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1、精神障碍症状学,精神障碍症状学,如何判断某一精神活动是正常？纵向比较：即与过去一贯表现比较，是否 明显改变。 横向比较：与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显。 应注意结合当事人的心理背景、处境具体分析判断。 结合出现频度、持续时间、严重程度。,检查方法：交谈和观察精神症状的地位：远远高于其他疾病在诊断中的地位。虽特异性低，但是精神疾病诊断的重要依据。学习方法：按心理过程（知、情、意）逐一学习。,（一）概 述,精神症状的本质： 是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现必有其物质基础，只是严重程度与性质不一。 症状的内容随时代演进而变化，表达的是客观现实的内容。 特点：其表现与客观环境不相符
2、。其出现与消失不能自控。患者痛苦、社会功能受损。,感知觉障碍:,感觉：大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。（如色、味、触）常见感觉障碍:感觉过敏（多见于神经症）感觉减退（多见抑郁、木僵）内感性不适（牵拉、游走）,知觉：是客观事物的各种属性作为一个整体的综合映象在头脑中的反映。（具有整体性、恒常性）。常见知觉碍:*错觉：错听、错视生理性：“草木皆兵”，以纠正或消除病理性：错听、错视多见谵妄等。*幻觉：幻听、幻视、幻味、幻触、内脏性幻觉,感知觉综合障碍：对事物本质正确认识，对事物的部分属性产生歪曲知觉。空间知觉障碍-视物变形症时间感知综合障碍-似曾相识症、度日如年运动感知障碍-眼前
3、的房屋在移动周围环境感知障碍-非真实感体形感知障碍-头变大、腿变得很细,病例：,患者：男，27岁，精神分裂症近半年来自言自语或莫名其妙发笑，他告诉医生：“有仙人和我讲话，讨论地球的管理；表扬我做事认真；还说华亭宾馆是我名下的财产，叫我去看看。”患者对此坚信不疑，要求全家人去住宾馆，并邀请医生一起去。,思维障碍,思维是人脑对客观事物间接和概括的反应，在感觉和知觉的基础上产生，借助语言、文字来表达通过联想和逻辑的过程来实现。 思维活动特征：目的性、连贯性、逻辑性,思维形式障碍,思维奔逸-速度加快和量的增加，常伴随境转移，音连意连。 思维迟缓言语缓慢、应答迟钝。 思维散漫：每句成立，但句句无联系，无
4、中心思想。 思维贫乏-联想数量减少，概念缺乏。 病理性赘述-联想迂回曲折，“拖泥带水” 病理性简述-陈述简单，概念减少,思维中断、被夺：思维被人擦掉，被“吸走” 矛盾思维 强迫观念（思维、穷思竭虑、怀疑、回忆、意向） 强制性思维,象征性思维：具体概念与抽象概念混淆。如经常反穿衣服以表示“表里合一，心地坦白” 语词新作：自创符号、图形表达概念。 破裂性思维：词词无联系，句句无联系。 逻辑倒错性思维：推理错误,病例：女，23岁，精神分裂症,患者在查房时主动谈道：“我1997年去澳大利亚留学的。现在我很高兴。你们吃过早饭吗？上海的空气很差。前几年国家形势大好”医生问：“你最近睡眠好吗？”患者答：“早
5、晨心情好。2+2=4”。,病例：女，30岁，精神分裂症,患者在查房时不断向医生表示“我有罪，我有罪”，医生询问她有什么罪，她答道：“我一有什么想法，所有的人就都知道了，你们医生都明白的，何必故意来问我。”患者坚信她的思想不说出来别人都已经知道了。,思维内容障碍妄想,妄想是一种病理信念，其内容与事实不符，与患者的文化水平及社会背景也不符；患者坚信不疑，不接受事实与理性纠正；妄想的内容与自我有关。 妄想的诊断意义：在于它的发生方式、结构、与整个性格的关系，与其他症状综合分析。,按起源及相关因素分类,原发性妄想：直接、突然、无原因。（妄想心境；妄想表象；突发性妄想观念；妄想知觉） 继发性妄想：继发于
6、其他心理过程障碍的妄想。（情感、知觉、意识、智能、强烈的精神刺激、暗示）。如夸大、自罪、被洞悉、关系、虚无、嫉妒、钟情、影响等,病例：男，25岁，精神分裂症,患者在美国留学，1个月前突然返家，告诉家人黑社会对其迫害，“飞机上有两个人在看报，实际上他们在跟踪我。现在家里也不安全，别安装了窃听器。”坚决要求剪断所有的电线。医生询问：“别人为什么要害你？”患者认为：“我是国家领导人的儿子，现在的父母是养父母，但他们不知道这件事。黑社会要借害我之事打击整个国家。”,病例：男，30岁，强迫症,患者近3个月来看到车辆时，不由自主地注意车牌号，并一定要计算该数字能否被3整除，自觉这样做毫无意义，自己想摆脱，
