6-麻疹监测幻灯片

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1、麻疹监测,四川省疾病预防控制中心 免疫规划所 2011年7月,一、监测目的 二、监测病例定义 三、麻疹监测流程 四、标本采集 五、病例分类诊断 六、麻疹监测信息报告系统 七、监测指标 八、麻疹监测与控制工作的新要求,提 纲,监测目的：提供时间、地点、人群依据,一、监测目的,(一)及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情。,2010-2011年巴中市麻疹病例周分布,时间依据,（二）了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警。,2010年全省麻疹确诊病例年龄组构成,人群依据,（三）了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹。,2009年2月我省曾发现1名成人麻疹病例

2、，为旅行社导游，在带团前往新马泰后发病，经采集咽拭子进行病毒分离鉴定，发现其为麻疹D9基因型，病毒不是我国流行株，故确定为输入性麻疹病例。,地点依据,（四）评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据。,2008年麻疹强免前后麻疹确诊病例年龄分布,2000-2010年全省麻疹报告发病率,时间、地点、人群依据,二、监测病例定义,麻疹疑似病例定义为： 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者； 或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。,1,2,3,猩红热,麻疹病例的临床诊断 发热38OC，出现斑丘疹和至少伴有以下一种症状：咳嗽，鼻炎或结膜炎或医务人员疑为麻疹,Measles

3、 麻疹,Parvovirus B19 细小病毒B19,Dengue 登革热,HHV-6 疱疹病毒6型,Rubella风疹,Others其它,Echoviruses Echo病毒,A群溶血性链球菌,三、麻疹监测流程,麻疹监测,收集信息,处理信息,利用信息,麻疹疑似病例的调查流程,病人就诊,采集标本,调查,报告,麻疹个案调查流程,四、标本采集,血标本,合格血标本的基本要求： 出疹后28天内采集， 血清量不少于0.5ml， 无溶血，无污染； 28条件下保存、运送。 出疹后3天内血标本麻疹风疹IgM均阴性或可疑病例 出疹后428天采集第2份血标本。,病原学标本,鼻咽拭子的采集 采集出疹前5天至出疹后5

4、天内的鼻咽拭子标本。 使用的棉拭子和试管等应灭菌。 用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，获得上皮细胞。 把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。,以采集鼻咽拭子为主,鼻咽拭子的运送 鼻咽拭子等病原学标本采集后应立即置28保存。 病原学标本应尽快送达省级麻疹实验室。48小时内能送达的，可在28保存，否则-70保存。无-70保存条件者，可在-20保存，但要在1周内送达。在-70条件下保存的标本，1个月内送达省级麻疹实验室。 标本应在28运输，严防标本污染或容器渗漏。 标本保存和运送过程应避免日光照射。,尿液的采集和运输详见四川省麻疹监测实施方案,五、病例分类诊断,麻疹疑似病例分

5、类图示,原则1：依据实验室结果、流行病学联系、临床医生诊断来进行判断。,分类诊断原则,实验室结果流行病学联系临床医生诊断,与实验室病例,Contact Tracing 接触史,Look for source where patient was during this period 寻找在这期间病人住居的地点,Look for additional cases in contacts during this period 寻找在这期间其他的接触人员,原则2：如果无可靠依据确诊或排除麻疹，则为临床诊断麻疹。,无论初次诊断是麻疹、风疹、猩红热、幼儿急疹或者其他。,原则3：血清采集时机决定实验室结果的

6、可靠性。,出疹3天内采集：麻疹病例的IgM有约30%的可能检测不到，所以此时第一份血麻疹IgM阴性，不能排除麻疹。 出疹4-28天采集：麻疹病例的IgM检测结果可靠性大，所以此时如果血清检测结果阴性，实验操作和试剂等无问题，可排除麻疹。,在麻疹风疹IgM均阴性时：,Relative levels of antibody,如果血清标本在出疹后4-28天内采集，IgM敏感性高 用于病毒分离的标本（咽拭子或尿液）,需出疹天内采集,麻疹病毒感染体液免疫过程,必要日期: 最后接种日期 出疹日期 出生日期,出疹前后5天 virus excretion 病毒排出,出疹后4天IgM敏感性高,传染病报告卡,病例

