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1、 中医学基础中医学基础 制作：张志明制作：张志明 医学博士医学博士 绪论 学习目标： 1、了解中医药学的课程内容、学习目标、教学方法、学习方法等。 2、了解中医药学发展简史。 3、掌握中医的基本特点。 简介中医药学一：两个数字1、70% 2003年，美国对占疾病总数70%的没有理化指标变化的疾病束手无策。2、90% 2003年，美国死亡者中约90%死于医源性药源性疾病，而非死于原发病。二：非典型肺炎（SARS） 1、死亡率 全球：11%，中国香港：17%，中国台湾：27%，中国大陆：7%，（其中广东省3.8%，广州：3.6%） 2、治疗费用 香港：从几万到一百多万港币。 广东中医药大学附属一院
2、：最贵一例约五千元。 三：医药的发展历程 1、公元前2000年：来，吃这些根茎。 2、公元1000年：这些根茎是异教徒的东西，来，念这些祈祷辞。 3、公元1850年：祈祷辞是迷信，来，吞了这些药片。 4、公元1985年：药片没有用，来，吃这些抗生素。 5、公元2000年：抗生素都是加工产品，来，吃这些根茎。四：中医药学 中医药学具有悠久的历史，是我国优秀文化的重要组成部分，堪称我国三大国粹之一、第五大发明。它吸收了天文、历法、气象、数学、生物、地理、哲学等多种学科的重要成果，具有完整的理论体系、丰富的实践经验和奇特的治疗方法，在保障人民生命身体健康中起着重要的作用。五：中医药学在国际上的情况1
3、、1972年，尼克松。 2、 世界卫生组织传统医学合作中心，国际针灸培训中心 。 3、4112 人。 来华接受中医药教育和培训的留学生人数再居自然科学学科来华留学人数首位。去年，全国27所中医药大学新招留学生4112名。其中，来自亚洲各国的留学生最多，其次为大洋洲、欧洲和北美洲。 4、51个国家 到2004年12月为止，我国已与51个国家签订了含有中医药条款的卫生合作协议，另外还签订了专门的中医药合作协议17个。这些协议的签订、实施，推动了政府间在中医药科学教育等方面的合作。3、72所 目前，美国注册的中医学院有72所，经其教育部门审查批准的达30所。澳大利亚墨尔本皇家理工大学与南京中医药大学
4、合作，开设了中医学系，成为西方国家正式设立中医学系的第一所大学。5、130多个国家 据不完全统计，目前分布在世界上130多个国家的中医医疗及针灸机构达5万多家，针灸师超过10万人，注册中医师超过两万人，每年约有30%的当地人、超过70%的华人接受过中医药医疗保健服务。 随着中医药国际交流合作的不断扩大，中医药教育在国际上的影响日益扩大。 中医基础理论 中医诊法 中医辨证 中药学 方剂学 针灸推拿 中医学基础知识 学习方法和目标 1、方法 转换思维方式、理论联系实际、多思考敢提问、多动手勤练习。 2、目标 掌握中医基本理论、常用术语； 了解中医诊治基本程序； 了解中医常用疗法。 课时分配1、理论
5、知识（约 22 课时） 如阴阳五行、气血津液、脏腑、病因、诊法、辨证等。2、技术（约 24 课时） 如药物疗法、针灸疗法、拔罐疗法、推拿疗法。 中医发展简史1、汉代及以前 黄帝内经 难经 神农本草经 张仲景伤寒论金匮要略 2、晋隋唐 王叔和脉经 针灸甲乙经 孙思邈千金要方千金翼方3、宋金元 金元四大家4、明清 温疫论温热论温病条辩 李时珍本草纲目 中医学的基本特点1、整体观念 人体自身的统一性。 人与自然、社会的统一性。2、辨证论治 证、症、病的区别与联系。 “同病异治”“异病同治” 中医的思维特点1、比较2、演绎3、类比4、以表知里5、试探6、由果析因 思考题1、中医学的特点有哪些？2、简述
6、症、证、病的区别与联系？ 中医的哲学基础学习目标： 掌握阴阳、五行的概念。 掌握阴阳学说、五行学说的基本内容。 了解阴阳学说、五行学说、精气学说在中医学中的应用。 一： 阴阳学说 （一）阴阳的概念 日光的向背向日者为阳，背日者为阴。 上下；内外；南北；冬夏；太阳月亮；男女； 任何事物都是相反相成的。 1、定义：自然界相互关联的事物和现象对立双方的概括。 2、规定性：以“水火”为征兆。 3、相对性：阴阳之中还可分阴阳。 “阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。”（二）：阴阳学说的基本内容1、相互对立：阴阳的对立、制约。2、相互依存：阴阳的互根互用。3、相互消
7、长：阴阳双方在一定限度内量的变化。4、相互转化：在一定条件下阴阳双方的质变。（三）：阴阳学说在中医学中 的应用1、说明人体的组织结构。2、说明人体的生理功能。3、说明人体的病理变化。4、用于疾病的诊断。5、用于疾病的治疗。6、指导疾病的预防。 病案n陈某，女，48岁，2004年1月16月就诊。n主诉：四肢关节冷痛1月余。n病史摘要：入冬以来，出现四肢关节冷痛，以肩、肘、腕、膝关节痛疼为主，屈伸不利，触冷水或遇风寒疼痛加重，得温痛减。伴有畏寒，四肢不温、关节不红肿。舌淡白，苔薄白，脉紧。实验室检查：血沉45mm/h，抗“O”大于500U/L，类风湿因子阴性。n思考题：n1：本病症属什么证（阴证、
8、阳证、寒症、热症）？n2：从阴阳的偏盛偏衰分析病症产生的机制。 参考答案：n本病症属阴证、寒症。n冬季为寒气主令。患者由于感受寒邪，使机体出阴阳失衡。寒为阴邪，阴邪偏盛所形成的疾病性质是寒症。阴寒之邪侵袭经脉，则四肢关节冷痛、屈伸不利。阴邪偏盛，阴长则阳消，体内阳气相对不足，温煦功能减退，故畏寒、肢体不温。患者触冷水或遇风寒疼痛加重，意为随寒邪加重而症状加重，反之则减轻，说明阴长而阳消，阳长则阴消，这也提示可用温热祛寒的方法来求得阴阳的平衡，以达到治愈该病的目的。虞某，男，65岁，2002年3月22日就诊。主诉：咳嗽咯痰伴发热5天，大汗肢冷1小时。n病史摘要：患者5天前开始出现咳嗽，伴轻微恶寒
9、，发热，体温38.80C。发病前有咽喉痛、鼻塞。5天来咳嗽逐渐加重，伴有咯痰，痰黄黏不易咯出。自服退热药，有出汗，但热不退。今晨体温高达39.80C。1小时前家人发现患者呼吸短促、神志模糊、面色仓白、大汗淋漓、手足湿冷，遂急送医院就诊。体温35.50C，脉搏104次/分，呼吸30次/分，血压70/50mmHg。意识模糊，皮肤湿冷，口唇清度发绀，咽部充血，右肺呼吸音粗，左中下肺可闻湿性咯音，心率104次/分，节率齐。舌淡紫，苔黄厚，脉细微欲绝。实验室检查：血白细胞17*109/L,中性0.94，淋巴0.05，单核细胞0.01；胸部X线见左中下肺大片模糊影，胸片诊断：左中下肺部炎症。思考题：n1：
