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1、急性中毒,韩国电影Addicted,poisoning toxicosis,乌克兰尤先科二恶英中毒,定义,当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为毒物。 工业性毒物、药物、农药、有毒动植物 毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为中毒。 大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为急性中毒。,中毒途径,急性中毒病因,职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害,怀疑
2、被人投毒 陕西一家人六天两次中毒,2002.9.14，南京江宁汤山200人严重食物中毒,2004.10.31，江苏海陵100人油条中毒,沼气井下中毒身亡,陕西化纸池“熏”死3人2晕迷,贵州燃煤氟中毒,氟骨病 氟斑牙,化装品中毒,鱼胆中毒,毒物的吸收、代谢和排出,肾脏 消化道 皮肤汗腺 唾液乳汁,中毒机理,局部刺激、腐蚀作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活力 干扰细胞膜和细胞器的生理功能 受体竞争,中毒评估,健康史:职业史中毒史 临床表现: 实验室及其他检查: 心理、社会状况:,临床表现,皮肤粘膜:灼伤、紫绀、黄疸 眼症状:瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经炎如甲醇中毒。 神经:昏迷、谵
3、妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常。 呼吸:呼吸气味(有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味)、呼吸加快或减慢、肺水肿。 循环:心律失常、心搏骤停、休克。 泌尿:急性肾功能衰竭。 血液:溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血。 发热:阿托品、棉酚等。,急性中毒急救原则,立即终止接触毒物:吸入性接触性 清除尚未吸收的毒物: 促进已吸收毒物的排出: 特殊解毒剂的应用: 对症治疗:,清除尚未吸收的毒物,催吐: 饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐。 洗胃:服毒6小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃 导泻:硫酸镁、硫酸钠
4、,洗胃,方法: 催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃 洗胃液: 保护剂:腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清 溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解 吸附剂:活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外 解毒剂:1:5000高锰酸钾(对硫磷禁用) 、2%碳酸氢钠(敌百虫禁用) 中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸 沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金属及生物碱等。,促进已吸收毒物的排出,利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。用50%葡萄糖4060ml。 吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出。 透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流。 血液或血浆置换:
5、常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒。,特殊解毒剂的应用,金属解毒剂:依地酸二钠钙铅中毒，二巯基丙醇砷、汞、金、锑中毒 高铁血红蛋白血症解毒剂:美蓝亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒 氰化物解毒剂:亚硝酸异戊酯亚硝酸钠，美蓝硫代硫酸钠 有机磷农药中毒解毒剂:阿托品、解磷定 中枢神经抑制药解毒剂:纳洛酮阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼苯二氮,对症治疗,对被损害的器官组织进行保护及对症治疗。 循环衰竭:升压药 心衰:洋地黄制剂 惊厥:苯巴比妥钠 脑水肿:甘露醇 安眠药中毒中枢抑制:美解眠。,中毒护理,一般护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理 加强护理健康教育普及防毒知识不吃有毒或变质食品生产及
6、使用毒物部门要严格管理,急救示意,长春大学140名学生蛋炒饭中毒,蘑菇中毒,四季豆中毒,2001年9月吉林6362名学生豆奶中毒,自制豆腐乳毒倒陕西宝鸡岐山县农民王录社一家12口，肉毒杆菌夺走四条命,广州拨款60万元抢救假酒中毒,贵州金沙53名学生早餐中毒,贵州 “满月酒”毒倒百人,空心菜毒翻湖南66民工 初步诊断为有机磷农药中毒,有机磷农药中毒(AOPP),属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。,分类 剧毒:LD5010mg/kg，甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷 高毒: LD5010100mg/kg，甲基对硫磷、甲胺
7、磷、氧化乐果、敌敌畏 中毒: LD50100 1000mg/kg，敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农 低毒: LD5010005000mg/kg，马拉硫磷(4049)。,病因,生产、运输、保管和使用农药不当 生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。 生产过程中毒 应用杀虫剂过程中毒,中毒途径,皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。,毒物的吸收和代谢,吸收:皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。 代谢:分解与氧化(肝)，氧化后毒性增强，分解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍，内吸磷氧化成亚枫毒性增强5倍。 排泄:肾脏、粪便、呼气、出汗,中毒机制,毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症