7、分类： 疑似病例 实验室诊断病例 临床诊断病例 排除病例,疾病病种： 麻疹 风疹 猩红热 。 其他,法定报告传染病,麻疹疑似病例分类图示,六、麻疹监测信息报告系统,监测系统界面,大疫情系统,麻疹监测信息系统,经审核后的麻疹疑似病例,纳入专病管理,录入流行病学、实验室信息，并进行分类诊断,排除麻疹风疹的病例,麻疹风疹病例,个案经审核后，要先纳入专病管理,个案推送已被回大疫情,个案还未被纳入专病管理,麻疹监测信息报告管理系统与疾病监测信息报告管理系统之间通过传染病报告卡进行关联。两个系统共享同一传染病报告卡信息。,（一）传染病报告卡信息,根据全国麻疹监测方案要求完成麻疹疑似病例个案调查后，在48小

8、时内按照麻疹疑似病例流行病学个案调查表的内容，将流行病学调查信息录入麻疹监测信息报告管理系统。,（二）流行病学调查信息,“最终诊断”选项如非“麻疹”或“风疹”，在修改传染病报告卡中的“疾病名称”为其他疾病后，该报告卡自动推送回疾病监测信息报告管理系统，在麻疹监测信息报告管理系统中不可再更改传染病报告卡部分内容。如需修改，可在修改“疾病名称”为“麻疹”或“风疹”后，再纳入专病管理。,采集麻疹疑似病例血标本后，须完整填写标本送检信息部分内容，与标本一起送达检测单位。检测单位于检测完成后24小时内在送检表上填写检测结果并及时反馈标本送检单位，同时录入麻疹监测信息报告管理系统。,（三）血清学实验室检测

9、结果,只有流行病学调查信息部分“是否采集第一份血清标本”选项为“是”的情况下，方可激活“血清学检测结果”的录入界面进行录入，第二份血清标本检测结果的录入同样如此。,此处显示录入已采集标本，才能录入实验室结果,在初次录入个案流行病学调查信息时，录入界面不显示血清学检测结果、病原学检测结果部分的录入界面，当再次修订时则显示相应内容。,在麻疹疑似病例个案信息录入过程中，如果是在录入属于某起暴发疫情中的第一个病例，系统将自动生成一个新的暴发编码，组成为“6 位县国标编码-年份-序号”；当录入第二例属于本起暴发的病例（即选择与上述第一例病例相同的暴发编码时）后，则在“麻疹暴发疫情管理”模块自动生成一条相

10、同暴发编码的暴发疫情记录。在录入同属这起暴发疫情的其他病例时，在该暴发疫情记录中会自动累加病例数。,（四）暴发疫情编码的生成,麻疹：当前“疾病编号”为“麻疹”；初始报告“疾病名称”为“麻疹”；“订正病种”变量为“麻疹” 风疹：当前“疾病编号”为“风疹”；初始报告“疾病名称”为“风疹”；“订正病种”变量为“风疹” 全部：麻疹+风疹,（五）个案信息的查询和导出,（六）统计分析模块的使用,按报告地区浏览：四川省报告的，可能包括来川看病，而现住址是外省 按现住址浏览：现住址为四川的，可能包括其他省报告的病例,“终审日期”：统计报表的时间点为当月最后一日24 时“发病日期”、 “报告卡生成日期”：统计报

