下册第一章-心理诊断技能

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1、心理诊断技能 下册第一章,南方医科大学心理学系 赵静波,主要内容,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 第二节 初步诊断,第一节 初诊接待,第一单元 如何进行初诊接待 第二单元 摄入性谈话 第三单元 正确使用心理测验 第四单元 一般临床资料的整理与评估 第五单元 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料,第一单元 如何进行初诊接待,(一)做好准备工作，表现出咨询人员应有的仪态 衣着整齐、得体 坐姿端正 表情平和 距离正常社交距离（1.5米左右） 目光的接触扫视对方的眼神或表情，不可直视 (二)礼貌地接待方式和礼貌语言 起立迎接来访者，以手示意定坐，平和地说“请进”“请坐” 简单合适的言语 “我很愿意

2、向您提供心理学帮助” “如果同意的话，请您填写这张表格”等,第一单元 如何进行初诊接待,(三)间接询问求助者希望得到的帮助，不可直接逼问 “您希望在哪方面得到我们的帮助？” “您能把您的情况跟我说说吗？”等 “您找我们有什么事，说吧！” （直接逼问） “出什么事啦，说吧！”（直接逼问） (四) 咨询结束后，明确表明是否能提供帮助的态度 (五)向求助者说明保密原则 (六)在向求助者说明心理咨询的性质。 让求助者了解有关心理咨询的性质、程序 能解决什么问题，不能解决什么问题,第一单元 如何进行初诊接待,(七)说明求助者的权利与义务 求助者有权选择心理咨询师以及确认他的职业资格，有权知道收费标准，有

3、权中止咨询 求助者有义务如实向咨询师说明情况，提供与自己心理问题有关的真实信息 要按共同商定的时间表进行工作，如有更改要事先通知 要按时完成家庭作业，不试图与咨询师建立咨询以外的任何关系，按规定缴费 (八)与求助者协商，确定咨询方式,三、相关知识,(一)社会交往中第一印象的重要性 咨询关系能否继续 能否收集到用于咨询与治疗的资料 (二)心理咨询的保密原则的重要性 所有有关求助者的资料 涉及咨询内容，心理测验结果和诊断 (三)危机的处理 在咨询过程中，一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取必要措施，防止意外事件发生 必要时应通知有关部门或家属，但应将有关保密信息的暴露成都限制在最小范

4、围内 在接受卫生、司法或公安局机关询问时，不得作虚假的陈述或报告 (四)心理问题的表现形式分类,四、注意事项,(一)避免紧张情绪 在接诊之前，可按出诊接待的操作步骤进行练习 (二)语言表达 语速把握适中，吐字清楚，避免使用方言 谈话中若使用专业术语，应向求助者说明专业术语的内涵和外延。 (三)反复说明心理咨询中的保密原则 (四)说明心理测量功能的有限性 不能夸大心理测量、心理咨询的功能，不能在咨询范围以外向求助者提供帮助和作任何承。 (五)咨询时的仪态 不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作 绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静等药物 交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。,第二单元 摄入性

5、谈话,(一)确定谈话的目标、内容与范围 (二)确定提问方式 (三)倾听 (四)控制谈话方向 (五)对谈话内容归类 (六)结束谈话,(一)确定谈话内容和范围的依据,1求助者主动提出的求助内容。 2心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3依据心理测评结果的初步分析发现问题，去了解与此相关的各类问题。 4上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。 5确定会谈的内容与范围 会谈目标中若有一个以上的内容，应分别处理 弄清其中的关系，把问题分清前后、主次，再依次提问,(二) 确定提问方式,一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。 特殊情况下，可使用半开放式提问(或称为限制性开放式提问)。 有时为

