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1、病例,10床，强宇毅，男，5个月 入院时间：2012.10.17 诊断：支气管肺炎（喘息型）,主诉,反复咳嗽3天，加重伴气促1天,咳嗽的临床表现及其意义,1.咳嗽的性质 2.咳嗽的时间与规律 3.咳嗽的音色 4.痰液的性质和痰量 5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征,咳嗽的临床表现及其意义,1、咳嗽的性质： （1）干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。 （2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。,咳嗽的临床表现及其意义,2.咳嗽的时间与规律： （1）突起性咳嗽： （2）慢性咳嗽： （3）发作性咳嗽： （4）夜间咳嗽：,咳嗽的
2、临床表现及其意义,3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的特点 （1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤压迫喉 返神经。 （2）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌、喉部 病变或气管受压等 （3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉 瘤、支气管癌直接压迫支气管所致 （4）咳嗽声音微弱：严重肺气肿、极度衰竭或 声带麻痹等,咳痰的临床表现及其意义,4.痰液的性质和痰量： 粘液性、浆液性、脓性、血性 粘液性: 急慢性支气管炎、哮喘、肺炎 浆液性： 肺水肿 脓性： 化脓性细菌性下呼吸道感染 血性： 上述各种痰液均可带血,咳痰的临床表现及其意义,支气管扩张 痰量增多 肺脓肿 支气管胸膜瘘 上层为泡沫 静置后分三层： 中层为浆液或浆
3、液脓性 下层为坏死组织 痰量与体位有关，痰量可达每日数百毫升,咳痰的临床表现及其意义,恶臭痰 厌氧菌感染 铁锈色痰 肺炎球菌感染 黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌感染 粉红色乳状痰 金葡菌感染 棕红色胶冻样痰 克雷伯杆菌感染 粉红色泡沫痰 肺水肿 白粘稠拉丝痰 真菌感染 大量稀薄浆液性痰带粉皮样物 包虫病 每日几百甚至上千毫升浆液泡沫痰 肺泡癌,咳嗽、咳痰的临床表现及意义,5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征 （1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等） （2）咳嗽伴胸痛 （炎症、肿瘤、气胸等） （3）咳嗽咳痰伴体重减轻（肺结核、肿瘤等） （4）咳嗽伴咯血 （结核、肿瘤、炎症等） （5）咳嗽伴呼吸困难（
4、心肺疾患、气胸、胸腔积 液、喉水肿、喉肿瘤等） （6）咳嗽伴哮鸣音（支气管哮喘、气道异物、心 源性哮喘、支气管肿瘤等） （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓 肿、肿瘤等,呼吸困难概念,主观上患者有感到 “空气不足” 客观上患者表现为：呼吸费力 节律 有呼吸 频率 异常 深度 严重时有：张口呼吸、鼻翼煽动、紫绀、端坐呼 吸、呼吸辅助肌参与运动,呼吸困难临床表现及意义,1 肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难： 特点：吸气显著费力，吸气期延长。 见于：喉、气管、大支气管有狭窄或梗阻。 吸气性呼吸困难明显时出现“三凹征”，吸气性哮鸣音 三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 主要是呼吸肌极度用力，胸腔负压
5、增加所致,胸骨上窝,锁骨上窝,肋间隙,三 凹 征,呼吸困难临床表现及意义,呼气性呼吸困难: 特点：呼气显著费力，延长而缓慢，常伴 有呼气期哮鸣音 提示：肺组织弹性减弱、小支气管痉挛或炎 症 见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎、慢阻 肺等,呼吸困难临床表现及意义,混合性呼吸困难： 特点：吸气和呼气均费力，呼吸浅快。 主要由于肺或胸膜病变使肺呼吸 面积减少导致换气功能障碍引起。 见于：重症肺炎、重症肺结核、大面 积肺梗塞、弥漫性肺间质疾病、 大量胸腔积液、气胸等,急性左心衰竭特点（肺循环瘀血）,1 有引起左心衰的基础疾病 2 混合性呼吸困难 3 心率快 4 两肺底或满肺湿罗音、哮鸣音 5 强心、利尿、扩血管有效,急性左心衰竭的表现,急性左心衰(心源性哮喘) 常出现夜间阵发性呼吸困难 突发性，带哮鸣音的高度呼吸困难， 双肺满布哮鸣音/湿性罗音；咳粉红色 血性泡沫痰。端坐呼吸(orthopnea)、 恐惧、面色苍白、紫绀、大汗淋漓、 心率快、奔马律等。,呼吸困难临床表现及意义,右心衰竭见于：（体循环瘀血） 慢性肺源性心脏病 先心、左心衰发展而来 心包积液、心包填塞,右心衰竭表现,视诊：颈静脉怒张、紫绀、浮肿; 触诊：肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性、 下肢浮肿; 叩诊：可有胸水、腹水征； 听诊：三尖瓣区收缩期杂音及右心室舒张 期奔马律。,
