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1、半月板病变的MR诊断,海南医学院附属医院,膝关节是人体内最大的关节，也是最常发生损伤的关节，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。,半月板的解剖,内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。后角比前角宽 外侧半月板呈“O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。其前角、体部、后角的宽度相近,4,半月板的解剖,由纤维软骨组成，切面呈三角形。 其外13（关节囊缘）
2、有来自关节囊的血供（红区），内23无血供，其营养主要来自关节滑液。 纤维走向分纵向和横向。,纤维走向,半月板的主要功能,减震缓冲作用 充填作用，稳定关节 滚珠的作用，使关节易于伸屈旋转 分布滑液和润滑关节,内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板撕裂一般都有明确的外伤史。,8,症状,疼痛 Pain 关节积液 Swelling 交锁 Locking 打软腿 Giving way 响声 Click 病史的重要性,9,股四头肌萎缩,一般在髌骨上缘上方10cm处测量,10,关节积液,11,过屈、过
3、伸试验,12,临床检查方法,压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。,麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验) 患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。,过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。,临床检查的价值,对于半月板撕裂，关节间隙的压痛的敏感性75%，但特异性低，只有27%；而McMur
4、ray试验的特异性是97%，敏感性是52%。 MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。,半月板MR检查的目的,明确有无异常 明确是什么异常 明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位 帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后,半月板内异常信号MRI分级,0级法：Reicher MA和Lotysch于1986年首先提出。 八分法：0级，Mesgarzadeb于1993年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。,0 级：为正常的半月板，呈均匀的低信号，半月板形态规则。,级：表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。,级：表现为线性的半月板内信号增高，可延伸至半月板的关
5、节囊缘，但未达到半月板的关节面缘-半月板内撕裂。,III级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 = 半月板的撕裂.,八分法,0型、型和型对应于上述的0级、级和级。 型：半月板异常变小 型：半月板截断 型：半月板内的高信号带达一侧关节面 型：半月板内的高信号带达双侧关节面 型：混合性信号增高,半月板内高信号改变 与半月板撕裂的关系,I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。 半月板内III级信号改变：如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂；如果是无症状和明确外伤史的患者，诊断为退变建议随访；如果是年龄大的患者，首先诊断为退变，除非临床症状典型，可考虑为退变基础
6、上的撕裂。,半 月 板 撕 裂 分 类,分类的意义,在进行半月板修补和切除术中，应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的；水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。,半月板撕裂的基本类型 (a) 纵向撕裂; (b) 桶柄状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂,斜 行 撕 裂,MRI示级的高信号影方向与胫骨平台成一定的角度 是最常见撕裂类型,水 平 撕 裂,较少见，常与半月板囊肿同时出现 MRI示级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月
7、板的游离缘,水平撕裂,纵 行 撕 裂,MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向平行,桶柄状撕裂,为纵行撕裂的一个特殊类型 是半月板发生纵行破裂后，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄状破裂。,桶柄状破裂MRI表现,半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交叉韧带征,36,37,双后交叉韧带征,放射状撕裂,MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直,三角形截断征,裂隙征,裂隙征,裂隙征,放射状撕裂,半月板撕裂诊断务必牢记的一个原则,密切结合临床,以避免将有MR撕裂表现但临床无症状的病例诊断为半月板撕裂. 如果有2层或2层以上的
8、MR图像中显示半月板内的高信号达关节面缘（two-slice-touch rule ），诊断其撕裂的准确提高。,盘 状 半 月 板,盘状半月板又称为盘状软骨，因其形态呈一个宽的盘状而得名。,盘状半月板临床表现,弹响 伸屈受限 当合并撕裂时可出现半月板撕裂的症状：疼痛及关节交锁等,盘状半月板分型,MRI分型 凹面镜型 后角肥大型 前角肥大型 平板型 不完全型,凹面镜型,表现为边缘厚中心薄的 双凹盘状 最为多见,后角肥大型,表现为在矢状面上半月板的尖端向前的楔形，无半月板前角。 诊断最为容易,前角肥大型,表现为在矢状面上半月板的尖端向后的楔形，无半月板后角。 最为少见,平 板 型,表现为在矢状面和
9、冠状面上半月板前、中、后部厚度的高度相近，高度差小于2mm。,不完全型,表现为在矢状面上半月板连续三层的蝶形改变 以冠状面上半月板中部的宽度大于正常的15mm，但小于其余各型为特征,盘状半月板内常出现级或III级信号 盘状半月板易发生撕裂和囊性变 上述几个表现可以同时存在或单独出现，其中以冠状位上半月板的宽度大于15mm最为可靠。,半月板囊肿,目前普遍的观点是：关节积液通过撕裂的半月板进入半月板周围的软组织内，形成了半月板囊肿。其有力的证据是：半月板囊肿往往合并有半月板的撕裂。 外侧半月板前角和内侧半月板后角是半月板囊肿的好发部位。,半月板囊肿分类,主要分为三型： 半月板内 半月板旁 滑膜囊肿 其发生往往与外伤、退变及手术有关,半月板撕裂的MR诊断 -难?易?,难在哪里:难在区分撕裂和未撕裂的界限、难在准确界定是否需要手术治疗的界限 容易在哪里:解剖熟悉了就比较容易了、临床病史和体征准确可靠了就容易了,