6、了确证某种现象是否存在也可用封闭式提问。 到底用哪种提问方式 依据谈话目标、收集资料的性质和内容来确定的。,(三) 倾听,全神贯注地、倾心地听。 不能随便打断求助者谈话并插入自己对谈话内容的评价。 不单是听，还要注意思考，要及时而迅速地判断求助者的谈话是否合乎常理，是否合逻辑。 在听的过程中要及时地把握关键点。 最重要的是听出这些关键点在哪里,(四)控制谈话方向,会谈的目的，规定着会谈必须是在心理咨询师的控制下进行 会谈的方向、所涉及的问题及会谈时间都必须是有计划、有目的的。 求助者有可能不断增加对心理咨询师的信任和对治疗的信心。假如把会谈搞得漫无边际，患者很快就会因为无所收获而厌烦。 控制会

7、谈和转换话题的技巧很多，而且可以随机应变。,(四)控制谈话方向,释义 最常用的方法。 征得患者的同意后，把患者的话重复一下并做解释，解释完后，立即顺便提出另一个问题。 中断 在谈话中暂时休止一下 抽烟、倒水、取东西、建议换地方再继续谈 情感的反射作用 有意识的激一下患者，初次会谈尽量不使用 引导 由目前的话题引向另一话题。 不是直接建议转换话题，而是由原来的话题经由一段中介而引出新话题。,(五) 对问题进行归类,在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录像，除非得到求助者同意。 1个人成长、发展中的问题(经受的挫折或不良行为等)。 2现实生活状况。 3婚姻状况。 4人际关系中的问题。

8、 5身体方面的主观感觉(主观症状)。 6情绪体验、生活态度。 7其他。,(六)谈话法简介,会谈中听比说更重要 态度非评判性态度 “理解”是态度中最中性化的和非批判性的 从心理学角度解释，只说明 对他的行为或情绪发生的规律或必然性有肯定的看法 对其社会效应和其他后果仍是一种保留态度。 区别 对患者的谈话内容首先要做程度上的区别。 区分情绪(或想法)与行为对决定咨询措施是重要的。 对谈话内容的真伪进行鉴别，不能完全按患者谈的内容对症状归因。,(六)谈话法简介,谈话法的种类 “摄入性”谈话 收集资料 最常采用的是病史采集法。 “鉴别性谈话法” 通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验； “治疗性谈话

9、” 针对心理问题和行为问题所进行的谈话 咨询性谈话 谈话涉及的往往是健康人的某些问题 危机性谈话 应急性谈话 当患者或当事人发生意外时。 遭到强奸、想自杀、突然遭受精神创伤,病史采集法提纲,桑德伯格（Sundberg） (1)身份资料 (2)来就诊的原因和对治疗服务的期望。 (3)现在及近期的状况 (4)对家庭的看法 (5)早年回忆 对能记清的最早发生的事情以及周围情节的回忆。 (6)出生和成长 包括会走路和会说话的时间。 与其他多数儿童相比较曾出现过什么问题、对早期经验的态度。 (7)健康及身体状况 (8)教育及培训 (9)工作记录 对工作的态度，是否改变过职业，理由如何。 (10)娱乐,病

10、史采集法提纲,(11)性欲的发展 第一次意识到性问题、各种性活动、对自己近期性生活的看法。 (12)婚姻及家庭资料 家庭中发生的重要事件与原因、家庭的现状与过去的比较、道德和文化因素。 (13)社会基础 交际网和社交的兴趣所在，与自己交谈次数最多的人 (14)自我描述 包括长处或优点、短处或弱点、想象力、创造性、价值观、理想。 (15)生活的转折点和选择 生活中曾有过什么变化和你作出的最重要的决定如何 现在对它们的回忆(以一件事为例)和评价。 (16)对未来的看法 明年，在五年至十年里，这些事情发生的必要条件 (17)求助者附加的任何材料。,了解思想和行为的提纲,马隆（Y.M.P.Malone