10、本病症前后阶段各属什么证？n2：试用阴阳转化的理论分析证的变化机制。参考答案：n1：本病症前阶段属阳证、（实）热证，后阶段属阴证、（虚）寒证。n2：该患者因外感风热之邪而发病，风热侵于口鼻，故鼻塞、咽喉肿痛。风热犯肺，肺失宣降，则咳嗽、咯痰，痰色黄稠。风热之邪客于肌表，故微恶寒、发热，热邪入里，邪热炽盛，则高热、汗出。在这一阶段，因感受阳热之邪，阳热偏盛，从而表现出实热证。持续阳热亢盛，热盛耗伤阴津，损伤阳气，导致热及生寒，阴阳转化，出现了阳气欲脱的表现。阳气衰，不能温养肢体，故面色苍白、四肢厥冷。心阳衰，宗气泄，呼吸短促、神志模糊。阳气衰，不能固摄，则大汗淋漓，气随汗泄，病情危笃。 二 ：
11、五行学说（一）五行的概念：木、火、土、金、水五种物质的运动变化。（二）五行学说的基本内容 1、五行的特性：“基于五行，高于五行”。 2、事物的五行分类：“取类比象”。 3、五行的相生、相克、相乘、相侮。 （三）五行学说在中医学中的应用1、说明脏腑的生理功能。2、说明脏腑间的病理变化。3、用于诊断和治疗。病案n吴某，女，43岁，2004年4月12日就诊。n主诉：失眠2月，伴心情不畅、紧张3周。n病史摘要：2月前因家庭矛盾，思虑过度，诱发失眠。夜难入睡，甚则通宵不眠，工作时注意力不集中，健忘，易惊悸。就医后按医嘱每晚服用安眠药治疗，睡眠有改善，可入睡58小时，但夜间多梦。进3周来，渐心情抑郁不舒，
12、紧张、惶恐不安，工作不能按期完成。伴有头晕、眼干涩、胸胁痞闷、善太息、夜间双臂麻木、月经延期半月未行。再次西医就诊，诊断为焦虑症，建议抗焦虑治疗，因惧药物副作用，要求中医治疗。舌淡，苔薄白，脉细弱。思考题：n本病症分为前后两阶段，前阶段因思虑过度，暗耗心血，心神失养，导致失眠病症，后阶段表现为肝血不足，肝失疏泄，血虚肝郁的病症。n试用五行学说分析病症变化的机制。参考答案：n根据五行属性以及生克制化的理论分析，心属火，肝属木。木能生火，肝能生心，即肝藏血可以济心之阴血。因此，肝与心属母子关系，病理状态下肝心之间，可以发生疾病的传变。患者因思虑过度，暗耗心血，心神失养，导致失眠病症，由于心血亏耗，
13、进一步累及于肝，导致肝血不足。肝血虚则肝失所养，肝疏泄失常。肝失疏泄，则心情抑郁不舒、胸胁痞闷、善太息；肝血不足，不能濡养头目、肢体及冲任二脉，则头晕、眼干涩、夜间双臂麻木、月经延期半月不行；心血虚，心神不宁，则紧张、惶恐不安，工作不能按期完成。根据五行学说理论，可以认为，该患者由于心血不足，累及于肝，导致肝血亏虚，血虚肝郁的病症，也即子病传母，子盗母气。 作业 2、阴阳五行学说如何解释人体的病理变化？1、请用阴阳、五行的属性理论对人体组织器官进行分类。 思考题1、阴阳的概念？2、五行相生相克的顺序如何？中医基础理论一：脏腑二：精、气、血、津液及其互相关系三：经络四：病因 五脏 教学目标： 掌
14、握五脏的生理功能。 了解中医脏腑学说的基本内容和特点。 一：心君主之官 1、主血脉 血液正常运行的条件：心气充沛、脉管完整滑利、血液质量较好。 2、主神 神的概念。 3、在体合脉、其华在面、开窍于舌。 4、在志为喜、在液为汗。 二：肺相传之官1、主气、司呼吸。2、主宣发肃降、通调水道。 “肺为水之上源”。3、朝百脉、主治节。4、在体合皮、其华在毛、开窍于鼻。5、在志为忧、在液为涕。 三：脾仓廪之官1、主运化、升清。2、主统血。3、在体合肉、主四肢、开窍于口、其华在唇。4、在志为思、在液为涎。 四：肝将军之官1、主疏泄。 协调气血运行；促进消化吸收；调节精神情志；协调水液代谢；调理冲任二脉。2、
15、主藏血。3、在体合筋、其华在爪、开窍于目。4、在志为怒、在液为泪。 五：肾作强之官1、主藏精，主生长、发育、生殖。2、主水。3、主纳气。4、主骨生髓、其华在发、开窍于耳和二阴。5、在志为恐、在液为唾。 六腑与奇恒之腑教学目标： 掌握六腑的生理功能。 了解奇恒之腑的概念。 了解脏腑之间的关系。 六腑 胆（中正之官）：主决断；帮助消化。 胃（仓廪之官）：主受纳腐熟；主降浊。 小肠（受盛之官）：主受盛化物；泌别 清浊。 大肠（传化之官）：主传化糟粕。 膀胱（州都之官）：贮存、排泻尿液。 三焦（决渎之官）：元气、水液运行的通道。 奇恒之腑 脑、髓、骨、脉、胆、女子胞六种组织器官形态中空与腑相似，中藏精
16、气与脏相似，故叫奇恒之腑。 脏腑之间的关系n一、脏与脏之间 1、心与肺气与血的关系：心主血脉、行血，肺司呼吸、主气。 2、心与脾血液的生成和运行两方面：心主血推动血行，脾统血为气血生化之源。 3、心与肝血液运行和精神活动方面：心主血、肝藏血，心主神志、肝主疏泄。 4、心与肾心肾相交、水火既济 5、肺与脾气的生成和津液输布方面 6、肺与肝气机的调节方面 7、肺与肾水液代谢和呼吸运动方面 8、肝与脾消化功能和血液的生成、贮藏、运行方面 9、肝与肾肝肾同源 10、脾与肾先天与后天、水液代谢方面 二：六腑之间的关系 在消化、吸收、排泄方面相互联系，以通为用，以降为顺。 三：脏与腑之间的关系 1、脾与胃
17、纳运结合、升降相因、燥湿相济 病案n 李某，女，39岁，1990年3月18日初诊。n胃痛3年余，进3个月来加重。伴腹胀、嗳气、吞酸，口干便秘，饥不欲食，体瘦神疲，舌质红苔少，脉沉细。胃镜及病理报告为：胃窦及大弯部慢性浅表性胃炎。屡治乏效。辨证属胃阴不足，需热内扰，气机郁滞。予养阴益气，行气解郁法治之。处方：黄芪15g、沙参30g、麦冬15g、石斛10g、乌贼骨15g、郁金10g、元胡10g、生地15g、桔梗3g、炒枳壳6g、香附10g、当归20g。水煎服，每日1剂，6剂症减，12剂病情稳定，共服药20余剂，胃痛消失。n肝脾病变对胃痛发病有何影响？n胃痛需要与哪些病证鉴别？参考答案n1、肝主疏泄
18、，调节脾胃气机升降。若肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻止，便可发生胃痛。脾与胃相表里，两者共同完成饮食物的消化吸收，当脾阳不足，中焦虚寒时也易发生胃痛。n2、应与真心痛、胁痛、腹痛等病证进行鉴别。n3、按语n 病久成郁，郁而化热，灼伤胃阴。故立法以养胃阴为主，兼以理气、制酸。因气能生津，故兼补气，以利阴生。如此则胃阴复，虚热清，郁气疏，从而使胃痛得缓。善事调养，可望痊愈。案例案例n王某，男，45岁。1989年3月20日初诊。n 反复发作腹痛、腹泻4年(结肠镜检查，诊断为慢性结肠炎)，伴肠呜、周身乏力，腰膝酸软。面色少华，四肢欠温。舌质淡，脉迟弱。证属脾肾阳虚，治宜温补脾肾。处方：熟地30g、白