8、状。 磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化，不易复能。,病情评估,病史: 接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。 潜伏期: 经皮肤吸收多在26小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。,主要临床表现,毒蕈碱样症状:出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。可用阿托品对抗。 烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后
9、肌力减退、呼吸肌麻痹。,中枢神经症状: 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。 植物神经症状: 血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。,次要临床表现,中毒后“反跳” 中间型综合征 迟发性神经病,中毒分级,轻度中毒: 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性50%70% 。 中度中毒: 上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。血胆碱酯酶活性30%50%。 重度中毒: 除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等。血胆碱
10、酯酶活性30%以下。,实验室检查,全血胆碱酯酶(CHE)活力测定诊断中毒程度 羟胺比色法(羟肟酸铁比色法)、 DTNB比色法 硫代胆碱a-硝基苯甲酸法、检压法、pH法 BTB纸片法、全血胆碱酯酶快速测定盒比色法 尿中有机磷农药分解产物测定 对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚 敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇,救治原则,迅速清除毒物 解毒剂: 对症治疗，吸氧,特效解毒剂:抗胆碱药阿托品,能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制。 用药原则:早期、适量、快速、反复给药 阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速100-120、肺部湿啰音消失。,抗胆碱药长效托宁,长效托宁(盐酸戊乙奎醚): 使
11、用简便、安全、长效和疗效确实。 特异性强、作用时间长和毒副作用小。 轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为1.02.0mg、2.04.0mg和4.06.0mg，根据症状可重复半量。长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品化” 概念有所区别。,胆碱酯酶复能剂,解磷定(PAM-)、氯磷定(PAM-Cl) 双复磷(DMO4)、双解磷(TMB4) 解磷定、氯磷定对1605、1059、甲胺磷、甲拌磷疗效显蓍；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好 烟碱样症状好转后逐步停药。持续应用复能剂72小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用。,解磷注射液,含抗胆碱剂和复能剂的复方
12、注射液。 起作用快，作用时间长。 由苯那辛(抗胆碱药)和氯磷定等组成的复合剂肌注，轻度中毒1/21支；中度中毒12支，加用氯磷定0.5g；重度中毒23支，加用氯磷定0.751.0g。用药后1小时可重复半量。中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活性60%以上，停药观察。,应用阿托品的观察与护理,阿托品中毒,注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿托品用量过大引起阿托品中毒 中毒表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡。 立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。 避免过早停用或急于减量，以防出现“反跳”现象 阿托品依赖:较长时间大剂量
13、应用可引起，表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒反跳现象。一旦发生，应逐渐减量至停药。 654(山茛菪碱)和703(樟柳碱)药理与阿托品相似。,应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理,注意事项 早期使用、首次足量(CHE活性50%60%)、合并用药、注意配伍禁忌、防止药液外漏(解磷定不宜肌注)、注意副反应、密切观察，防止中毒(肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等)。 用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用大量维C及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。,应用解磷注射液的观察与护理,用药后1小时可重复半量。 观察不良反应: 口干、面红、瞳孔扩大、心
14、率增快等 过量或误用可出现头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留,一般护理,维持有效通气功能:保持呼吸道通畅，机械通气 做好护理记录:收集资料及护理查体 口腔护理 饮食护理 心理护理 健康教育,预防控制有机磷中毒,加强安全使用有机磷农药的宣传教育。 改进生产工艺及施药器械，生产过程应尽可能密闭化、自动化，并加强通风排毒措施，杜绝跑、冒、滴、漏。 施药要严格执行规定和法规，穿长袖衣、长裤和胶靴，戴胶皮手套，合理配制施药浓度。要在上风向侧喷洒农药，同时要隔行喷药。喷药时不吃东西，不吸烟。施药结束后要及时换洗衣服，清洗被污染的皮肤和头发。,有机磷农药施药规范,有机磷农药中毒的新观念,“一句话” 以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据 “二条线” 复能剂与抗胆硷能药物的应用 “二个点” 复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达50%60% 抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化 “二个维持量” 酶老化及中间综合症时阿托品的维持量,
