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1、安眠藥、興奮劑之濫用,615新迷姦藥丸 藥效強十倍 一名男性醫事人員趁著職務之便，以GHB藥物迷姦女病人得逞 驟然停服安眠藥 恐暴斃,巴比妥鹽 Barbiturates,白板,巴比妥鹽類紅中 . 青發 . 白板 - 鎮靜 . 安眠 藥物以外形及顏色命名 .紅中 ( Secobarbital ) - 短效性青發 ( Amobarbital ) - 中效性 白板 ( Methaqualone ) -長效性紅中 . 青發 . 白板 濫用 - 嗑藥 .非迷幻藥 , 大量使用有幻覺毒性作用 .,1862年 , Bayer - Barbituric acid1903年 , Barbital ( veron
2、al ) - 1st 用於臨床抗焦慮及安眠的藥物 .1903 1960年末期 , 巴比妥鹽類藥物 - 用量逐漸增加 .耐藥性 ( Tolerance )依賴性 ( Dependency )安全範圍太窄 - 抑制生命中樞 - 死亡 .短效性巴比妥鹽與長效性巴比妥鹽成癮效果差異不大 .巴比妥鹽 1st 上市 - 6090 人死亡 .原料取得容易 , Barbituric acid 主要為塑膠製品之成分 - 濫用風潮 .,1970 年代 曾是美國及英國藥物濫用的主要毒品 .苯二酚 ( Benzodiazepine ) 簡稱 B.Z.D. - 毒性 . 成癮性低隨劑量多寡 - 作用循序漸進 .鎮靜 -
3、 安眠 - 麻醉 - 昏迷 - 死亡 .Phenobarbital - 治癲癇 .紅中 ( Secobarbital ) - 肛門栓劑 , 用於小孩腦波 檢查鎮靜用 .,巴比妥鹽 - 輕至中度抗焦慮 , 失眠 .(Barbiturates) - 手術前與斷酒癮時的焦慮 .- 癲癇 .- 控制精神病之躁動行為 .苯二酚 - 抗痙攣 .(Benzodiazepines) - 肌肉放鬆 .- 抗焦慮 .- 鎮靜 . 安眠 .- 抗癲癇- 解除抗精神藥物引起之運動障礙- 麻醉前給藥- 治療酒精戒斷,臨床用途,長期大量使用所產生之現象,感覺運動 認知功能視聽模糊 嗜睡 無法判斷分析 步履不穩 注意力不集
4、中且健忘 時間 與空間 感 感情感功能無時間連續性 忽而愉悅 無法面對現實生活 忽而憂鬱,BAR - GABA 抑制性神經傳遞物質 . - 鎮定 . 安眠 .大劑量時抑制呼吸中樞 - 降低呼吸中樞對 CO2反應 .- 呼吸衰竭 . 抑制血管運動中樞(Vasomotor center )- 血管擴張 - 低血壓 .( 白板呼吸抑制與低血壓較少發生 )抑制骨骼肌 - 四肢無力- 反射動作消失 .( 白板因選擇性多突觸抑制 - 肌張力 , 反射運動增強 ) 平滑肌抑制 - 胃腸道脹氣 .,巴比妥鹽與白板作用機轉,巴比妥鹽 與白板 臨床表現之比較,巴比妥鹽 白板中樞神經 喝醉酒般 , 意識混亂, 肌肉
5、高張活動系統 無法走路 ,頭痛感覺, 嗜睡心臟血管 心肌收縮的抑制 , 系統 低血壓, 体溫降低 , 少見四肢冰冷 , 休克 ,昏迷.皮膚系統 約 47 % 發生水泡 , 皮膚瘀血 .腎臟系統急性腎衰竭 . 壞死性膀胱炎 造血系統 少見 延長 prothrombin time及 thromboplastin time-出血性併發症 .,藥品 治療濃度 中毒 死亡 (mg / dl ) 1.Barbiturates短效( 紅中 ) 0.1 0.8 0.7 1.4 3.4中效( 青發 ) 0.1 0.5 1 3 3長效(Phenobarbital ) 1 4 6 8 152.Methaqualon
6、e(白板) 0.5 1 3 33.Chlordiazepoxide 0.1 0.2 0.55 2.0( Librium ) 4.Diazepam 0.05 0.25 0.5 2.0 2.0( Valium ) 5.Oxazepam 0.1 0.2 一 一( Serax ) 6.Ethanol 一 150 350,各類鎮靜安眠藥的血中濃度,焦慮睡眠障礙惡心嘔吐暴躁坐立不安顫抖姿勢性低血壓痙攣体溫升高死亡巴比妥鹽戒斷徵候嚴重程度,BAR 戒斷徵候,嚴重度,苯二氮 Benzodiazepines,1. 近二十年使用量集劇增加. 2. BZD 目前最常被用於處方中的精神作用藥物 . 3. BZD 治療
7、的病人 , 15 % 屬長期處方 . 4. 50 % 病人會自行買藥服用 . 5. 該降低或停止使用之病人仍繼續使用. 6. 非醫療性使用增加 . 7. BZD 同時併用多種藥物濫用 .酒精 95 % . 大麻 72 % . 煙草 63 % . 古柯鹼 49 % . 海洛因 2 % . 8. 造成臨床用途與濫用問題糾結難分 .,一. Diazepam , Valium :俗稱羅氏五號或十號 , 為最被濫用的鎮定劑 .二. Flunitrazepam , FM2 :1.俗稱十字架 , 為強力安眠藥 , 能迅速誘導睡眠 ,有歹徒作為犯罪 ( 強暴 ) 的工具 . 2.初次使用,1/4粒即可入睡 .
