张--南大 15-社区营养干预

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1、15 社区营养干预,主讲 张老师,2,15.1.1 社区营养及相关概念,1.社区 1）定义我国学者认为：社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。,3,2）构成要素 人口 地域生活服务设施 生活方式及文化背景 生活制度及管理机构,10-30万人口 5-50平方公里,4,3）分类与功能 空间功能,最主要、最基本的功能,5,3）分类与功能 空间功能 联结功能,6,社区 分类与功能 空间功能 联结功能 社会化功能,7,社区 分类与功能 空间功能 联结功能 社会化功能 控制功能,规章,制度,道德,规范,行政,法规,8,社区 分类与功能 空间功能 联结功能 社会化

2、功能 控制功能 传播功能,文化源 知识源 技术源 信息源,9,社区营养及相关概念,【讨论】以人口要素为例,说明对其他要素的影响人口增多,居民住房紧张 交通道路拥挤 居民就业困难 文化设施贫乏 卫生环境恶劣 医疗保障困难 社区秩序混乱 社区生态失衡 居民情绪动荡 ,超过社区人口容量,10,2.社区与健康 1）社区与健康的关系 一个人的身体.心理和社会方面的健康和良好状态是他的重要财富之一 人通过适当地应用此财富，可以在人生中取得有效的目标 人要充分发展此财富，他需要很多人的共同帮助 社会可以从健康的公民中取得最大利益,11,2）影响健康的因素 生物学因素 生物性致病因素 生物遗传因素 个体生物学

3、特征 环境因素 自然环境 社会环境,卫生服务因素 卫生机构 专业人员 心理因素 健康观念 心理状态 行为与生活方式因素,12,社区与健康 3）公共卫生突发事件 定义 指在人群中突然发生的直接影响到公众健康的重大事件 特点 突发性 群体性 危害性 系统性,13,社区与健康 公共卫生突发事件 分类 重大传染病疫情 群体性不明原因疾病 重大食物中毒和职业中毒 新发传染性疾病 群体性预防接种反应和群体性药物反应 重大环境污染事故,影响公共安全的毒物泄露事件.核事故.放射性事故 生物.化学.核辐射恐怖事件 影响公共健康的自然灾害 其他严重影响公共健康的事件,14,社区与健康 公共卫生突发事件 分级 红色

4、预警 为级,表示特别重大突发公共卫生事件 橙色预警 为级,表示重大突发公共卫生事件 黄色预警 为级,表示较大突发公共卫生事件 蓝色预警 为级,表示一般突发公共卫生事件,15,社区营养及相关概念,3.社区卫生服务1）定义-,16,社区卫生服务 内涵 中心 单位 范围 导向 重点目的,人群健康 家庭 社区 健康需求 妇女.儿童.老年人.慢性病人.残疾人 解决社区主要卫生问题.满足基本卫生服务,有效.经济.方便.综合.连续的基层卫生服务,17,健 康,社区卫生服务 功能,18,开展多种健康教育,建立户籍健康档案,进行统一计划管理,19,社区卫生服务 2）特点 广泛性 综合性 连续性 可及性,对象的种

5、类、地域的范围 服务的内容、涉及的层面 工作的时间、计划的安排 享受的可能、服务的定位,20,我国社区卫生服务的现状,中心,网点,骨干,单位,社区卫生发展总目标：2005年框架,2010年完善,卫生人员:居民 1:1000-1500,21,社区卫生服务 3）三级预防 一级预防(primary prevention)又称病因预防 非特异性措施: 特异性措施:,22,社区卫生服务 3）三级预防 二级预防(secondary prevention)又称临床前期预防 三早:在疾病的临床前期做好早期发现.早期诊断.早期治疗的预防工作 方法:病例发现.周期性健康检查.社区筛检.高危人群重点检查等,23,社

6、区卫生服务 3）三级预防 三级预防(tertiary prevention)又称临床预防 治疗:对已患某些病者及时治疗，防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残废者，通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的功能 五个层次,24,4.社区健康促进 1）社区健康教育 指以社区为单位,以社区人群为教育对象,以促进居民健康为目标,有组织.有计划.有评价的健康教育活动 2）社区健康促进 是通过健康教育和环境支持，改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本地区的发病率和死亡率，提高人民的生活质量和文明程度 两者间的关系 社区健康促进=社区健康教育+支持系统,25,社区健康促进 3）活动领域 发表于1986年W

