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1、健 康 评 估上海交通大学护理学院章惠英 ,全身状态的评估,Assessment of general features,学习目标 掌握* 1. 全身状态检查的主要项目 2. 成人体型的分类 3. 营养状态的分级 4. 常见典型面容的临床意义 5. 常见异常步态及其临床意义,熟悉# 1.营养状态的评估方法 2.熟悉异常营养状态的类型、常见原因、判断标准 3.熟悉判断成人发育正常的指标 4.熟悉病态发育与内分泌的关系 5.熟悉常见体位及其与疾病的关系 了解 1.性别、年龄与疾病的关系 2.了解异常营养状态的发生机制,一般状态检查项目*,性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情
2、 体位 姿势与步态,一、性别0（sex): 生殖器和第二性征,女性性征,异常发现: 1.疾病所致性征改变 长期使用肾上腺皮质激素女性病人发生男性化 肝硬化男性乳房女性化和其他第二性征的改变,一、性别（sex）,肝硬化男性乳房女性化,2.某些疾病发生与性别有一定关系甲状腺疾病和系统性红斑狼疮- 甲型血友病- 3.性染色体异常对性征的影响,一、性别（sex）,一般状态,性别 年龄（age） 生命体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态,判断年龄的方法观察法0,皮肤粘膜的弹性与光泽 肌肉的状态 毛发的颜色和分布 面与颈部皮肤皱纹 牙齿的状态,一般状态,性别 年龄（age） 生命
3、体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态,三、生命体征（vital sign）,体温( T ) 脉搏( P ) 呼吸( R ) 血压( BP ),一般状态,性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态,影响因素,种族 遗传 内分泌 营养代谢生活条件 体育锻炼,(一)发育 是否正常？,身高,四、发育与体型 （development and habitus ).,(一)发育 #成年人体格发育正常的判断标准 两上肢展开的长度身高 胸围1/2身高 头长= 1/7身高 坐高=下肢长 上部量(头顶-耻骨联合上缘)=下部量(耻骨联合上缘-足底),四、发
4、育与体型 （development and habitus ）,(二)体型 是发育的形体表现 包括 骨骼 肌肉 脂肪分布的状态,四、发育与体型 （development and habitus ）,*体型分类：瘦长型、匀称型、矮胖型,瘦长型 匀称型 矮胖型,身高肌瘦 颈长肩窄 胸廓扁平 腹上角90 ,肋弓,腹上角,(三) #异常发育及其临床意义(与内分泌关系） 巨人症（gigantism）发育成熟前垂体前叶功能亢进 侏儒症（pituitary dwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退 呆小症（cretinism）发育成熟前甲状腺功能减退,四、发育与体型 （development and h
5、abitus ）,巨人症,侏儒症,甲减患儿,一般状态,性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态,五、营养（nutrition）,营养：食物摄入体内后，在体内经过消化、吸收和代谢，提供机体所需能量及细胞组织生长发育与修复的材料，维持机体的正常生理功能。这一使营养素满足机体需要的过程即为。 营养状态（state of nutrition）：是指与营养摄取相关的健康状况，营养状态异常用肥胖和消瘦进行描述。,全球危害健康的十大风险因素： 体重过轻 肥胖,五、营养（nutrition）(一)#评估方法,测量体重:评估营养状态最常见的方法,*标准体重 公式： 男性标准
6、体重（kg） 身长（cm）1000.9 女性标准体重（kg） 身长（cm）1000.85 评价标准 正常：标准体重10 消瘦：低于正常的10 恶液质：极度消瘦 肥胖：超过标准体重20,正 常 消 瘦 肥 胖,五、营养（nutrition）(一)#评估方法,其他测量: *体质指数 测量皮褶厚度 肌肉厚度,*体质指数 （body mass index，BMI） BMI=体重（kg）/身高（m）正常: 18.524 肥胖：25 消瘦: 18.5,2,五、营养（nutrition） (一)#评估方法,其他测量: 体质指数 测量皮脂厚度 肌肉厚度,肩胛下皮脂厚度 #肱三头肌处皮脂厚度TSF 脐旁皮脂厚度
7、,2cm,TSF测量：病人取立位，两上肢自然下垂，护士站于其后，以拇指和食指在肩峰和尺骨鹰嘴连线的中点的上方2CM处捏起皮褶，皮褶机测量（10g/mm2），夹住后3秒内读数，取3次平均值。 男：13.16.6 mm 女: 21.56.9 mm,五、营养（nutrition）-(二)*临床评价,五、营养（nutrition）-(三)#异常发现1.营养不良： 摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。 消化障碍-胃、肠、胰疾病 。 消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,恶液质:极度消瘦,五、营养（nutrition）-(三)#异常发现 2.营养过度： 1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素） 2)内