8、 2-3粒 / 次出現類似安非他命輕快感 - 幻覺 - 意識斷續 .3. 藥效為Valium 10 20 倍 , 無行為能力 - 性衝動 .三. Triazolam , Halicon :俗稱小白板 , 吸毒者用以消除安非他命引起之狂亂不適現象 . 四. Xanax 俗稱蝴蝶片,邊緣系統 ( Limbic system ) 網狀活系化統 ( Reticular formationactivating system )大腦皮質 (Cortex ) -保持清醒 .,BDZ 作用機轉 :,BZD receptor,GABA - GABA receptor,Hyperpolarization,BDZ,
9、短期使用 BZD 過量 - 思睡 . 肌肉過度鬆弛 - 深睡 . BZD + Alcohol or 巴比妥鹽 - 危險性增加 .長期使用 注意力 記憶功能及視覺空間功能產生障礙,長短期使用後之影響,二. 心血管系統症狀 :口服 BZD 很少引起嚴重的心血管併發症 .靜脈注射大量造成心肌的抑制 , 血壓過低 , 心博過慢 . 三. 呼吸系統症狀 :靜脈注射造成呼吸抑制 . 四. 胃腸系統症狀 :較少發生 .,一. 中樞神經系統症狀 : 1. 嗜睡 , 疲倦 , 衰弱 , 失憶 .2. BZD並不會引起深度昏迷 , 約佔 4.6 8.3 % .3. 深度昏迷 , 類似 flunitrazepam
10、等藥性較強的藥物,BDZ中毒之臨床症狀,BAR BZDCaffine hypnotic sedativeeffects effects Smoking Alcohol depressant depressant Cimetidine effects effectsTCA 抗憂鬱藥避孕藥 seizure effectscontrol,交互作用之影響,長期每天使用 Diazepam 45 mg ( 5 mg ,9粒 ) 持續 6 週以上 ,戒斷後會有類似巴比妥鹽戒斷症狀 .焦慮 . 失眠 . 頭痛 .厭食 . 惡心 . 嘔吐 .發抖 . 抽搐 .姿式性低血壓 . 心悸 .換氣過度 . 失禁 . 頻
11、尿 .易怒 . 意識混亂 . 幻覺 .,BZD 之戒斷症候群,另類成癮性藥品-GHB(g-hydroxybutyrate),另類成癮性藥品-GHB(g-hydroxybutyrate),1970 治療睡眠障礙 1980 同化類固醇替代品 藥理作用類似GABA GABAB partial agonist 無色 無味 ; 鼻吸 煙吸 口服及注射Low dose- EuphoriaHigh dose- Sedation 俗稱liquid ecstasy, 5-20min onset, duration 1.5-3 hrs, 症狀: 放鬆 欣快 性慾增加 酒醉感覺 副作用:短暫記憶喪失 昏迷 呼吸抑制
12、 幻覺妄想 暴力及自殘 禁斷症狀: 失眠 焦慮 肌肉抽筋,強力膠與有機溶劑之危害,芳香族氫 (aromatic hydrocarbon) 甲苯 (toluene) 黏著劑 髮膠二甲苯 (xylene)苯 (benzene) 油漆(naphthalene) 樟腦丸 除臭劑 脂肪族氫 (aliphatic hydrocarbon)氣體燃料 (fuel gas) 汽油 打火機正丁烷 (n-butane) 填充油正己烷 (n-hexane) 丙烷 (propane) 滷化氫 (halogenated hydrocarbon)三氯乙烷 (trichloroethane) 乾洗液 修正液三氯乙烯 (trichloroethylene)CFC (chlorofluorocarbon),
