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1、中心静脉导管(CVC)的护理,肿瘤一病区鲁洁,一、定义,中心静脉导管:是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。,二、应用指征,4,外周静脉穿刺困难,1,2,3,5,长期输液治疗,大量、快速扩容通道,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,严重创伤，需定期监测中心静脉压者,1、适应征,、禁忌证 广泛上腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作，燥动不安病人 胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合,三、穿刺部位的选择,。,。,穿 刺 部 位 的 选 择,注：选择右颈内静脉穿刺优于
2、左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。,锁骨下静脉置管,颈内静脉置管,股静脉置管,四、中心静脉插管急性并发症 及处理,1、空气栓塞、穿刺误入动脉3 、出血、血肿4、心包填塞5、气胸6、心律失常,1、空气栓塞 处理：立即让病人取左侧卧位和头低脚高位给予高流量氧气吸入立即通知医生 严密观察病情变化，如有异常及时对症处理给予心理支持，解除紧张情绪。,、穿刺误入动脉 原因：颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。 处理：立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少510分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。,3 、出血、血肿
3、原因：反复多次穿刺损伤血管壁；穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；,穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。,处理：立即停止操作，拔出针头，加压按压；尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷。,血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化；穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查找原因。,4、心包填塞处理：立即给予半坐卧位
4、、前倾坐位；吸氧；控制输液速度；心电监护，严密观察病情变化；立即报告医生，,5、气胸处理： 吸氧；半卧位休息；协助X线检查；(4)严密观察病情变化。,6、心律失常 原因：颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。 处理：放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15，左侧不超过17，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。,五、留置期间并发症及处理,1、置管穿刺处红肿、渗出原因 （1）、夏季多见,可能与患者出汗较多,穿刺处敷贴不透气、不通风有关。（2）、局部感染或全身导管相关感染。护理不当留置时间留置时间过长，一般留置时间为30- 45d，最长不能超过3个月病人免疫
5、力低下,处理（1）严格的无菌操作及认真的护理以预防（2）局限于出口部位的感染可用局部处理，如酒精湿敷，增加局部护理次数，在一些情况下可口服抗生素（3）全身应用抗生素（4）拔除导管,2、导管脱出、移位 原因（1） 由于颈部活动度大，出汗易使贴膜失去黏性，穿衣和睡眠中不慎易将导管拉出（2） 病人烦躁不配合，自行拔出,处理（1） 加强宣教，适当镇静、制动预防（2） 选择置管部位、敷贴类别（3） 立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。,预防：最好采用缝合的方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢固固定；必要时对病人采取相应的约束。,3、导管堵塞原因：（1）静脉导管内血液凝固
6、（2）静脉导管扭曲或受压（3）输液系统内出现异物阻塞（4）留置导管的静脉血栓形成,部分堵塞：能通过导管输液而不能回抽血完全堵塞：既不能回抽血也不能输液,处理：（1）正确封管及导管肝素化预防。（2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。（3）更换导管。,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step1:在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入三通含有约1ml溶栓剂的2ml注射器10ml空注射器,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step2:打开延长管夹（水止卡）旋转三通，使10毫升空注射器与导管管腔相通,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step3:回抽10ml注射器针栓至89ml刻度以
7、使导管管腔内形成负压,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step4:旋转三通，使2ml注射器与导管管腔相通在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step5:旋转三通，关闭导管管腔让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step6:用10ml注射器抽吸约2ml血液，以确定导管畅通,弃去回抽的血液,对阻塞导管的溶栓和冲洗,Step7:用10ml注射器以“脉冲”方式冲洗导管使用20毫升生理盐水遵循规范的冲洗方式,4、导管断裂：原因：超期限使用致使硅胶管老化，日常生活中穿、脱衣服等活动程度大，强行拉扯等。,处理：选用优质的留置静脉导管、加强护理、避免导管折曲和过度
8、牵拉是预防的主要措施,六、健康教育,导管放置期间避免淋浴，以防止水渗入敷料引起感染； 患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出； 穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联系； 不可随意调节输液滴注速度；,七、日常维护与使用,1、敷料更换 评估：每天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有无触痛及感染征象； 常规至少一个星期更换两次无菌透明敷料，保持穿刺点无菌，以导管穿刺点为中心覆盖透明敷料，保持敷料清洁、干燥、牢固，但不宜过紧，导管可呈S形固定，以免引起脱落、或不适,如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换； 更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入； 在敷料的标签纸上标注：置管长度
9、、更换敷料时间、操作者姓名。,2、冲管与封管 每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管； (2)输住血液或血制品、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；,输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过8小时，每8小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； 持续输液，每8小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管; 输液结束，用正压封管。正压封管：20ml肝素稀释液。,3 、肝素帽消毒及更换(1)每次输液前，应消毒肝素帽。建议：用75%的酒精棉球或棉片(尽量拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。(2)常规7天更换一次；,(3)如输血、输注脂肪乳剂后及时更换；(4)如肝素帽有回血时，就应立即换上新的肝素帽。(5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。,八、护理记录及观察,导管型号穿刺血管及部位置入导管长度导管放置过程导管放置时出现的任何异常情况置管的时间穿刺局部渗血情况输液状况,谢谢！,