19、术15g、山药30g、鹿角胶15g、罂粟壳10g，补骨脂10g、肉桂6g、炮姜7g、炙甘苹6g。水煎服，2次分服。n 二诊：服药6剂后，腹痛减、泄泻止，余证皆缓。继服15剂后诸症悉除。思考题思考题n1试述脾肾阳虚致泻的机理。n2五脏当中还有哪些脏的因素可以导致泄泻? 脾肾阳虚泄泻脾肾阳虚泄泻n1脾主运化水谷和水湿，肾为一身阳气之根本，温煦着全身各个脏腑。脾虚不能化谷、运水，肾阳虚则不得温煦，不能化气行水，则谷不能腐熟化为精微，水不得化生津液，谷反为滞，水反为湿，水谷杂下，而为泄泻。n2肝。因肝主疏泄，促进脾胃的运化与吸收。若肝失琉泄，横逆犯脾胃，致胃不受纳、脾不运化，也可导致泄泻。n按语按语n
20、 慢性胃肠疾病日久多虚寒。本例为脾肾阳虚，温运失常，涅滞下注之阴寒证。故以补肾温阳为法。作业1、为什么说“脾为后天之本”、“肾为先天之本”？2、与水液代谢密切相关的脏腑有哪些？为什么？ 思考题1、为何说心为“君主之官”？2、中医治疗更年期综合症多从肝入手，为什么？ 气血津液学习目标：掌握精、气、血、津液的概念及其生理功能。 了解精、气、血、津液的病理变化。 了解精、气、血、津液的相互关系 。 第一节 精一：精的概念 1、广义 2、狭义 二：精的生成 1、先天之精 2、后天之精 三：精的功能 1、生殖作用 2、促进生长发育 3、生髓化血 4、滋养作用 第二节 气一：气的概念 1、原始义与引申义
21、2、中医学中的含义 二：气的生成 三：气的运动 1、气机 2、气的运动形式及其意义 四：气的功能 1、推动作用 2、固摄作用 3、温熙作用 4、防御作用 5、气化作用 五：气的分类及各自的生成、分布与功 能特点 （一）元气 1、生成 2、分布 3、功能特点（二）宗气 1、生成 2、分布 3、功能特点（三）营气 卫气 1、生成 2、分布 3、功能特点 4、营气与卫气的比较 第三节 血一：中医对血的定义 1、脉为血之府 2、营气和津液组成血液 二：血的生成 1、精、气为物质基础 2、脾生血与心生血 三：血的功能 1、濡养脏腑经络 2、濡养形体官窍 3、精神活动的物质基础四：血的运行 1、气的推动和
22、固摄 2、脉道的完整和通利 3、血液的质量和寒温 4、主要脏器 第四节 津液一：概念 1、津液 2、津与液的区别二：津液的生成 源于水谷精微 三：津液的功能 1、滋润和营养 2、化生血液 3、运输废物四：津液的运输和排泄 1、运输 2、排泄第五节 精气血津液之间的关系 一：精与气的关系 1、精化气 2、气化精 二：精与血的关系 1、精化血 2、血化精 三：精与津液 源于水谷，生成于脾胃，同生同化四：气与血“气为血帅，血为气母” 1、气生血 2、气行血 3、气摄血 4、血载气 5、血生气五：气与津液 1、气生津液 2、气行津液 3、气摄津液 4、津液载气 5、津液生气六：血与津液 互相依存，互相
23、转化案例案例3-6n孙某，女，24岁。1969年11月3日初诊。n 遗尿10余年，多方医治乏效。及早长又羞于启齿，遂罢医不治。近年经常感冒，遗尿日渐加重，有时竞彻夜不敢入睡，苦不堪言。症见面色憔悴，少气懒言，口中气冷，小便清长，余沥不尽。便溏。舌淡无苔，脉沉无力。证属气虚卫外失司，固摄无权。治宜益气壮阳为法。n处方：炙甘草12g、干姜10g、附子6g，大枣5 g，水煎服。11月7日二诊：上方服3剂，遗尿减轻，效不更方，继服7剂。遂愈。 思考题思考题n1 遗尿与哪些脏腑有关?n2气虚导致遗尿的机理是什么?气虚不固遗尿n1遗尿与肾和膀胱有关，固肾为主水之脏，肾的蒸腾气化与固摄作用保证膀胱的定时开合
24、，尿液按时排泄。膀胱者，州都之官，贮藏尿液，靠肾之气化而定时排出所存之尿液。肾不固藏，膀胱开合失度，则易致遗尿。另外，水液的代谢与肺、脾、三焦等脏腑有关，肺主行水，脾主运水，三焦为水液运行的通道并主司全身气化，所以遗尿有时也与此三者有关。n2气虚则失其固撮之职，不能固摄；同时，气化功能减弱。从而导致遭尿。n按语按语n观本案，患者经常感冒，鼻中气冷，为肺气虚；遗尿，小便余沥，脉沉为肾气虚；食少便溏为脾气虚。故方用甘草干姜汤温肺益气，四逆汤温壮肾阳，大枣补益中州以助运化。药仅l0剂，多年之沉疴，赖以得除。由此可见，经方之用，贵在权变。 作业1、如何理解中医“气”的概念？ 2、如何理解气血之间的关系
25、？ 思考题1、中医认为“气”具有哪些功能？2、中医的“血汗同源”有何临床意义？ 病因n学习目标：掌握六淫、痰饮、瘀血的概念及其致病特点。了解七情、饮食的致病特点。 了解中医病因学说的特点。 病因一：中医病因学的特点 1、取类比象 2、审证求因 二：三因学说 1、内因 2、外因 3、不内外因第一节 外感病因一：六淫 1、六气 2、六淫 3、六淫致病的特点季节性、地区性、相兼性、外受性、转化性。（一）：风（春季主气） 1、浮越轻扬上浮，易犯上位； 开泄外越，出汗恶风等。 2、多变发病快，变化快； 病位游走。 3、善动摇摆不定，抽搐等。 4、兼邪风为百病之长。风寒、风热、风湿等。病案 李某某，男性，
26、40岁。3个月前受凉后出现四肢关节痛疼，游走不定，关节曲伸不利，起病之初有恶风、发热、舌淡红、苔薄、脉浮。 诊断：痹证（风痹）。 （二）：寒（冬季主气） 1、收引气机收敛、汗窍闭塞，导致发热恶寒、无汗。筋脉经络收缩，导致筋脉、关节屈伸不利，孪急作痛等等。 2、凝滞阻滞、凝滞经脉气血，导致各种痛。“寒主痛”之意。 3、寒为阴邪，易伤阳气阴胜则寒，阴胜则阳病，导致恶寒、手足冷、腹部冷痛、呕吐下利等。 病案 王某某，男，28岁。两天前不慎受凉，自感发热恶寒、无汗、鼻塞、流清涕、咳嗽咽痒、舌苔白，脉浮紧。 诊断：感冒（风寒）。（三）：暑（夏季主气；明显的季节性；只有外 感，没有内生） 1、炎热阳盛则热
27、，导致高热、烦燥、面赤、多汗等。 2、升散上升易犯头目，扰乱心神，导致头昏目眩，不省人事昏倒等。 发散易致汗多，导致伤津耗气。 3、多挾湿热蒸湿动，湿热为患，导致身热不扬，四肢困倦、胸闷呕吐、大便不爽等。 病案 患者男性，23岁。时值夏季，昨日突然出现壮热烦渴、头昏重胀痛、鼻流浊涕、胸闷泛恶，苔黄腻，脉濡数。 诊断：暑湿感冒。（四）：湿（长夏主气） 1、湿为阴邪，易阻滞气机损伤阳气常先困脾，导致运化无权，水湿停滞，发为泄泻、小便少、水肿等。 2、趋下“伤与湿者，下先受之”，出现下部的病变如水肿、小便淋浊、带下、泄泻等。 3、重浊沉重、重着，出现周身沉重、四肢困倦、头重如褁等。 混浊、秽浊，出现
