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1、危重病人的代谢特点 及营养状态评定,急诊科 刘伟伟 2016-11,概 述,在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身, 而是死于营养障碍 由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制。营养不良与感染形成恶性循环，出现多器官功能衰竭 当病人的体重急速下降达到35-40时，病死率可近于100,一 危重病人的代谢特点,(一)内分泌与糖代谢紊乱 糖原分解加速 糖异生增强，糖利用减少 胰岛素阻抗现象,导致糖的利用受限 机体呈高血糖状态,组织细胞的能源底物代谢速率 平时: GLU - 0.3-0.6g/kg/h FA
2、T - 90% 无营养不良80-90% 轻度营养不良60-80% 中度营养不良5mm为阳性反应中度以上营养不良表现为无反应,二、营养状态的评定,(三)临床检查是通过病史采集及体格检查发现营养素缺乏的体征 (1)恶病质(2)肌肉萎缩(3)毛发脱落(4)肝肿大(5)水肿或腹水(6)皮肤改变(7)维生素缺乏体征(8)必需脂肪酸缺乏体征(9)微量元素缺乏症等,二、营养状态的评定,（四）综合营养评定 常用方法：预后营养指数（PNI）营养评定指数（NAI）主观全面评定（SGA）微型营养评定（MNA）等,二、营养状态的评定,简易营养评定法,二、营养状态的评定,轻度 中度 重度,营养风险筛查方案,A.初步评定：通过4个问题来评估有否NR，程度、营养支持否及预后如何 即：BMI18.5kg/m2? 患者过去3个月体重下降吗？ 患者过去1周内有摄食减少吗？ 患者有严重疾病（如ICU接受治疗）？ 以上任一问题回答“是”则直接进入营养状态评分,二、营养状态的评定,B.营养状态评分,营养状态总分=营养状态受损评分+疾病严重程度评分+年龄评分,谢 谢,
