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1、,生命体征的临床意义及观察,一、医院的中心工作是医疗，在诸多的医疗任务中，救命毫无疑问是最重要最紧迫的任务。 （一）救命 （二）生死 主要脏器功能衰竭有生命体征的改变 疾病 发现判断主要脏器功能衰竭,（三）生命体征的检查意义 通过检查可确定是生还是死。如生，是轻，还是重。 （四）生命体征的检查不须任何工具，只须双眼和双手,二、生命体征的项目及内容： 呼吸、脉搏、瞳孔、意识、血压、体温（一） 呼吸：要注意频率、深度、节律1 频率（1）正常值：男：16-20次/分女：18-24次/分婴儿：45次/分5岁：25次/分15岁：20次/分,（2）呼吸快：每分钟24次/分（癔病可达100次/分）常见：a.
2、发烧b.肺源性疾病（肺炎,胸膜炎）c.心源性疾病（心衰）d.血源性疾病（重症贫血）e.神经、精神方面疾病,（3）呼吸减慢：每分钟100次/分a. 发烧 体温每增加1，脉搏增加10-20次/分b. 贫血,（2）减慢：6mm瞳孔散大1mm意义不大1.0（丢失血容量30-50%）,（六） 体温：应善于用触诊检查，39以上要求 处理，要注意低温、体温不升一般认为是 衰竭，临终前的表现，但要除外冷水洗胃 的病人 三临床观察的程序：远望呼吸，近扪脉搏、瞳孔、意识、血压、体温,四急诊病人的处理步骤：1生命体征明显障碍：维持基本的循环及呼吸功能：循环：a.开放静脉通道b.给药呼吸: a.保持呼吸道通畅b.吸氧
3、c.插管或人工呼吸,2生命体征有影响者：也按上处理3生命体征无影响者：按一般步骤处理。对无把握者，可多检查、多观察、多做各项辅助检查，多请示上级医生，多随访，可2小时一次。,多器官功能衰竭的护理,有窒息的可能 1、保持呼吸道通畅，清醒的病人鼓励病人咳嗽，排痰，无力咳嗽或昏迷的病人痰液较多且粘稠时可用吸引器吸痰。2、病人呕吐时应将病人的头略向后仰，颈转向一侧，并及时清理呼吸道。3、保证氧的供应，注意检查氧气管是否通畅及氧疗效果，每日更换鼻导管1次。4、随时为抢救做好准备，如备好吸引器，必要时行气管切开。,有心脏骤停的可能 1、注意观察皮肤色泽及温度，有无四肢冰凉、血管塌陷。2、定期测心率、心律及
4、血压，如发现心音听不到、脉搏扪不到、血压测不到、意识突然丧失时应立即通知医生。3、当判断心脏骤停后应立即行胸外心脏按压及人工呼吸。4、注意有无自主呼吸，在心跳复苏后仍需进行有效的人工呼吸。,5、在进行心脏复苏的同时可给肾上腺素0.5-1mg皮下或肌注，也可给予气管内滴入。6、注意监测复苏效果。当病人瞳孔缩小、有颈动脉搏动、刺激眼睑有反应、自主呼吸出现、紫绀减轻，则提示复苏有效。7、正确执行医嘱，纠酸、利尿、抗感染、补充营养等。,有肾功能衰竭的可能 1、严密观察病情变化，有无神志淡漠、嗜睡、烦躁、昏迷等症状。2、注意观察病人尿量、性质、颜色，有无少尿、无尿，等期监测血、尿生化检查。3、如出现烦躁
5、不安、气急、胸闷、呼吸深大甚至出现潮式呼吸，则提示有酸中毒的可能。,有脑功能衰竭的可能1、 建立静脉通道，给予脱水剂，如20甘露醇250ml静脉加压快速滴入，以降低颅内压，控制脑水肿，防止脑疝的形成。2、头部冰袋降温，可降低脑细胞耗氧量，促进脑功能恢复。,有肺水肿的可能1、注意巡视病房，观察输液情况，以保证输液顺利进行的同时应注意病人的病情变化，当病人突然出现极度的呼吸困难呈端坐呼吸、胸闷、大汗、烦躁不安、咯大量白色或粉红色泡沫样痰时应立即报告医生。2、当出现肺水肿时应立即使病人处于半卧位，双腿下垂，以减少下肢静脉血液回流，减轻心脏负担。3、加压给氧，湿化瓶内加50-75酒精，以减少肺泡内泡沫
6、的表面张力，使泡沫破裂、消散，改善通气。,4、必要时四肢静脉轮换结扎，5-10分钟轮流放松1个肢体的止血带，以减少 静脉回流，减轻心脏负荷。,有弥漫性血管内凝血的可能1、严密观察生命体征、尿量、神志的变化及瞳孔大小、有无光反射等。2、注意观察有无出血倾象、皮肤粘膜有无瘀斑、口腔牙龈有无出血，有无便血、呕血及注射部位淤血、伤口渗血、出血不止、血液不凝等临床表现。,营养失调的可能1、心衰病人需低钠、低热量、高维生素饮食。2、肾衰病人应根据病情危重、缓急而选择合适的饮食。少尿期应严格控制蛋白质的摄入（可减少代谢产物的积聚、减轻肾脏负担）。多尿期可逐渐增加蛋白质的摄入，并给予充足的热量、高维生素饮食（
7、以保证组织的修复）。3、病情危重或昏迷病人不能进食者可鼻饲。4、不能经消化道营养或长期处于半饥饿的病人可给静脉高营养。,有医源性创伤的可能（一）预防感染，在进行辅助检查及治疗时要严格执行无菌技术操作规程。1、使用呼吸机时应注意及时清理呼吸道分泌物，并保持呼吸道湿化，避免形成痰痂而阻塞气道。2、气管切开使用气囊充气压力不能过大、时间不宜过长，每4小时可放气1次，每次5-10分钟，以免造成局部粘膜溃疡坏死。,（二）注意用药后的反应1、利尿剂：应严格掌握利尿剂的适应症，定期监测电介质的生化指标，注意记录24小时出入量、定时测血压。2、抗菌药物：为合理使用抗菌药物，应做药敏试验及痰培养，并注意有无胃肠道反应及肝、肾功能损害，口腔粘膜有无溃疡等。,（三）防止输血反应1、输血前认真做好血型鉴定、交叉配血及核对工作，输血过程中严密观察病情变化，及早发现因溶血造成的腰背剧痛或血红蛋白尿等表现。2、输血时要严格执行无菌操作技术，注意调整输血速度，观察输血是否通畅、病人有无发热、寒战等不良反应。,谢谢!,