28、排泄物分泌物秽浊不清，如小便混浊不清、大便溏泄、妇女带下过多等症状。 4、粘滞症状的粘滞性，出现小便涩滞不畅、大便粘滞不爽、舌苔粘腻等。 病程的缠绵性，如湿疹、湿痹、湿温病中的发热等，反反复复难于速愈。病案 患者女性，20岁。病发于梅雨季节，症见头重如裹、肢体困倦而重、胸闷腹胀、食欲不振、口淡无味、便溏，舌苔白腻，脉濡滑。 诊断：湿邪阻滞。（五）：燥（秋季主气；初秋为温燥，深秋为凉燥）。 1、干燥“燥胜则干”，易伤津液，导致口唇、鼻咽、皮肤等等的干燥。 2、易伤肺燥邪从口鼻而入，最易伤肺，导致干咳少痰、痰粘难咳、痰中带血等症。病案 患者女性，18岁。时植秋季，两天前受凉后出现咳嗽痰少而粘、不易
29、咳出、口干咽燥、鼻唇干燥、头痛、微感身热，舌苔薄黄而干，脉浮数。 诊断：风燥咳嗽。（六）：热（火） 1、急速发病急，变化快，卫分很快传到气分，出现高热、烦躁、口渴、大汗等症。 2、上炎症状多表现在上部，如头痛、耳鸣、咽喉红肿疼痛等。 3、耗气伤津热邪煎熬阴津，出现口渴喜饮、咽干舌燥、小便短赤、大便秘结以及体倦乏力、少气等症状。 4、生风动血“热极动风”，表现为高热、神昏谵语、四肢抽搐、角弓反张等“风”。还会导致吐血、便血、尿血等各种出血症状。5、易致疮痈热入血分，腐浊血肉，造成肿疡。 病案 患者男性，25岁。长夏季节，感受暑热之邪，出现高热、大汗、大渴、心烦闷乱、面赤气粗、小便短赤，舌红苔黄而
30、干，脉洪大。 案例案例n患者，张某，男，25岁，2004年7月就诊。n病史：恶心欲吐患者下午在田间劳作时，突感头晕头痛，胸闷难受，欲往树阴下乘凉休息，却感脚软无力，随即晕倒在地，不省人事，口角流涎，无四肢抽搐及惊叫。随即由他人用车送医院诊治。查体：T：39，P：108次分，面色潮红，呼吸气粗，神志朦胧，呼之间能张目，不能对答，舌红而干，脉洪大。思考题思考题请结合病史写出诊断、分型(证名)。n参考答案参考答案 n诊断：暑邪 分型：暑热伤阴n按语按语n7月份正值夏令时节。夏季炎暑，田间劳作，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，上犯清阳则感头晕头痛；肺失清肃则胸闷难受，团塞轻窍则猝然发厥，表现为突然晕倒在
31、地，不省人事，这符合暑邪的诊断。然患者无口角流涎，无抽搐及惊叫，亦无半身不遂等后遗症，可与中风及痈证相鉴别。因气机不利，肺气失宣，则呼吸气粗。暑邪犯心包，蒙蔽清窍，则神志朦胧，不能对答，但呼之能张目，说明尚未致昏迷。舌红而干，脉洪数乃暑热伤阴之象。案例案例n患者，男，33岁，2005年4月就诊。n病史：该患者3天前因吃火锅，过食辛辣肥甘，次日晨起出现腹痛、腹泻，口服呋喃唑酮、黄连素等药未效。昨晚上症加重，出现腹痛即泻，日10余次，泻下不爽，伴脘腹痞满，纳呆，恶心呕吐，渴不多饮，肢体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数。思考题思考题请写出主诉、病名、证名及诊断。n参考答案参考答案n主诉：腹痛、腹泻3天，加
32、重1天。n病名：泄泻n证名：湿热蕴脾证n按语按语n 本证为过食辛辣肥甘，伤及胃肠，湿热蕴脾，脾失健运，运化失常，发为泄泻。n恶心呕吐，纳呆，腹痛腹泻为泄泻的特征性症状。其病在脾胃肠；固吃火锅而起病，病性一般属热。虽腹痛腹泻，但无里急后重，大便脓血，故不是痢疾；泻下不爽，脘痞腹胀，肢体围重，渴不多饮，舌红苔黄腻，脉滑数，则其病机不仅为热，并有湿热内蕴，所以诊为湿热蕴脾证。（一）含义 具有强烈传染性的外邪。包括大头瘟、白喉、天花、霍乱等等许多传染病和烈性传染病。（二）致病特点 1、热毒盛发病急，病情重；很易扰神、动风动血。 2、传染性强易于流行。 3、症状相似。 疫疠 第二节 内伤病因一：七情 （
33、一）含义 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化。将七情分属于五脏，则以喜、怒、思、悲、恐为代表，称为五志。 （二）七情致病的条件 1、突然、强烈或长期持久的情志刺激。 2、超过人体本身的生理活动的调节范围，引起脏腑气血功能紊乱，才会导致疾病的发生。（三）七情致病的特点。二：饮食失宜 1、饥饱无度 2、饮食不洁 3、饮食偏嗜 三：劳逸失当 1、过劳 2、过逸三：病理性因素 （一）痰饮 1、含义：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。湿聚为水，水即成饮，饮凝为痰。 2、有形之痰与无形之痰 3、肺、脾、肾对水液代谢关系最密切。湿多困脾胃；水、饮多留于肠、胃、胸胁、腹腔及肌肤等处；痰则随气升降，内致脏腑
34、，外至筋骨皮肉，无处不到。 病案 患者女性，53岁。形体肥胖，咳嗽阵作，喉中痰鸣气粗，胸高胁胀，痰黄质稠，烦闷不安，面赤汗出，舌红苔黄腻，脉弦滑。 诊断：哮喘（热哮）。病案 患者女性，46岁，发作性眩晕2年余。昨日起眩晕又发，头重昏蒙，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎，苔白腻，脉弦滑。诊断：眩晕（风痰上蒙）（二）瘀血 1、含义：体内血液停滞，不能正常运行。（它既包括积于体内的离经之血，又包括阻滞于经脉及脏腑内运行不畅的血液。） 2、形成：除外伤引起，还可因气虚血瘀、气滞血瘀、血寒致瘀、血热致瘀。 3、致病特点： 疼痛刺痛、部位固定、拒按； 肿块质硬、固定不移、局部青 紫； 出血血色紫暗或夹块状；
35、紫绀面色紫暗、口唇、爪甲青紫； 舌质紫暗或有瘀点、瘀斑； 脉象涩、结代等。 病案 患者男性，56岁。有冠心病史3年，现症见左心前区刺痛、固定不移，晚上痛疼加重，胸闷心悸，口唇青紫，舌质紫暗，脉沉涩。 诊断：心痛（心血瘀阻）。 案例案例n患者，严某，男，56岁，2002年10月就诊。近1年来，心前区疼痛，反复发作，呈闷痛或刺痛，痛处固定，痛常牵引至左臂内侧疼痛，每日发作25次，每次13分钟，多在劳累后诱发或发作频繁，伴心悸、气短，嗳气则舒，少寐多梦。平素性情抑郁，胃纳尚可，二便自调。舌质稍暗，边有瘀点，苔白，脉时结。n思考题思考题n请结合病史写出病名、证名并分析病机。参考答案参考答案n病名：胸痹
36、n证名：气滞血瘀n按语按语n患者心前区疼痛反复1年，属胸痹证。疼痛性质为刺痛而固定，且舌边有癖点，脉结。这些均为瘀血特征。胸阳不振，气机阻滞，瘀血停着，心脉不通，故胸痛，部位固定而刺痛。劳累后则发作频，心悸、气短、体倦乏力，为气虚的表现。但患者胃纳、二便一般，脉不弱，证明虚不甚，为气机郁滞，气滞血瘀之证。 作业n1、如何理解“风为百病之长”？ 2 2、瘀血有哪些证侯特点？ 思考题1、何为“六淫”？2、如何理解“伤于风者，上先受之”“伤于湿者，下先受之”？ 诊法学习目标： 掌握望神、望面色的方法和临床意义。 掌握望舌的方法和临床意义。 掌握问诊的主要内容及临床意义。 掌握脉诊的方法及正常脉象的特
