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1、1改善主题：改善主题： 提高住院患者口服药服药到口的执行率提高住院患者口服药服药到口的执行率 活动单位：活动单位： 成都医学院第一附属医院成都医学院第一附属医院老年医学科老年医学科 活动时间：活动时间： 201603 201608 一、优药圈的介绍一、优药圈的介绍（1）圈的组成圈的组成职务职务姓姓 名名学学 历历工作年限工作年限职职 称称辅导员辅导员黄春梅黄春梅大专15主管圈长圈长席晓莉席晓莉本科19主管2（2）圈名意义：圈名意义：用我们优质的护理，精湛的医术，让老年患者药到病除，将我们优质的家庭护理理念 传播给每一位患者，让患者在迟暮之年的服药过程中得到安全、准确、有效的保护。（三）圈徽意义
2、：（三）圈徽意义：阳光西斜，晚霞漫天，落日的余晖洒落在象征健康长寿的万年青上，此刻，老年科 全体护理人员愿化作胶囊超人用最快的时间来到所有老年患者身边，用我们精心的照护，及时的救治， 为你们的健康保驾护航，愿你们的身体犹如万年青一样永远年轻。（四）圈活动特点：（四）圈活动特点：由于我科患者往往为多病共存，需要使用多种口服药控制病情，而年老后患者记 忆力下降、自理能力降低，对药物使用方法及剂量会存在不准确现象，有可能出现多服、漏服、误服 情况，这些情况将会对患者的身体甚至生命带来危害，为了减少服药中的不良事件发生，为此组成本 圈以解决老年患者服药到口执行率低的问题。圈员圈员童志远童志远本科16主
3、管圈员圈员赵建君赵建君本科10主管圈员圈员张秋蓉张秋蓉大专11护师圈员圈员李尧尧李尧尧大专5护师圈员圈员范青梅范青梅大专5护师圈员圈员何天娇何天娇本科3护师圈员圈员何玉凤何玉凤本科2护师3圈名确定过程圈名确定过程成都医学院第一附属医院老年医学科成都医学院第一附属医院老年医学科投票方式：无记名多重投 票法制表人：制表人： 何玉凤何玉凤 时间：时间： 2016-2-20候选圈名候选圈名第一轮投票第一轮投票结果结果第二轮投票第二轮投票结果结果夕阳圈（BY 席晓莉）2放馨圈（BY 席晓莉）515呼啦圈（BY 赵建君）1优护圈（BY 赵建君）2健教圈（BY 张秋蓉）2舒心圈（BY 张秋蓉）2手护圈（BY
4、 李尧尧）1拐杖圈（BY 李尧尧）333延续圈（BY 范青梅）2星语圈（BY 范青梅）425优药圈（BY 何天娇）516关爱圈（BY 何天娇）1晨吸圈（BY 何玉凤）424畅馨圈（BY 何玉凤）2携手圈（BY 童志远）2同心圈（BY 童志远）3344二、主题选定二、主题选定优药圈主题选定评价表优药圈主题选定评价表主题评价项目主题评价项目上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力总分总分顺序顺序选定选定1、提高住院患者心电监护仪使用的有效性3628184012242、降低住院患者压疮发生率342816401183、提高住院患者健康教育知晓率322420401164、提高住院患者口服药服
5、药到口执行率4036402414015、降低住院患者跌倒坠床发生率3030284012826、降低病房呼叫器使用次数182826401127、降低静脉留置针 72 小时意外拔除率162622401048、提高医护人员手卫生执行率和洗手正确率3226264012439、降低住院病人留置胃管脱管率162220409810、提高住院患者出院流程知晓率122418247811、降低住院患者血糖漏测率101816408412、提高责任护士对管床患者诊疗信息知晓率24262640116上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力得分得分上级反复要求上级反复要求非常可非常可 行行需立即解需立即解 决
6、决科室内部解决科室内部解决5 5经常提到经常提到可行可行下次再说下次再说需跨科室解决需跨科室解决3 3评价标准评价标准偶尔要求偶尔要求不可行不可行半年后解半年后解 决决需护理部解决需护理部解决1 1说明说明：以评价法进行主题评价，共 8 人参与选题过程，第一顺位为本此活动主题。本次品管圈选定之主题为：提高住院患者口服药服药到口执行率本次品管圈选定之主题为：提高住院患者口服药服药到口执行率制表人：范青梅制表人：范青梅 时间：时间：2016-3-32016-3-35三、活动计划拟定三、活动计划拟定制表人：李尧尧制表人：李尧尧 时间：时间：2016-3-112016 年 3 月 2016 年 4 月
7、 2016 年 5 月 2016 年 6 月 2016 年 7 月 2016 年 8 月1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周1 周2 周3 周4 周负责人地点QC 手法手法主题选定席晓莉、赵建君亲和图、头脑风暴计划拟定 张秋蓉、范青梅甘特图现况把握 李尧尧、何天娇查检表、柏拉图、流程图目标设定 童志远、何玉凤圈能力、雷达图解析 席晓莉、童志远鱼骨图、头脑风暴对策拟定 赵建君、何天娇系统图、头脑风暴对策实施与检讨 张秋蓉、李尧尧 柏拉图、柱状图效果确认 范青梅、何玉凤雷达图标准化 童志远、何天娇 流程图检讨改进
8、席晓莉、赵建君示教室年月周次6四、现状把握四、现状把握（一）（一） 老年医学科口服药发放流程图老年医学科口服药发放流程图制表人：何天娇制表人：何天娇 时间：时间：2016-3-147（二）优药圈服药到口执行率查检表（二）优药圈服药到口执行率查检表备注：检查人员： 收集地点：收集时间：符号注记：打“正”形式登记于查检表中（三）改善前查检数据分析（三）改善前查检数据分析制图人：张秋蓉制图人：张秋蓉 时间：时间：2016-3-19项目项目是是否否1、分次发口服药给患者2、将所有口服药发给患者3、将所有口服药发给家属4、将所有口服药发给陪护5、患者、家属及陪护不在病房6、患者服药到口缺失项目发生次数累