7、HO第一届健康促进大会渥太华宣言 制定健康促进的公共政策 创造支持性的环境 加强社区的活动 发展个人的技能 重新调整卫生服务的方向,26,5.社区营养 1）定义 社区营养(community nutrition)指在社区内,运用营养科学理论.技术及社会性措施,研究和解决社区人群营养问题,包括食物生产.食物供给.营养素需要量.膳食结构.饮食行为.社会经济.营养政策.营养教育及营养性疾病预防等方面的工作。,27,5.社区营养 2）目的 通过开展营养调查.营养干预.营养监测.营养教育等社区营养工作,提高社区人群的营养知识水平,改善膳食结构,增进健康,进一步提高社区人群的生活质量,同时为国家或当地政府

8、制定食物营养政策.经济政策及卫生保健政策提供科学依据,28,15.1.2 社区营养的特点,1.全程性 每个个体的整个生命过程 从健康到疾病，从疾病到康复 出生前到死亡后 2.全员性 针对社区内全体居民， 不受年龄.性别.种族.信仰.文化程度.社会职业.健康状态和疾病类型等因素影响 3.综合性 多层次:生理.心理.社会三方面 多方位:营养疾病防治.健康教育.健康促进,29,4.个性化 根据服务对象人格特征所呈现的生活质量,充分调动其积极性,最大程度地发挥其在促进营养健康方面的潜能 5.协调性 协调各机构和成员之间的关系,使居民享受到最广泛的服务资源 6.持续性 无论是在对个体.家庭.单位.还是某

9、个特定人群,服务要能不断延续和深化,使保健效果得到持久的保证,30,7.便捷性 服务的获得是最直接的.具体的和方便的 8.时效性 提供满足居民健康需求的时间和效果方面的保证 服务除了正常的值班时间外，还要有一些灵活的服务时间,31,全程性 全员性 综合性 个性化,协调性 持续性 便捷性 时效性,32,15.1.3 社区营养范围和对象,范围 城市社区 主要营养问题 如膳食结构不合理,营养过剩导致的高血压.冠心病.糖尿病等慢性病 农村社区 主要营养问题 营养摄入不足导致的蛋白质能量营养不良.缺铁性贫血.佝偻病等营养缺乏病等 对象 主要人群 婴幼儿.学龄前儿童.青少年.孕妇.乳母.老年人等易感人群,

10、33,15.1.4 营养师角色能力要求,1.角色要求(6种角色) 照顾者 生活方面的营养照顾 特殊情况下的营养照顾 教导者 个人教育 人群教育 单位的指导 咨询者 公共卫生 营养保健 营养疾病防防 解答营养疑难问题,管理者 根据情况及需求设计.组织营养健康活动 协调者协调各类人群的关系 加强人员之间.家庭之间和机构之间的协调与配合 研究者 观察.探讨.研究与营养相关问题,34,营养师角色能力要求,2.能力要求(7种能力) 良好的沟通能力 综合的服务能力 独立工作的能力 一定的预见能力 组织管理的能力 调研科研的能力 自我防护的能力 自我法律意识 自我人身防护意识,35,15.1.5 社区营养的

11、工作内容,调查社区人群营养状况 了解社区人群食物的消费水平 寻找社区人群存在的营养问题 研究营养与疾病的关系 通过营养流行病学调查,分析各种因素对人群的健康与营养因素之间的关系 营养缺乏、营养过剩 分析营养与健康的因素 运用营养流行病学调查和统计学方法,分析各种因素对社区人群营养状况以及疾病发生的影响 年龄.职业.教育.程度.饮食行为.生活习惯.社会心理.食物生产.家庭收入.生态环境,36,15.1.5 社区营养的工作内容,监测和干预社区的营养 对营养状况指标定期监测.分析和评价,发现营养问题及其产生原因 采取特定的营养干预措施改善营养问题 社区营养的教育和咨询 中国营养改善行动计划 中国食物