37、点。 了解闻诊的内容、常见病脉的特点及主病。 。 一：中医诊断的思维过程 1、诊望、闻、问、切四诊合参，不可偏颇。 2、断先断病，再断证。 二：中医诊断的原理“司外揣内”。 三：四诊合参，不可偏颇。第一节 望诊一：望诊注意事项 1、光线充足 2、患者安静 3、充分暴露检查部位 4、望而知之，谓之神。二：望神（“上工守神，下工守形”） 1、神的中医学概念、神的中医学概念 人体一切生命活动的外在表现。 问题：望神有何意义？ 2、望神的要点、望神的要点 目光、面色、表情、神识、言语等方面。 思考题：中医望神与西医的观察神志有何异同？ 得神 少神 失神 假神n整体情况由好 差，病情由轻 重。3、辨证分
38、型辨证分型 得神见于正常人或病情轻者。表现为目光明亮灵活，面色荣润，表情自然，动作灵活有力，语言清晰，反应灵敏等 少神见于虚证患者。 “神气不足”表现介于得神与失神之间，为轻度失神的表现。 失神见于病情严重者。目光呆滞，面色晦暗，精神萎靡，表情淡漠呆板，反应迟钝，神智朦胧，昏昏欲睡。表现与得神者相反。假神见于久病、重病精气极度虚衰的病人，是生命垂危的表现。喻为“回光返照”或“残灯复明”。 得神少神失神假神目光 明亮灵活晦暗呆滞突然有光但眼球活动呆滞面色 红润含蓄面色无华晦暗暴露突然两颧泛红表情 丰富自然精神不振精神萎靡，表情呆板突然一时精神振作，但烦躁不安神识 清楚思维迟钝意识朦胧神昏，突然烦
39、躁不安言语 清晰声低少语断续，语无伦次突然多语，但多简单重复 望面色一：常色 生理状态， 光明润泽、 含蓄不露。 1、主色平常肤色，具种族特征。 2、客色随季节、气候等变化而稍有改变的肤色。患者：刚服过药酒。满脸通红，明亮润泽。（二）病色一切反常的色泽都属病色。病色的出现，不论何色，或晦暗枯槁，或鲜明暴露，或虽明润含蓄，但不应时应位，或某色独见，皆为病色。1、赤色主热证。满面通红为实热，两颧潮红为虚热。患者：满脸通红，两腮、口鼻尤甚。高血压病（胃热肝火）。2、白色主虚证、寒证、失血证。患者：面色苍白而浊，口唇暗红。慢性支气管炎。（咳嗽，肺肾气虚，寒饮内盛。）患者：面色淡白面目浮肿。水肿脾肾阳虚
40、3、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风。患者：面色无华，脸颊青黄，耳旁生瘤。支气管肺炎，先天性耳聋失语。（肾虚水饮）4、黄色主虚证、湿证。患者：面色淡黄无光，面目虚浮。慢性肾炎，尿毒症。阴水，脾肾阳虚，湿浊上泛。5、黑色主肾虚、寒证、瘀血和水饮。患者：面色黧黑，两目无神，口唇紫暗。肝硬化腹水。鼓胀，肾阳虚衰，寒水侮土。四：望形态1、形体通过望患者的强、弱、胖、瘦观察患者的体质、气血阴阳的盛衰等。如中医有“肥人多湿”“瘦人多火”之说。2、姿态望患者走、站、坐、卧的姿势，观察有无强迫体位、喜好体位。一般动、仰、伸为阳为热；静、俯、屈者为阴位寒。五：望头颈五官头部主要观察头形有无畸形，婴幼儿囟门闭合情况；
41、头发的颜色、有无脱落。 面部有无水肿、特殊面容、口眼歪斜等。 （三）颈项有无肿大（瘿瘤、瘰疬），有无颈项僵强等。 望五官1、望目注意神、色、形、态。2.望耳（1）色泽 正常人耳廓色泽红润，是气血充足的表现。3、望鼻：注意颜色、外形、以及有无鼻渊等。患者鼻头青，有黑点，面色苍白。 慢性乙肝。4、望口唇（1）唇色（2）唇形5、望咽喉注意有无红肿、化脓等。六：皮肤注意皮肤的颜色、光泽、弹性，有无斑疹等。九 ：望舌（中医特色）（一）总论 1、原理舌与经络脏腑联系密切、舌为心之苗脾之外侯、“金津”“玉液”上潮孔穴。 2、舌与脏腑经络的关系 心舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。 脾舌为脾之外候，足太阴脾经
42、连舌本、散 舌下。 肝足厥阴肝经络舌本。 肾足少阴肾经挟舌本。舌诊方法及注意事项 （1）光线：应以充足而柔和的自然光线为好。 （2）姿势：一般要求患者取正坐姿势，要尽量张开口，自然舒展地将舌伸出口外，充分暴露。 （3）顺序：先观察舌苔的有无、厚薄、腐腻、色泽、润燥等情况，次察舌体的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态等情况。部位方面，可从舌尖看到舌根。 正常舌象n 正常舌象，简称淡红舌、薄白苔。即舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔色白，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根，干湿适中，不粘不腻。1、淡白舌 主虚证、寒证或气血两亏。患者淡白舌薄白苔（气血
43、两亏）患者：淡白光莹舌。（属气阴两虚）2、红舌主热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。患者：红色裂纹 舌少苔（肾阴不足，虚火上炎） 红光莹舌（气阴两伤）3、绛舌 在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。 在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。 另有舌绛少苔而津润者，多为血瘀 患者：舌绛光莹 病毒性感冒（热入血分）患者：降裂纹舌，舌中苔剥脱。（慢支，肺气肿，肺部感染）痰热壅肺，气阴两伤4、紫舌 绛紫而干枯少津，属热盛伤津、气血壅滞。淡紫或青紫湿润者，多为寒凝血瘀。 青紫舌薄白滑苔心功能不全，肺心病，阳虚水泛血瘀5、青
44、舌n主寒凝阳郁n和瘀血。淡青舌薄白燥苔再生障碍性贫血气虚血瘀（五）望舌形老嫩舌（1）老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。 （2）嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。淡红舌透明苔（脾虚不运，水湿内停） （七）望舌苔一：苔色1、白苔主：表证、寒证。2、黄苔主：里证、热证。3、白灰苔主：里证，常见于里热证，也见于寒湿证。4、黑苔主：里证，或为热极，或为寒盛。5、绿苔 绿苔多由白苔转化而来，无论浅绿、深绿，其意义皆与灰黑苔同，但却主热不主寒。二：苔质1、厚薄苔厚薄可测邪气之深浅。 厚薄：苔质的厚薄，以“见底”和“不见底”为标准，即透过舌苔能隐隐见到舌体的为“薄苔”，不能见
