后用温水清洗；每日更换清洁衣裤。 保持干燥：出汗后及时用温水擦洗汗渍或更换内衣； 受伤和感染：避免皮肤抓伤刺伤和其他伤害，出现感染立即就医治疗。,皮肤护理,32,健康教育：增强糖尿病足的预防意识，避免足部损伤，加强足部伤口护理。 足部检查：有无皮肤破损、裂口、红肿、鸡眼、胼胝、脚癣；发现足部动脉搏动减弱或消失，立即就诊。 检查方法：患者每天自我检查，无法仔细看时可由家人帮助。,足部护理,33,洗足：每天洗足，水温40；擦干足部，保持趾间干燥，切莫用力以免擦破皮肤。 鞋袜：应柔软透气、舒适保暖，不宜过紧；选棉袜，每天更换，保持足部清洁。 运动足部：
13、每天约1h，可由他人协助完成。 足溃疡的护理：减轻体重对足部的压力，合理使用抗生素，对分泌物做细菌培养和药敏实验，应用敏感药物行静脉和局部用药，以最短的时间促进溃疡的愈合。,34,低血糖反应的处理原则和预防 怀疑为低血糖反应，应先按低血糖处理。 意识清醒：应尽快口服葡萄糖或蔗糖溶液。 意识不清：可先静脉推注50葡萄糖2040mI，并观察到患者意识恢复。 对应用胰岛素治疗的患者及家庭护理者，应进行防治、识别、处理低血糖反应的基本知识教育、指导。,急性并发症的护理,35,怀疑糖尿病酮症酸中毒患者 应立即检测血糖、尿酮体，呼叫“120”，及时转送患者。,糖尿病酮症酸中毒的处理原则,36,糖尿病高危人
14、群确定标准：年龄45岁，BMI24；以往有IGT或IFG；有糖尿病家族史；有高密度脂蛋白胆固醇降低和高甘油三酯血症；有高血压或心脑血管病变；年龄30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史，曾有分娩大婴儿者； 常年不参加体力活动；使用一些特殊药物，如利尿剂等的患者。,健康教育,37,宣传糖尿病相关知识，了解危险因素； 让高危人群知晓糖尿病的危险因素； 生活方式指导：提供合理膳食、经常性体力活动、控制体重、戒烟限酒，开展心理平衡的咨询；建议进行周期性体检，定期检测血糖。,健康指导与干预内容：,38,目的：纠止代谢紊乱，减轻胰岛负荷，改善整体的健康水平，有利于减肥，降低餐后高血糖，有利于防治并发症。 理想体重
15、：标准体重(kg)身高(cm) I05 制定膳食总原则：合理控制总热能，摄人量以达到或维持理想体重为宜。,饮食指导,39,饮食治疗的必要性：是糖尿病综合疗法中最基本的措施之一，所有的糖尿病人都必须严格执行、终身坚持。30成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物。需要药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难奏效。,饮食治疗的概念,40,食品交换法是指根据各种食物所含的主要营养素、产生的总热量和食物重量三者内在联系的规律性，简易地计算产生相同热量的不同食物的重量，用以营养素相似的同类食物的互相交换，调整食谱，满足身体对热量和营养素的需求对糖尿病治疗的目的。,食品
16、交换法,41,首先测量身高和体重，然后按估算 标准体重，估算总热量，估算交换 份数，选食物、查重量、配制食谱 4个步骤，根据食品交换原则和饮 食爱好，即可配制合理营养的食谱。,配置食谱的操作,42,食物交换法内容,食物交换份：每产生90千卡热量的食物叫做一个交换份。 六大类：谷薯类、蔬菜类、水果类、瘦肉类、豆乳类、油脂类。 同类等值食物可交换，营养价值基本相等。 特点：粗略、易掌握、方便、易被接受。,43,谷薯类交换份,大米 25g 面粉 25g 玉米面 25g 高粱米 25g 干粉皮 25g 干粉条 25g 挂面 25g,苏打饼干 25g 通心粉 25g 烧饼、馒头 35g 生面条 30g 咸面包 37.5g 土豆 125g 鲜玉米 200g,