9、计百分比将所有口服药给家属13345.86%将所有口服药给患者9879.65%将所有口服药给陪护3190.34%分次发口服药给患者1896.55%患者、家属及陪护不在病房10100%合 计290 8（四）现状把握（四）现状把握-柏拉图柏拉图根据查检数据，按照 2/8 法则，占 80%的是前 2 条。故把将所有口服药给家属、将所有口服药患者给这两条作为本次活动重点改进问题。制图人：何天娇制图人：何天娇 时间：时间：2016-3-2095、目标设定目标设定（一）计算圈能力：（一）计算圈能力：工作年资（工作年资（A A）60%60%学历改善能力（学历改善能力（B B）40%40%序号序号姓名姓名工作
10、年限工作年限能力值能力值学历学历能力值能力值品管圈经验值品管圈经验值改善能力改善能力圈长圈长席晓莉1995本科100097圈员圈员童志远1680本科100088圈员圈员赵建君1050本科100070圈员圈员张秋蓉1155大专80065圈员圈员李尧尧525大专80047圈员圈员范青梅525大专80047圈员圈员何天娇315本科100049圈员圈员何玉凤210本科100046平均平均8 人8.87544.3892.5063.6363.63备注：工作年限 20 年记 100 分，本科记 100 分，大专记 80 分。（二）改善目标值为二）改善目标值为：现况值：现况值 + +（1 1 - - 现况值）
11、现况值）改善重点改善重点圈能力圈能力= = 1.72%1.72% + + (100%-1.72%)(100%-1.72%) 80%80% 63.6363.63= = 51.6%51.6%但按四川省护理服务质量管理标准，口服药质量控制中规定，口服药服药到口率必须为 100%。因 此，我们将目标值调整为 100%。制图人：何天娇制图人：何天娇 时间：时间：2016-3-24106、解析解析制图人：何天娇制图人：何天娇 时间：时间：2016-4-711（一）原因分析整合表（一）原因分析整合表鱼骨图中要因鱼骨图小要因席晓莉 童志远 赵建君张秋蓉 李尧尧 范青梅何天娇何玉凤 总分总分 要因要因真因真因人
12、员1、护士对拆零药品不熟悉，取药回科后，由于工作量大，人员不足，为实行摆药55555355382、护士分次摆药耗时长，摆药执行力低35333333263、护士避免与患者多次接触11113111104、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便35353553325、药师由于人员不足，未实行中心摆药55533553346、患者熟悉服药方法，厌烦护士分次发药，对护士分次发药不放心，拒绝分次发药11113313147、患者认为盒装药方便保管，要求带所有口服药回家13333311188、患者要求整盒开药，以便能多开药33113313189、家属不信任护士给药，为避免给药错误，引起纠纷。13113111121
13、0、家属便于保管盒装药物，要求带药回家，分次发药打扰家属休息3331311116机器设备1、电脑系统故障无法下达和接收医嘱11113511142、电脑无中心摆药系统35553555363、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药555555554012： 制图人：赵建君制图人：赵建君 时间：时间：2016-4-9材料1、服药杯标识不醒目未达到提示作用，也不便于查对口服药31513111162、服药杯为消耗品，成本高，数量不够，不能满足在院患者用11113333163、服药杯消毒供应系统不完善51313313204、一次性服药袋易破损，无法回收利用，成本高33113311165、无
14、标准的量杯、滴管1113331316环境1、病房嘈杂，患者要求夜晚回家休息33133351222、口服药种类多，无法放置全科患者口服药13333335243、环境温湿度、光线不符合口服药储存标准5151311320方法1、科室不重视口服药分次发放31313311162、无专人管理口服药发放工作13333333223、药房管理不到位，无法中心摆药5353333530圈员思想达成一致，不是占很重要的原因打 1 分，是占很重要的原因打 3 分，是占非常重要的原因打 5 分。13（二）真因验证（二）真因验证制图人：何玉凤制图人：何玉凤 时间：时间：2016-4-10要因要因：1、护士对拆零药品不熟悉，
15、取药回科后，由于工作量大，人员不足，为实行摆药2、医生口服药医嘱零散，整盒药下医嘱方便。3、药师由于人员不足，未实行中心摆药。4、电脑无中心摆药系统。5、中心摆药机占地面积大、成本高，院领导未批准购买中心摆药。随机拍摄科室一天口服药取量：我科口服药发放情况：我院药剂科现状调查：我院中心摆药室：147、对策拟定对策拟定对策拟定整合表对策拟定整合表制图人：范青梅制图人：范青梅 时间：时间：2016-4-20问问 题题主要因主要因对策对策整合后对策整合后对策对策群对策群 组编号组编号1、与药房沟通协调，达成一致为我科试行摆药， 如遇特殊药物造成浪费滞留药房，我科将立即与 医生沟通并妥善处理。2、由服药护士学习和熟悉科室专用药品，提高护 士药品相关知识。由于药师人员不足， 未实行单剂量摆药。3、配备足够科室患者使用的服药杯和服药车。服药护士熟悉科室常用药品， 配备足够科室患者使用的服药 用品，与药房沟通协调，达成 一致为我科摆药。对策一1、