11、表的时间点为下个月9 日24 时，但计算按“发病日期”、“报告卡生成日期”统计的全年（即一月十二月累计，且勾选“是否月累计”选项）报表的时间点为次年1月31 日24 时；,统计报表一经生成，便不会更改。,在以下情况下病例的“终审日期”自动变更为订正时的当前日期：病例的“疾病名称”发生改变；“病例分类”变量从“疑似病例”订正为“临床诊断病例”，或从“疑似病例”订正为“实验室诊断病例”。,七、监测指标,监测系统敏感性指标 麻疹监测病例中的排除病例报告发病率 以省为单位2/10万 达到1/10万的县区比例80 监测系统及时性指标 麻疹疑似病例48小时完整调查率80 实验室血清检测结果7天内及时报告率

12、80 监测系统特异性指标 麻疹疑似病例血标本采集率80 麻疹暴发疫情血清学确诊率90 采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比80,监测指标说明-1,排除病例是指 根据病例分类定义，经实验室检测、临床诊断或流行病学调查等排除麻疹的疑似病例。 麻疹疑似病例48小时完整调查率48小时内进行完整个案调查疑似病例数 100报告疑似病例总数 其中，48小时是指 调查日期距接到病例报告日期的间隔。 完整个案调查是指： 完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息， 有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息。,监测指标说明-2,实验室血清检测结果7天内及

13、时报告率7天内报告实验室结果标本数 100采集血标本总数 7天是指： 实验室血清学检测结果录入日期距采样日期的时间间隔麻疹疑似病例血标本采集率采集血标本的疑似病例数 100 报告疑似病例总数 分子和分母中均不包括 暴发疫情中病例 与确诊的麻疹或其他出疹性传染病（如风疹）有流行病学联系的病例(此类病例尽量采集),监测指标说明-3,麻疹暴发疫情血清学确诊率经血清学确诊的麻疹暴发疫情起数 100 麻疹暴发疫情总起数采集病原学标本的暴发疫情占总起数百分比采集病原学标本的麻疹暴发疫情起数 100麻疹暴发疫情总起数,八、麻疹监测与控制工作的新要求,从2011年开始，固定专人负责麻疹监测工作，逐步建立实时动

14、态监测，自动预警，定期预报和专题调查研究相结合的麻疹监测机制。从2011年6月起，逐步对单例麻疹病例按照麻疹暴发疫情规范开展相应调查、处置工作。,地市级疾控机构每年至少应举办一次麻疹监测相关的培训。各级疾控机构每年对辖区麻疹监测工作开展情况至少督导两次，2011年开始，各市州每年3月10日前上报麻疹监测工作总结（包括电子文本、加盖公章的纸质文件）。,8月龄和18月龄的适龄儿童尽可能在1个月内完成含麻疹成分疫苗接种，确保接种率和及时接种率分别达到95%和90%以上。 暴发疫情标准：以村、学校等集体单位10天内发生2例及以上病例，以乡镇、街道为单位10天内发生5例及以上病例）。发生暴发疫情，县级疾

15、控机构须在24小时内赶赴现场。,对发病率超过前三年同期平均水平、且发病以014岁儿童为主的地区，要实行疫情日报告、周分析制度； 对发病率超过前三年同期平均水平或麻疹暴发疫情的起数或病例数超过前三年同期平均水平、且发病以15岁以上人群为主的地区，要实行每周分析疫情制度； 其他地区实行每月分析疫情制度。,以县区为单位：,对近3年麻疹疫情明显上升的县（市、区）或有暴发疫情的县（市、区），省级对市级每月督导1次，市级对县级每月督导2次，尤其要加强对工作薄弱地区、边远贫困地区、城乡结合地区、流动人口集聚地区和麻疹疫情长期得不到有效控制地区的督导,参考文件： 四川省麻疹监测实施方案2009年版 卫生部办公厅关于做好2011年消除麻疹工作的通知卫办疾控函2011338号 四川省疾病预防控制中心关于转发加强全国麻疹监测和应急处置工作的通知川疾发201117号 四川省疾病预防控制中心关于转发麻疹监测信息报告管理工作规范（2011年版）的通知川疾发20116号,谢谢！,