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1、消毒隔离制度及一次性医疗用品管理,市人民医院院感科,一、消毒隔离制度,医务人员上班时间要衣帽整齐，下班就餐，开会时应脱去工作服。诊疗换药处置工作前后均应洗手，必要时快速手消毒。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等，每周消毒灭菌两次，消毒液定期更换，体温计用后用含氯消毒液浸泡。病房应早晚各通风换气一次，必要时进行空气消毒。拖洗地面，床头桌及椅子每日湿擦，抹布要专用，定期消毒。,换下污衣被服，放于指定处，不随地乱丢，不在病房清点，便器每次用后清洗消毒。有严重感染及脏器移植的手术病人，放单独病房，病室在事先进行消毒。出院病人的单元，必须做好终末处理，床、椅、桌，应用
2、消毒液擦洗，床垫被褥洗晒消毒，死亡病人的被褥应更换，用具应消毒。传染病人按常规隔离，儿科门诊应设预检，疑似传染病，应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带出病房，也不得给他人使用，病人用过的被服应消毒后再交洗衣房清洗。,传染病人在指定的范围内活动，不准互串病房和外出。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作，出院、转院、转科、死亡应进行终末消毒。门诊病人应在指定地点候诊、检查和治疗，不要在门诊各处走动，以防交叉感染。传染病人，按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时，应更换隔离衣、洗手，离开污染区时，脱去隔离衣。凡厌氧菌、绿脓杆菌、高耐药菌株
3、等特殊感染的病人，应严格实施接触隔离。病人用过后的器械、被服、房间都要严格消毒处理，使用的敷料装双层黄色垃圾袋集中处置。,进入治疗室、换药室应衣帽整洁、戴口罩、私人物品不准带入室内，严格遵守无菌操作原则。隔离伤口用物立即消毒处理。治疗换药室的物体表面、地面每天湿式清扫一次，遇体液污染时立即用高效消毒剂喷洒消毒半小时后再清洁；每天通风换气，紫外线照射；每周彻底大扫除一次，每季度做细菌培养一次。每天检查无菌物品是否过期，打开的无菌物品及无菌溶液注明开启日期及时间，一经打开使用时间不得超过24小时。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。,治疗室的抹布、拖把等用具专用。换药车上用物定期更换和
4、灭菌，每周总灭菌两次。清洁换药用具先清洗后消毒或灭菌；特殊感染（如朊毒体、气性坏疽、突发原因不明的传染病病原体）患者的换药用具，执行双消毒，即消毒-清洗-消毒（或灭菌）。,二、空气消毒,方法：紫外线灯 时间：病区治疗室、换药室每日一次，不少于1小时，并有记录，每周用无水酒精擦拭灯管并记录。,三、常用医疗用品的消毒,1、体温计可采用酒精或含氯消毒液浸泡消毒 2、湿化瓶、螺蚊管、雾化罐、引流瓶、氧气面罩在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后，清水冲净、沥干、清洁干燥封闭保存备用，一人一用一日一换一消毒。 3、注射器、输液器、手套、鼻导管、胃管、气管插管、引流管、吸痰管等使用一次性
5、一用一换。 4、血压计袖带保持清洁，有污染时用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。血压计外壳、听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。,5、压舌板、开口器、舌钳、窥阴器用后清洁去污、擦干，用压力蒸汽灭菌后清洁干燥保存备用。 6、扎脉带：用后清洁擦干，浸泡在500mg/L含氯制剂中30min或放入熏箱中，清洁干燥保存备用。 7、治疗盘、离心器、微泵每日清洁，有污染时用500mg/L含氯制剂擦拭，每周消毒一次。 8、泡镊桶、碘酒、酒精小瓶每周更换2次，清洗擦干后高压灭菌，干燥保存镊子桶4-8小时一换。,四、常用物品消毒处理原则,1、无菌物品包布必须用双层，一换一清洗。 2、
6、无菌包放入专用柜内，一次性无菌物品必须置于清洁容器中，定点定位，按时间先后顺序放置和使用，避免积压失效。 3、敷料、棉球容器每日消毒一次。 4、伤口换药先换无菌伤口，后换污染伤口，最后换感染伤口。 5、湿化瓶每日更换消毒，湿化液每日更换，用无菌蒸馏水。,6、负压吸引器停止使用后引流瓶、引流管、瓶盖均应用500mg/L含氯制剂浸泡消毒30min后清洗凉干备用，引流管口按插在消毒瓶内。 7、深静脉穿剌或静脉切开，气管切开部位，每日消毒更换敷料一次。 8、穿刺部位的皮肤消毒用复合碘涂擦二遍，待半干燥后即可注射。,五、一次性使用医疗用品管理制度,1、医院所用一次性使用医疗用品必须符合国家规定的准入要求
7、。由医院消毒药械采购部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。科室开展新项目、引进新设备、使用新材料，必须事先向医务处申报，经审核批准后同时证件齐全者方可开展使用。,2、医院采购一次性使用无菌医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证含相对应的每个规格的制造认可表、和行政部门颁发卫生许可批件的生产企业或取得医疗器械经营企业许可证的经营企业购进合格产品。进口的一次性医疗用品应具有国务院食品药品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证。购买前必须索取上述证件。所有科室使用的器械和医用耗材，应按照医院规定程序采购。使用科室须事先向采购部门申请，并由采购部门审查
8、后统一采购，临床、医技科室使用时到库房领取，任何科室和个人不得私自引进和使用。,3、每次购置，采购部门必须进行质量验收，查验每箱(包)产品的同批产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期；进口的一次性导管等无菌医疗用品灭菌日期和失效期等中文标识。,4、采购部门专人负责建立登记帐册，记录相关资料备查。 5、库房不得将包装破损、失效、霉变的产品发放给使用科室，各科室使用检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，并及时报告采购部门和感染管理科，由两科共同协助处理。,6、使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须留取样本送检，按规定详细