45、到舌体则为“厚苔”。2、润燥苔 舌面润泽，是干湿适中的正常舌象。 润燥可了解津液的变化。润泽说明病中津液未伤。 第二节 闻诊n一：听声音（听声音的高低强弱、语言流利与否、有无病变声音）n（一）正常声音n（二）病变声音n 1、发声n 2、语言n 3、呼吸n 4、咳嗽n 5、呕吐 作业n 1、中医望面色的要点及临床意义如何？n 2、中医望舌的临床意义如何？ 望诊1、神 概念、内容、分型。2、面色 五种病色。3、舌 舌质 舌苔 第三节 问诊一：一般事项 1、注意态度，切勿主观臆断，误导患者。 2、问诊详细，特别注意病史。 3、避免使用医学术语。 4、清.陈修园“十问歌”。 二：一般问诊 1、患者一般
46、资料。 2、主诉，患者的主要症状或体征及其持续时间。即患者最想解决的痛苦。 3、现病史，医生询问的重点。 4、既往史、个人史、家族史。 三：现在症 （一）寒热（注意寒热轻重、出现及持续时间、伴随症状等） 1、但寒不热可分为外感、内伤原因。外感者如恶寒，“有一分恶寒，便有一份表证”。而畏寒则为阳虚所致，属内伤。 2、但热不寒一般为里热证。如壮热，多见于外感热病极期。潮热多在午后或夜间热起，有高有落如潮水，可由于阳明、湿温、阴虚等原因引起。 3、恶寒发热邪正交争于肌表，是外感表证的主要见证。（二）汗（注意汗出的有无、部位及特点） 1、表证有汗为表虚证，或风热的表热证；无汗为外感风寒的表实证。 2、
47、自汗多见于气虚、阳虚证；盗汗多见于阴虚内热证；绝汗多见于亡阴或亡阳证，是病情危重的表现。 3、仅仅部分部位出汗，为该部实热或虚热郁蒸所致，相当于植物神经功能紊乱的表现。（三）饮食口味 1、口渴与饮水口不渴、不欲饮，为津液未伤，多见于寒证、湿证；口渴喜冷饮为实热证；渴不多饮，多见于湿热证、痰饮、瘀血证。 2、消谷善饥为胃火旺盛的表现；除中为回光返照、生命垂危的表现。 3、口淡乏味，常吐清水胃脾胃虚寒证；口中粘腻有甜味，胃脾胃湿热所致；口中酸馊见于伤食；口苦为肝胆火旺。（四）大小便（次数、量、颜色、伴随症状等） 1、便秘有因热、冷、气虚、津亏等所致；泄泻有因受寒、湿热、伤食或脾肾阳虚所致者。 2、
48、小便量多由于虚寒；量少可由热盛、汗多、肾不化气等原因引起。注意辨别“癃闭”。（五）疼痛（时间、部位、性质、伴随症状等） 1、部位多根据中医的脏腑、经络理论，把部位与具体脏腑联系起来。再根据其性质、舌脉等分虚实。如头痛，头项痛属太阳经、前额痛属阳明经、两侧痛属少阳经、头顶痛属厥阴经等；胁痛多由于肝胆气滞、肝胆火盛、肝胆湿热等原因引起。 2、性质胀痛者时发时止，气行则缓，属气滞所致；刺痛者痛如针刺，部位固定不移，属血瘀所致；绞痛者剧烈难解，多属瘀血、结石等；隐痛者痛不剧烈，绵绵不休，属虚证。四：妇科问诊 1、临床对于女性患者必须询问经、带、胎、产的情况，若有不适再详细询问。 2、经期异常如见月经提
49、前，可由于邪热、气虚等引起；经期推后可由寒凝、血虚、瘀血引起；可根据其血色、舌、脉等辩证。 3、痛经可分虚实两大类，如经前或经期痛、伴有胸胁胀闷者，多属气滞气郁；小腹冷痛，得温则缓者多属寒凝；绵绵作痛，喜温喜按者属气血亏虚。 第四节 切诊一：脉诊（极具中医特色的诊法）（一）脉象不同于脉搏 脉象有脉搏所显示的部位、速率、形态、强度、节律等组成。“只可意会，不可言传”，切脉重在临床的实践、积累和体会。（二）切脉方法 1、患者、医生均要休息平静，患者手臂与心脏保持同一水平。 2、医生以自己呼吸一次为一息，计患者脉象快慢，切脉不少于五十息。 3、医生左手切患者右手脉，右手切患者左手脉，中指定关部，三指
50、平布，按举、按、寻不同力度切脉。（三）正常脉象 1、胃有胃气，脉象从容和缓，节律一致。 2、根有根，沉取尺部，脉象有力。 3、神有神，脉象柔和有力，形态分明。（五）常见病脉 1、浮脉轻取即得，重按稍减。主表证。 2、沉脉轻取不应，重按始得。主里证，沉而有力为里实；沉而无力为里虚。 3、迟脉脉来迟缓，一息少于四次。主寒证。有力为实寒；无力为虚寒。 4、数脉脉来快数，一息多于五次。主热证。有力为实热；无力为虚热。 5、虚脉三部脉举之无力，重按空虚。主虚证，多为气血两虚。 6、实脉三部脉举按皆有力。主实证。 7、滑脉脉来往流利，如珠走盘。主痰饮、食积、实热证。 8、涩脉脉往来不畅，艰涩如轻刀刮竹。主
51、精伤、血少、气滞、血瘀证。 9、结脉脉来缓而时止，止无定数。结而有力主寒、痰、瘀、积聚等；结而无力主虚证。 10、代脉时有一止，止有定数，良久方来。主脏气衰微，或跌打损伤、痛症、惊恐。 11、促脉数而时止，止无定数。促而有力主阳热亢盛，如气血瘀滞、痰湿停积等；促而无力主虚证。案例案例n张某，女，67岁，2001年4月3日就诊。以下腹部剧痛10天为主诉来诊。n现病史：10天来右下腹部剧痛，疼痛拒按。在当地医院就诊，经超声诊断为“卵巢囊肿蒂扭转”，需要手术治疗，病人拒绝手术而来本院诊治。病人精神疲惫，坐卧不安，不敢自由转侧。下腹部剧痛，拒按，可触及肿块。言语声低，微有呻吟，气息较弱，饮食减少，饭后
52、脘间闷胀，口干不欲饮，夜寐不宁，五心烦热，大便干结。舌红苔白，脉弦，以关、尺较为明显，稍数。n查体：下腹部膨隆且胀，脐下稍偏右处有一肿块呈茄形，大小约10craX4cra，疼痛拒按，较硬，压痛(+)，腹肌紧张(+)，反跳痛(+)。思考题思考题1本病例运用了几种中医诊断手段来收集病人的病情资料?2该病例说明了中医诊断方法有什么特点?n参考答案参考答案n1本病例运用了望、闻、问、切四种手段来收集病人的病情资料。其中病人神态疲惫、坐卧；不安、不能自由转侧、舌红苔白等属望诊资料。言语声低、微有呻吟、气息较弱等属于闻诊资料。下腹剧痛、不能安睡、饮食减少、饭后晚问闷胀、口干不能多饮、夜寐不宁、大便秘结等属
53、于问诊的资料。而腹稍偏右处有肿块、疼痛拒按，脉弦数等则属于切诊资料。n2奉病例说明了中医四诊手段往往是综合运用，相辅相成，是缺一不可的整体。在诊病中，必须注意曰诊合参。 作业n 1、中医问寒热的内容及临床意义如何？ 2、脉诊部位方法如何？正常脉象有何特点？ 第六章 辨证学习目标： 1、掌握八纲辨证的方法及临床意义。 2、掌握气血辨证的方法及临床意义。 3、熟悉脾胃病的辨证，了解其它脏腑辨证的内容。 一：辨证过程 是在中医理论指导下，医生全面收集四诊资料，再分析、综合，对疾病当前病理本质概括为具体的证。实际上，还包括辨病的过程，必须把辨病与辩证结合起来，以防耽误治疗。二：症、证、病的区别与联系。