8、源性肥胖（内分泌疾病）,向心性肥胖,一般状态,性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态,六、意识状态 (consciousness),正常人 意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。 意识障碍的类型 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷（浅昏迷、深昏迷） 谵妄,一般状态,性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态,七、面容与表情 (facial features and expression),急性病容 慢性病容 甲亢面容 粘液性水肿面容 贫血面容 二尖瓣面容,肝病面容 肢端肥大症面容 满月面容 面具面容
9、苦笑面容 病危面容,*常见典型面容的临床意义,甲状腺机能亢进面容,甲减,急性发热性疾病,恶性肿瘤,肾上腺肿瘤病人患病前后对比,满月面容,苦笑面容: 见于破伤风,肢端肥大症,面具面容 见于老年性震颤麻痹,一般状态,性别 年龄 生命体征 发育与体型 营养,意识状态 面容与表情 体位 姿势与步态,掌握常见强迫体位的临床意义,（一）#体位(position) 1自动体位:身体活动自如,不受限制. 2被动体位: 不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.,八、体位、姿势与步态,3强迫体位: 为减轻痛苦，被迫采取的体位。 常见的强迫体位有以下几种：,（1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿蜷曲以 减轻
10、腹肌 紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,八、体位、姿势与步态,（2）强迫侧卧位 : 患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。 健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。,八、体位、姿势与步态,(3)强迫附卧位:为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位.见于脊柱疾病。,八、体位、姿势与步态,（4）强迫坐位（端坐呼吸orthopnea）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持床边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,八、体位、姿势与步态,（5）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。
11、 （6）辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,八、体位、姿势与步态,（7）角弓反张位: 头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,八、体位、姿势与步态,（8）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,八、体位、姿势与步态,（二）*姿势（attitude）与步态 （gait） 1.鸭状步态（蹒跚步态）：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。 2.醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱 。 3.慌张步态 ：起步后小步急速趋行，身体前倾， 见于震颤性麻痹 。
12、,八、体位、姿势与步态,4.跨阈步态 ：行走时 将足高抬，骤然落 下。见于腓总神经 麻痹。 5.共济失调步态:见于脊 髓疾病,6.剪刀式步态: 脑性偏瘫、截瘫病人 7.间歇性跛行见于高血压、动脉硬化。,考核知识点1.成人发育正常的指标2.体型分类与判断3.病态发育与内分泌的关系4.营养状态的分级与判断标准5.常见典型面容6.体位、步态及其与疾病的关系,思考题,1全身状态检查的内容有哪些？ 2临床常见的典型面容有哪些？举例说明。 3何谓被动体位和强迫体位？举例说明。 4临床常见的异常步态有哪些？举例说明。 5. 营养状态分为几个等级，请具体描述营养不良的临床评价。,1.下列那项不是营养状态良好的表现A.肌肉结实 B.指甲毛发润泽C.皮下脂肪菲薄 D.粘膜红润、皮肤光泽、弹性好E.肋间隙和锁骨上窝深浅适中2.慌张步态见于A 小脑疾病 B 震颤麻痹 C 额叶出血D 颞叶梗塞 E 酒精中毒,3.以下哪种疾病情况不会引起性征的改变A.肾上腺皮质肿瘤 B.肺结核 C.肝硬化D.支气管肺癌 E.长期服用肾上腺皮质激素4.病人处于熟睡状态，不易唤醒，若压迫眶上神经可勉强唤醒，但很快又再入睡，答非所问，此种意识状态属于A 嗜睡 B 意识模糊 C 昏睡D 昏迷 E 谵妄,