12、与营养发展纲要 中国居民膳食指南 中国居民平衡膳食宝塔,37,15.2 社区营养需求的评估,38,15.2.1 社区营养需求评估的内容,1.社区领域资料 1）人口组成状况 社区人口总数,出生率,性别及比例,年龄组成及分布,民族特征,人口增长率,婚姻状况及平均结婚年龄等 2）地理特征状况 社区的类型(城市/农村),面积,地理位置,气候条件,土壤特征,水资源及水质情况,动植物生态状况,空气污染程度等 3）风俗习惯状况 社区人群的不良生活方式，地域性不良饮食习惯.嗜好等,39,社区领域资料 4）教育程度状况 社区整体受教育人口数,不同文化程度(文盲.小学.中学.大学及以上)人口比例,教育资源及教育经

13、费的投入,社区儿童及适龄人口上学率,学校类型,学校的分布,师资情况,教学空间,人们的教育理念和接受教育的习惯等 5）经济水平状况 社区整体的经济发展情况,主要支柱产业,社区就业人员比例,无业人员比例,个人平均收入等,40,社区营养需求评估的内容,社区领域资料 6）文化低蕴状况 社区的整体风尚和传统,价值取向,健康信念,宗教信仰等 7）职业特征状况 不同职业人口比例,如管理人员比例.科技人员比例.服务人员比例.工人比例.军人比例等 8）居住条件状况 居民人均居住面积,室内生存条件(布局.通风情况.厨房和洗手间的环境等),41,社区营养需求评估的内容,社区领域资料 9）服务保障状况 服务机构的组织

14、,服务人员的结构,财力资源,服务的内容.时间.对象.方式.管理. 10）健康促进情况 调查健康教育的覆盖率.安全用水普及率.计划免疫覆盖率.妇女产前检查率.儿童系统健康检查率.儿童生长工具检查率等,42,社区营养需求评估的内容,2.健康状况资料 1）个人健康状况 个人一般资料 姓名.性别.年龄.婚姻.职业.文化程度.个人收入等 现在健康状况 饮食习惯.个人嗜好.睡眠状况.运动方式等 既往健康状况 既往病史.过敏史.家族史.曾发生的不舒适.就医行为等 一般心理状态 生活态度.应激能力.情绪表现.人格特征和人际关系等,43,社区营养需求评估的内容,健康状况资料 2）家庭健康状况 家庭一般资料 家庭

15、形态.家庭地址.家庭组成.成员姓名.婚姻状况.家庭关系.从事职业、经济状况.文化背景.社会阶层.价值取向.宗教信仰.业余活动等 现在健康状况 主要饮食习惯.生活习惯等 既往健康状况 既往主要疾病史.遗传病史.过敏史.死亡人口及原因.一般就医习惯等,44,社区营养需求评估的内容,健康状况资料 3）社区人群健康状况 居民平均寿命.结婚率.离婚率.低体质量儿出生率.主要健康问题.主要不良生活习惯.人群营养不良的发病率和患病率.主要营养疾病的患病原因.营养不良人群的构成比例.死胎率.婴儿死亡率.儿童死亡率等,45,15.2.2 社区营养需求评估的方法,调查收集资料方法 阅读 观察 访谈 讨论 问卷,整

16、理分析资料 归类 统计 概括 确认,46,社区营养与健康信息的收集,专项调查表的编制 （1）编制原则 相关性 客观性 适宜性 全面性 合理性 可比性,（2）编制内容 封面信 指导语 主题问题 开放式 封闭式 答案,开放式问题：不提供可选择的答案，让应答者自由地用自己的语言来回答或解释有关想法的问题类型。例：您认为学校营养午餐目前存在哪些问题？ 封闭式问题：需要应答者从一系列应答项中作出选择的问题。例：下列哪种食物中的钙最容易被人体吸收？大米 动物肝脏 牛奶,47,15.3.1 社区营养与健康信息的收集,（3）几种封闭式答案设计的基本格式1.填空式2.选择式3.排序式4.尺度式:在适当位置打“”,你通常一周有_天吃早餐? 你见过中国居民膳食宝塔吗? 是 否 你每周吃早餐次数是:7次 4-6次 2-3次 0-1次将影响你选择食物的因素按影响力大小从1(影响力大)到5(影响力小)进行排列:_卫生,_营养,_价格,_口味,_颜色你对“膳食平衡影响健康”说法的认同程度为: 很不同意 不同意 不能决定 同意 很同意,