54、三：中医常用的几种辩证方法。 1、八纲辨证 2、气血阴阳辩证 3、脏腑病辨证 4、外感病辨证 第一节 八纲辨证一：表里辩证 主要用于外感病辨证；表证病轻里证病重；表邪入里为病进，里邪出表为病退。 1、表证（有一分恶寒，便有一分表证） 感受外邪；起病急、病程短，为外感病的初期阶段；多见鼻塞、流涕、发热恶寒、咽痒、咳嗽、舌苔薄白、脉浮。 2、里证（非表即里） 表邪入里、外邪直接入里、内伤病因等引起；多见于外感病中、后期或内伤疾病；病情表现复杂，如实热、虚热、实寒或虚寒等。 二：寒热辩证 1、寒证与热证反映机体阴阳偏盛与偏虚；阴胜为实寒，阳虚为虚寒；阳盛为实热，阴虚为虚热。 2、寒证 包括表寒、里寒
55、、虚寒、实寒等； 表现：阳气受阻或阳气不足的表现，常见的如怕冷、肢冷、面色晄白、口谈不渴、痰涎等分泌物、排泄物清长、舌淡苔白滑、脉迟或紧。 3、热证 包括表热、里热、虚热、实热等； 表现： 阳热过剩或阴不足的表现，如恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红目赤、烦躁、痰黄、小便黄赤、吐血、舌红苔黄、脉数等。 三：虚实辨证 1、虚 虚为正气虚，抗病无力，机体表现为功能不足； 2、实 实为邪气盛，邪正斗争激烈，机体表现为功能亢奋有余。 3、虚证 包括气、血、阴、阳、脏腑不足等各种表现； 常见的有面色淡白、萎黄、精神软弱、形寒肢冷、乏力声低、自汗、小便清长、舌淡胖嫩、脉弱无力等。 4、实证 临床表现不一，常见的有
56、呼吸气粗、痰涎壅盛、腹胀痛拒按、大便秘结、小便短赤、舌质苍老、苔厚腻、脉实等。四：阴阳辩证1、阴阳又为八纲辨证的总纲，表、实、热为阳；证；里、虚、寒为阴证。2、阴证功能衰退、不足，可有里虚、里寒等的表现，如精神萎靡、面色晦暗、体倦乏力、少气懒言、畏寒肢冷、痰涎清稀、小便清长、舌淡嫩苔白滑、脉虚无力等。3、阳证功能亢奋、有余，有表证、热证、实证的表现，如恶寒发热、面红目赤、烦燥不安、呼吸气粗、语声高亢、痰涎黄稠、小便短赤、大便秘结、舌红绛、苔黄燥、脉实、滑等。 第二节 气血阴阳辩证一：气病辨证 1、气虚证真气不足，脏腑机能活动减退；表现为神倦乏力、少气懒言、自汗、头晕目眩、面色淡白、舌淡苔白、脉
57、虚无力等。 2、气陷证气虚无力升举反而下降；表现为头晕目眩、少气倦怠、或久泻久痢、或内脏下垂，腹部坠胀感、舌淡苔白、脉弱。 3、气滞证某一部位或某一脏腑其机阻滞，气行不畅；表现为胸胁脘腹等处胀痛、以胀为主、部位不固定、嗳气或矢气后缓解，常与情志有关、舌淡红、脉弦。 4、气逆证气机升降失常，脏腑之气上逆；表现各异，肺气上逆为咳嗽、气喘；胃气上逆为嗳气、呕吐；肝气上逆为头痛、眩晕、昏厥、吐血等。 二：血病辨证 1、血虚证血液亏虚，脏腑、经络、形体官窍失养；表现为面色白而无华、萎黄，唇、爪、甲淡白，头晕目眩，心悸、失眠，手足麻木，妇女月经量少色淡，舌淡苔白，脉细无力。 2、血瘀证离经之血或血行缓慢停
58、于体内；临床表现多种多样，如痛为刺痛、部位固定入夜加重；肿块为质硬、拒按、表面青紫色；舌质青紫、瘀点；脉涩或结代。 3、血热证血分有热或火热之邪入侵血分；表现为各种出血如吐血、咳血、尿血、便血、妇女月经提前量多、崩漏；身热、心烦、狂躁；舌红绛、脉数。 4、血寒证局部络脉寒凝气滞，血行不畅；表现为手足局部冷痛、肤色青紫、得温减轻、畏寒肢冷；妇女月经后期、血色紫暗、小腹冷痛；舌淡紫苔白滑；脉沉迟或紧。 三：气血同病 1、气血两虚气虚（少气懒言、自汗），血虚（面色萎黄、头晕目眩、心悸、失眠、爪甲淡白神疲乏力、舌淡嫩、脉细弱等。 2、气不摄血证气虚导致固摄血液功能减弱而见出血；气虚表现（神倦乏力、少气
59、懒言、自汗、头晕目眩、面色淡白等）加上出血（便血、皮下出血等）。 3、气虚血瘀证气虚推动血液运行无力，导致血瘀；气虚表现加上血瘀表现。 4、气滞血瘀证气机阻滞致血行瘀阻，气滞（胸胁胀痛走窜、性情急躁、胁下痞块）加上血瘀症状。 5、气随血脱证大出血导致气脱亡阳，大量出血突然见面色苍白、冷汗淋漓、呼吸微弱、四肢厥冷、神志不清、脉微欲绝。 四：阴病辨证 1、阴虚证阴液亏虚不能制阳；表现形体消瘦、口燥咽干、午后潮热、五心烦热、盗汗、舌红绛或少苔、脉细数。 2、亡阴证机体阴液大量丢失导致严重衰竭，表现为汗出如油、口舌干燥、唇干焦裂、肌热、手足温、烦躁不安、舌质红绛而干焦、脉疾数无力。 五：阳病辨证 1、
60、阳虚证阳气耗损不能制阴；表现为面色晄白、少气懒言、畏寒肢冷、精神萎靡、口淡不渴或喜热饮、小便清长、大便溏泄、或浮肿、舌淡胖苔白滑、脉沉迟无力。 2、亡阳证阳气严重耗损而致阳气虚脱的严重病变，面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、呼吸微弱、神志不清、舌淡而润、脉微欲绝。 作业1、寒、热辨证的要点有哪些？ 辨证技能训练 学习目标： 1、初步掌握从“症”测“证”的能力。 2、初步掌握判断病因病机和抓主证的能力。 3、能用八纲辨证、脏腑辨证分析常见简单证候。 诊断：感冒（风热） 病案举例 1、患者男，29岁，昨日起头痛、发热，现头痛头晕，鼻塞流涕，咽喉红、痛，口苦，舌质偏红，苔稍黄，脉浮。 2、患者男，18岁
61、，咳嗽两天。现咳嗽痰清稀，微有恶寒发热，鼻塞，流清涕，咽痒，舌苔薄白，脉浮紧。诊断：咳嗽（风寒袭肺）3、患者男，38岁。主诉：上腹部疼痛2天。现：上腹部疼痛较剧，胀满，拒按，得温稍减，恶心呕吐，吐后痛稍减。望：急性痛苦面容，面色白，舌质淡苔白润。闻：语低。切：脘腹胀满，疼痛拒按，喜暖，脉弦滑。诊断：腹痛（寒邪内阻）4、男性患者，16岁。两天来，自觉周身发热，怕风、怕冷、头痛、无汗、咳吐稀白痰，鼻塞。昨日起，发热加重，微恶风寒，咽喉痛疼，口微渴，咳吐黄痰，舌苔薄黄，脉浮数。诊断：感冒（风寒化热）5、患者女，43岁。数年来反复腹泻，大便稀烂，日行35次不等。伴低热、头晕、自汗、纳少。现：形瘦倦怠，
62、面色恍白，口唇淡白，头晕，口淡不渴，纳呆，恶寒肢冷，大便溏泄，日行4次，泄下清稀带有粘液，白带清稀量多，舌淡苔白滑、有齿痕,脉沉无力。诊断：泄泻（脾气虚寒）6、患者女，50岁，发热三天，头重如裹，鼻塞，流清涕，咽稍痒，今起又增腹泻，日行45次，泄下稀薄，乏力，胸闷恶心欲吐，舌淡苔腻，脉浮数。诊断：湿阻（湿困脾胃）7、患者女，32岁。6天前突然上腹部胀闷不适，饮食减少，发热38度。现在巩膜、皮肤发黄，小便颜色似浓茶，脘闷欲吐，头胀，食欲差，大便3日未解。舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。诊断：黄疸（阳黄，热重于湿）8、患者男，44岁。头痛偏左一年余，发作时痛甚剧，兼有重压感，劳累后易发。血压有时偏高，常
