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1、甲状腺次全切除术后的护理,主讲人 中心icu张绪财,一 病例资料,病史；患者黄某，女，60岁。因“发现双侧颈前肿物11年 ” 于2013-5-50 入院。既往12年前行 “甲状腺大部分切除术 ”。8月前急性脑梗死，现语言能力受影。高血压病多年，现在服药控制可。现收入院进一步治疗。 体征：专科检查;颈软，无抵抗，可见左甲状腺明显肿大，左颈前部可及一约3乘4乘4cm3等等肿物，右颈前部可及一6乘5乘4cm3的肿物，均无压痛表面光滑，可以随吞咽上下活动，颈动脉搏动正常，颈静脉无充盈，无怒张，颈静脉回流征（-），气管居中。 诊疗：完善相关检查，于今天在全麻下行”双侧甲状腺次全切除术“。术后顺利返回病房
2、。于18：05分患者出现呼之无反应，spo2降至44%，心率78/分，会诊后转入icu。,二 1甲状腺的解剖形态,呈H形 左右两叶+峡部+锥状叶（70%）,甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g甲状腺肿大指其体积超过正常1倍,二 2 甲状旁腺,紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐,二 3 甲状腺的血管,甲状腺的血供：甲状腺上动脉发自颈外动脉甲状腺下动脉发自锁骨下动脉甲状腺动脉与气管、食管动
3、脉有广泛吻合 甲状腺的静脉：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉甲状腺下静脉汇入无名静脉,二4 甲状腺上动脉与喉上神经,喉上神经来自迷走神经，分内支、外支 内支（感觉支）分布在喉粘膜上，手术损伤会出现饮水呛咳。 外支（运动支）与甲状腺上动脉贴近、同行，支配环甲肌，失声带紧张，损伤后引起声带松弛，音调降低,二 5 甲状腺下动脉与喉返神经,喉返神经来自迷走神经，左侧钩绕主动脉弓，右侧钩绕锁骨下动脉，上行与甲状腺背面的气管与食管沟内。 喉返神经与甲状腺下动脉在甲状腺侧叶下极的后方有复杂的交叉关系。 喉返神经支配除环甲肌以外的所有喉肌，一侧损伤引起声音嘶哑，双侧损伤可引起失音或严重的呼吸困难。,三 甲状腺的生
4、理功能及作用,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。,四 甲状腺肿瘤分类及临床表现,（一）甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺腺癌，约占甲状腺疾病的60%。以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1。 （二）甲状腺恶性肿瘤1.甲状腺癌其中乳头状腺癌约占60%；滤泡状癌约20%；髓样癌约占7%；未分化癌约占15%。 （三） 临床表现 颈部出现圆形或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分患
5、者无任何症状。腺瘤生长缓慢。,五 1 术后护理措施,体位和引流 术后患者床头抬高30清醒后改为半卧位 病情观察 监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量鼓励患者发音，有无声音嘶哑进食后反应，有无呛咳颈部情况 呼吸情况,五 2 术后护理措施,康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体位、起 床、咳嗽时用手固定头颈部，指导 深呼吸，有效排痰饮食营养 术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,六 1并发症护理措施,1）术后切口出血的护理 原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底 出血时间：术后2448小时内，以24小
6、时内为多动脉出血、静脉出血 自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血,六 2并发症的护理措施,2）呼吸困难或窒息的护理原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧 喉返神经损伤、气管软化塌陷症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、 汗多、心率增加,并发症的护理措施,2）呼吸困难或窒息的护理 床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况 吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰 全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开 发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时主要表现为吸气性
7、呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,六 3 并发症的护理措施,3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能 喉上神经损伤： 外支：声带松弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复,六 4 并发症的护理措施,4)手足抽搐的观察和护理： 甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙 多发生于术后13天 面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出
8、现面肌和手足阵发性痛性痉挛 静推钙剂或口服钙片 血清钙、磷测定 饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期复检血钙、磷及尿钙、磷,六 5 并发症的护理措施,5）甲状腺危象的观察与护理:甲状腺危象多发生在术后1236小时观察是否出现高热(39以上)，烦躁、多 汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶 心、腹泻， 5）甲状腺危象的观察与护理 1 保持环境安静，避免不良刺激 2 绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志 3 体温达39以上，予物理降温、药物降温 4吸氧，静脉补充葡萄糖 5遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理 6腹泻患者，注意做好肛周护理,七 健康教育,康复指导 头颈、肩部锻炼，声嘶者发音训练甲亢的病人注意情绪的控制休息与饮食 用药指导 口服甲状腺素 复诊指导,谢谢大家,