11、)和沃德（M.P.Ward) (1)外表和行为。 (2)交谈过程中的语言特点。 (3)思维内容。 (4)认知过程及功能。 (5)情绪。 (6)灵感与判断。,(六)谈话法简介,怎样提问题 提问过多的基本原因 心理咨询师对求助者的心理障碍和对求助者的谈话内容缺乏基本理解。 不善于掌握语言交流的技巧。 最有帮助的办法是把封闭式提问变为开放式提问。 不恰当的问题所带来的消极作用 (1)造成依赖。 (2)责任转移。 (3)减少当事人的自我探索。 (4)产生不准确的信息。 (5)当事人可因为处在被“审问”地位而产生防卫心理和行为。 (6)提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明。,(六)谈话法简介,凯利(G

12、.Keily)临床交谈提问性质归类 (1)“为什么”的问题。 有强烈的暗示性，暗示当事人的行为或情绪是错误的 可以改为“怎样”和“什么”的形式 (2)多重选择性问题。 实质是封闭式提问 “你有什么感觉，是沮丧还是生气？” (3)多重问题连珠式提问 (4)修饰性反问。 常使谈话陷入僵局，把所谈内容引向空洞和抽象的评价 您只谈学生学习不好，可当今的教师水平和学校纪律又是什么样子？ (5)责备性问题。 (6)解释性问题。 咨询师表达自己对问题的看法和理解，而非推动求助者去自我探索,(六)谈话法简介,6谈话内容的选择 (1)适合患者的接受能力，符合患者的兴趣。 (2)对患者的病因有直接或间接的针对性。

13、 (3)对患者的个性发展或矫正起关键作用。 (4)对深入探索患者的深层病因有意义。 (5)对患者症状的鉴别诊断有意义。 (6)对改变患者的态度有积极作用，对帮助患者改善认知和正确理解问题有帮助。 (7)会谈法的有效性 关键在于咨询师是否能正确地把握求助者的精神状态和行为特点 不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。,四、注意事项,(一)态度必须保持中性。 (二)提问中避免失误。 (三)除提问和引导之外，不能讲任何题外话。 (四)不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。 (五)在摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论。 (六)结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的

14、误解。,第三单元 正确使用心理测验,(一)向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。 (二)依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。 1、选择测评量表，应有指向性。 2、为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。 3、为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如SCL-90）。 4、为排除其他疾病而使用量表。 应具有一定的针对性，围攻绕着已形成的初步印象加以选用 (三)测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，而后再进行测评。,注意事项,(一)不得乱用心理测验。 目的不明确，依据不充分地随意使用。 单纯依据心理测验结果，不与

15、临床表现相对照，片面地给出诊断和制定矫治措施。 未查明某种心理测验自身可靠性(信度、效度)以及常模的时限便在临床上使用。 在诊断目的以外使用心理测验。 不按程序要求和操作规定实施心理测验。 超出某种心理测验自身功能，主观地对心理测验数据和结果进行解释。 使用盗版软件实施心理测验。 将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。 (二)不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验。 在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐实施，以求从中寻求可能的临床线索。 只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验。,第四单元 一般临床资料的整理 (一)按提纲整理归纳一般资料,

16、人口学资料 生活状况 婚姻家庭 工作记录 社会交往 娱乐活动 自我描述 个人内在世界的重要特点,(二)按提纲，整理个人成长史资料。,婴幼儿期 围产期、出生时的情况,包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产 童年生活 （1）生长、发育状况 （2）有无特殊事件，对当时的记忆 （3）既往疾病史 （4）家庭环境 （5）家庭教育方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为,(二)按提纲，整理个人成长史资料。,少年期生活 （1）家庭、学校、社会教育中有无挫折发生； （2）最值得骄傲和羞耻之事； （3）性萌动时的体验和对待； （4）有无严重疾病发生； （5）与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人； （6）兴趣何在，有无充足的游戏时间，与同伴的关系如何,(二)按提纲，整理个人成长史资料。,青年期 （1）青年期最崇拜的人是谁 （2）爱情生活状况 （3）最喜欢读的书 （4）学习或升学有无挫折 （5）就业有无挫折 （6）婚姻有无挫折 （7）有无最要好的朋友，朋友状况如何（职业、道德、法律意识） 个人成长中的重大转化以及现在对它的评价,(三)按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态。,