9、记录，报告药剂科和采购部门和感染管理科，样本送药检室。 7、各科室不得使用包装破损，超过灭菌有效期及包装上未注明生产日期、有效期的一次性医疗用品。,8、一次性注射器、输液(血)器、输液针、静脉留置针等由供应室从医疗仪器科统一领回，每批号作质检合格后方可发放各科室。各科室使用后的上述物品必须作初步消毒，再交医疗废物收集部门统一消毒毁形无害化处理，并做到双签名，毁形后残骸交定点塑料厂回收。传（感）染病人或疑似传（感）染病人用过的上述物品一律按感染性废物装双层塑料袋送焚烧炉焚烧处理，毁形的数字由送交科室，医疗废弃物接收人员核对签字后，方可到供应室领取，任何部门不得自行作“废品处理”。,9、一次性血液
10、透析用具、介入导管等不得复用。使用后按照一次性医疗废物管理规定进行处置。,10、采购部门和感染管理科要加强对临床、医技科室器械和一次性卫生材料的使用监督，杜绝不规范行为，确保器械和一次性卫生材料使用安全。医院感染管理科/专职人员须履行对一次性使用医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。每季度检查一次。各环节存在的问题除限期改进外，一律与考核挂钩。 11、所有一次性医疗用品使用后的残骸按照医院有关医疗废弃物管理规定的文件进行处置。,12、对违反规定，使用医用器械和一次性卫生材料的科室和个人，一旦发现，其使用器械和材料的费用由使用科室和个人支付，并根据情节轻重，给予行政处罚，触犯法律的交由司
11、法机关处理。 13、感染管理科应对医疗机构消毒剂采购进行监督管理，采购部门购买消毒剂前必须向生产厂家索取卫生行政部门颁发的具有消毒产品生产企业卫生许可证和卫生行政部门颁发的卫生许可批件（加盖红公章），合格后进货时同批号的检验合格证应随货同行，缺一不可。,消毒剂索证要求,消毒管理办法（2002年7月1日施行）第三十二条：经营者采购消毒产品时，应当索取下列有效证件： 生产企业卫生许可证复印件 生产备案凭证或卫生许可证批件复印件。有效的复印件应加盖原件持有者的印章。,通知,医疗卫生机构在采购消毒剂时，必要时可要求对产品有效杀菌成分含量、pH值以及微生物杀灭效果等指标进行再次检验。 注：索取产品的卫生
12、安全评价报告（省疾控中心）、相应批次的检验报告和有效的消毒产品生产企业卫生许可证。,医疗废物处置,1.医疗废弃物的分类 1.1感染性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物、病理性废物. 1.2处理流程,六、口腔诊室器械消毒灭菌,1、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或灭菌 2凡接触病人伤口、血液、破损黏膜、穿破口腔软组织或骨组织的器械（手机、车针、扩大针、牙钳、解剖刀、挺子、骨凿、牙周刮治器、洁牙器、根管器械、银汞充填器等）、敷料等必须达到灭菌。灭菌首选压力蒸汽灭菌。 3接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械，各类用于辅助治疗的物理测
13、量仪器、混汞机、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。,4、 凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须使用中效消毒方法进行消毒。 5 棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不超过24h；瓶装麻醉药品开封后，使用时间不得超过24h，抽出的药液保存时间不得超过2h。一次性使用医疗用品不得重复使用。 6、 对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。 7、 对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，包括工艺监测、化学监测和生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每月进行一次生物监测。,7.1物理监测法：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温
14、度、压力和时间等灭菌参数。温度波动范围在+3内，时间满足最低灭菌时间的要求，结果应符合灭菌的要求。 7.2化学监测法：应进行包内、包外化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。,7.3生物监测法： 应每周监测一次 紧急情况灭菌置入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门 小型压力蒸汽灭菌器因一般无标准生物监测包，应选用灭菌器常用的、有代表性的灭菌制作生物测试包或生物PCD，置于灭菌器最难灭菌的部位，且灭菌器应处于满载状态。生物测试包或生物PCD应侧
15、放，体积大时可平放。 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一支生物指示物，置于空载的灭菌器内，经一个灭菌周期后取出，规定时间内培养，观察结果。 B-D试验 预真空压力蒸气灭菌器应每日开始灭菌运行前进行B-D测试，B-D测试合格后，灭菌器方可使用。B-D是测试石板，应及时查找原因进行改进，监测合格后，灭菌器方可使用。,七、手术室设计分区及通道设计,1建筑布局应当符合功能流程合理化和洁污分开的要求，周围环境清洁，无污染源。功能分区包括：工作人员生活办公区、无菌物品储存区、医护人员刷手区、患者手术区、污物处理区。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。 2、天花板、墙壁、地面
16、无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。 3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术间靠近手术室入口，每一手术间限制一张手术台。,4手术室用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用； 5接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。 6进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室。,八、灭菌剂、消毒液浓度和配置,灭菌剂：2%戊二醛（原液） 灭菌时间：10小时 注意事项：使用前必须用灭菌水冲净；每二周更换一次，每周有测试浓度记录。,消毒剂：含氯消毒剂,谢谢大家,