7、但又控制不住去看、去想。,注意障碍：指个体的精神活动集中的指向于一定对象的过程。 具有选择性和保持性 分被动注意和主动注意 与感知觉、记忆、思维、和意识活动密切相关。,常见注意障碍：注意增强：见于妄想、偏执精神病、神经症等。 注意涣散：多见神经衰弱、儿童多动。 注意减退：多见伴有意识障碍的患者。 注意转移：多见躁狂症 注意狭窄：多见智能障碍,记忆障碍,定义：以往事物经验在头脑中的重现。包括识记、保存、回忆、再认四个过程。 记忆按保持时间分为瞬间记忆（30秒内）；短时记忆（30秒至数周）；长时记忆。 记忆障碍分为遗忘和记忆错误两大类。,记忆心理的基本过程,常见记忆障碍：记忆增强：多见躁狂和偏执状
8、态 记忆减退：多见老年痴呆、正常老人 错构：再现歪曲。 虚构：由于遗忘，填补记忆空白,遗忘,定义：记忆的完全或部分丧失。 心因性遗忘：选择性或阶段性遗忘。 器质性遗忘：顺行性遗忘逆行性遗忘近事遗忘和远事遗忘 遗忘综合症（柯萨可夫综合征）：定向障碍、虚构、近事遗忘,病例：男，89岁，血管性痴呆,患者早晨吃一片面包、一碗粥，查房时医生问早餐有什么，患者回答“牛奶、鸡蛋和馒头”。医生又问他昨天又做了什么，患者称“昨天单位开党员大会，要求抢修龙门炮，我是老同志，去指导指导”。,智能障碍,又名智力，是先天素质、后天实践共同作用产生。 测量方式：智商（IQ）正常：85分以上；边缘智力：70-85分；智力障
9、碍：低于70分 分类：精神发育迟滞和痴呆 器质性痴呆：全面性和部分性 假性痴呆：童样痴呆；Ganser综合征；抑郁性假性痴呆,定向力,指一个人对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 定向障碍：对环境及自身状况认识能力丧失。 是意识障碍的重要标志 但有定向力障碍不一定有意识障碍,情感障碍,情绪定义：人对客观事物的态度或人接触客观事物时所引起的体验。 情绪：较低级的、生物性的、与满足欲望直接相关的体验。如（喜怒哀乐悲恐惊） 情感：较高级的、社会性的、与行为的社会评价相关的情绪。 心境：一段时间内保持的某种情绪状态。 激情：短暂的、暴风雨式的、强烈的情绪,情感性质的改变,情感高涨：喜悦，语音高亢
10、，动作增多等 情绪低落：忧愁，语音低落，动作减少等，重要的特点“丧失感”。 焦虑：“莫名恐惧”-无目的、无对象 恐怖：对一定的、易识别的、无危险的情境或物体；恐怖的对象存在个体之外；回避行为。,情感波动性障碍,易激惹：轻微刺激强烈情绪体验，不同疾病表现不同。 情绪不稳定（情绪变化无常） 情绪麻木：功能性抑制状态 病理性激情：突然、强烈、短暂的情感暴发状态，常伴冲动伤人行为。发作后有遗忘。 情绪淡漠：如“一潭死水”,情感协调性障碍,强制性哭笑：自发的、刻板的、强制性的，内心并无相应体验。 情感倒错 情感幼稚 情感矛盾,病例：男，50岁，慢性分裂症,患者病程已26年，一次家人来探视，告知女儿要结婚
11、的消息，患者毫无喜色，只顾自己吃零食。家人又告诉他家中房屋拆迁，可以搬到宽敞的住房了。患者毫无表情，仍一言不发地坐于一旁。,意志障碍,意志：人们自觉确定目标，克服困难用自己的行动去实现目标的心理过程。 常见意志障碍：意志缺乏意志增强意志减弱犹豫不决,动作与行为障碍,行为：有动机、有目的而进行的复杂随意运动。 常见障碍： 精神运动性抑制：木僵、缄默、违拗、蜡样屈曲 精神运动性兴奋：协调与不协调性 刻板动作： 模仿动作： 作态：,意识障碍,研究范畴：哲学上指相对于客观存在而言人的主观世界；心理学上指认知活动；医学上指大脑的觉醒程度。 意识是一种心理状态，而不是一种心理过程。 意识障碍是各种心理过程
12、同时受累，而不是某种单一心理机能障碍。,如何判断意识障碍？,感知觉清晰度降低 注意难以集中，记忆减退 思维变得迟钝、不连贯 理解困难、判断力降低 情感迟钝、茫然 动作行为迟钝、缺乏目的性和指向性 定向障碍,意识障碍,意识水平的减低： 嗜睡 意识混浊 昏睡 昏迷 意识内容的改变：谵妄状态（急性脑病） 意识范围的缩小：朦胧状态（癫痫与癔症） ；梦幻状态（睡眠剥夺或过度疲劳）,病例：男，15岁，病毒性脑炎,患者急性起病，住院时白天嗜睡，问其大约什么时间，回答“晚上”；问所处何地，回答“学校”。傍晚时突然大哭大闹，称有妖怪躲在床底下，或打骂医务人员。治疗好转后询问当时情形，患者已完全遗忘。,自我意识障碍,人格解体：指患者感到自身已有特殊的改变，甚至已不存在了。常伴现实解体（世界正在变得不真实，或不复存在） 人格转换：自我的同一性障碍。整个人格、行为的转变。如“中邪发作”。 双重人格：除了自我，还有另一个“我”存在,自知力,是指患者对自己精神疾病认识和判断能力。 意义：为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。 自知力缺乏是精神病特有的表现。,