63、头晕，精神欠佳，腰膝酸软，眼干涩，心烦失眠，舌质红，苔少，脉细数。诊断：头痛（肾精亏虚） 第七章 养生与治则 学习目标： 1、掌握中医治疗的几大原则。 2、了解中医养生的原则与方法。一：预防为主 1、未病先防 2、既病防变 3、养生二：施治求本 1、何谓“本”？ 2、中医治疗的根本原则。 病案 患者女性，20岁。无明显诱因出现头痛，伴有头昏眼花，劳累后加重，健忘失眠，食欲不振，面色萎黄，口唇爪甲不泽，舌质淡，脉沉弦细数。 诊断：头痛（气血虚）。 治疗：归脾汤。 1、标、本的概念 2、急则治标病例： 患者有肝病史10年，近5天感疲倦乏力、腹胀、纳差，昨日突发恶心呕吐，呕鲜血约150ml。 诊为呕
64、血（上消化道出血）。急投大黄粉、云南白药，配合去甲肾上腺素等治疗。卧床休息，严密观察呕血、黑便、脉搏、血压呼吸、神志等。3、缓则治本 病例：患者男性，24岁。腹泻便溏1年余，每日黎明前小腹作痛，肠鸣作泻，泻后痛减，伴行寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡苔白，脉沉细。 诊为：泻泄（脾肾阳虚）。 治疗：温补脾肾，固涩止泻。 方剂：四神丸加减。停用抗生素。适当调补温热滋补食物。4、标本同治 患者男性，45岁。患高热住院，治疗后热退，近3天未解大便，脘腹胀满，口赶唇燥，舌红苔黄，脉沉细。 诊断：便秘（热结阴亏）。 治疗：滋阴增液，泻热通便。 方剂：增液承气汤。停用抗生素。多食蔬菜水果，不食辛辣食物。案例案例n曹
65、某，女，11岁，1997年5月11日就诊。n主诉：哮喘反复发作8年，加重半月。n现病史：患者患哮喘近8年，每于气候转换之时反复发作。近半月出现哮喘持续发作，呼吸急促，不能干卧，遂来就诊。现症见：呼吸急促，咳嗽剧烈，喷嚏流涕，倚母怀喘息，不能平卧。痰多白沫，不易咳出。n体格检查，T：38，n130次分，Rc38次分，EP：130印Iml屯。双肺呼吸音较弱，可闻及干、湿性哕音。心率130次分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。苔薄腻，舌质青，脉细数。治疗n治疗经过：西药用激素，平喘药及各种抗生素，中药拟以宣肺平喘，化痰祛邪。(处方：生麻黄45g、射干9g、灸地龙9g、苍耳子9g、炙紫菀15g、炙
66、百部15g、黄芩9g、姜半夏9g、白芍9 g、鲜竹沥30g)经过治疗后，哮喘逐渐缓解，10天后哮喘症状完全消失，回学校读书。n平时服用培补脾肾方：党参、白术、茯苓、炙甘草、胡桃肉、补骨脂、熟地、枸杞子、山药、苍耳子。如有感冒流涕咳嗽时，服标本兼顾方：生麻黄、射干、陈胆星、党参、白术、茯苓、胡桃肉、黄苓。随访多年，现已停药，哮喘9年未发。思考题思考题n1治疗顽固性哮喘，分几个阶段，每一阶段采用什么原则处理标本关系?n2本例患者哮喘病的标是什么?本是什么?参考答案参考答案n1本病分为三个阶段，即发作、缓解及并发感冒三个时期。发作期用急则治其标的方法，采用中西医结合，解痉，抗感染，宣肺平喘，化痰祛邪
67、法；缓解期用缓则治其本的方法，培补脾肾。如有感冒时，标本兼顾，采用解表祛邪，又益气扶正。n2本病为本虚标实，其标是风寒、痰浊、蕴热、气逆在不同时期的表现，其本是肺脾肾虚。 正治与反治n 1、正治n 概念n 方法n 2、反治n 概念n 常用方法 案例案例n李某，男，30岁，1992年9月27日就诊。n主诉：口腔黏膜糜烂1周。n现病史：患者1周前出现口腔黏膜糜烂，灼热疼痛，曾于口腔科就诊，拟诊为“急性口腔炎”，予抗生素口服及复方硼酸溶液局部涂抹，症状未有明显改善，又服中药清热泻火之剂，症状改善不明显，遂来我院就诊。现症见：口腔黏膜糜烂成片，覆盖黄色膜状物，胃蚋差，喜热饮，面色苍白，怕冷，眠差，大便
68、溏薄。舌质偏虹，苔黄厚腻，脉沉细而缓。既往有慢性胃炎病史10余年，常反复发作。n治疗经过：四诊合参，治以温中健脾，用理中汤加味治疗，服药2剂后，口腔疼痛减轻，大便也有好转，黏膜溃烂大部分已愈，可以进食与睡眠。 思考题思考题n1口腔炎采用清热药治疗病情加重，而用温热药治疗速获奇效，为什么?n2医生采用的是什么治疗原则?正治还是反治?参考答案参考答案n1患者口腔黏膜糜烂，灼热疼痛，诊断为“急性口腔炎”，一般认为炎症属热，故医生屡用抗生素、清热泻欠之中西药治疗，但疗效不佳，说明辨证有误，仔细询问病史，四诊合参，其病机为脾胃虚弱，中阳不足，阴火内生，上炎于口，上热下寒，上热是假，下寒是真。其疾病之本是
69、阳虚，而不是火热，故用清热泻火之剂治疗效果不佳，而采用温中健脾之法治疗有效。n2本病病机为脾胃虚弱，中阳不足，阴火内生，浮越于上，上热下寒，真寒假热，上热是假，下寒是真。热固热用，用理中汤温中健脾。医生采用的治病求本的治疗原则，是反治。二：扶正祛邪 1、正、邪的概念 2、扶正 3、祛邪 患者女性，35岁。憎寒壮热，头项强痛，全身酸痛，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰白，胸闷，舌质淡苔白，脉浮无力。诊为：气虚外感。治疗：益气解表，散寒祛湿。方剂：人参败毒散。三 调整阴阳n1、损其有余n2、补其不足案例案例n刘某，男，52岁，1996年6月21日就诊。n主诉：反复咳嗽，咯痰2月余，伴痰中带血1周。n现病史
70、：患者于2月前无明显诱因出现咳嗽、咯痰，时有胸痛，件有低热、口渴，遂于当地门诊就诊，拍胸部X线片示：左侧支气管扩张合并肺部感染。予以抗生素及对症治疗，合用中药清热药(石膏、黄苓、桑白皮、花粉等)，效果不佳，进来我院就诊。现症见身热、口干、心烦易怒、手足心发热。n体格检壹：T：37.5。全身浅表淋巴结无肿大。口唇无发绀，咽喉无红肿，扁桃体不大。双肺呼吸音较弱，可闻及干、湿性罗音。心脾98次分，律整，束闻及病理性杂音。舌虹苔少，脉细数。治疗n治疗经过：四诊合参，证属虚火，并非实热，以阴虚火旺论治，用大补阴丸加减(龟版、知母、熟地黄、黄柏加川贝母、麦冬、北沙参、阿胶珠、侧柏炭、乌梅炭)。并忌食半燥、
71、寒凉之品。服药3剂后，发热减退，7剂后，咯血止，还有咳喘、气短、体倦、食少、脉弱，又予以生脉散加麦门冬汤加减，加以巩固。思考题思考题n1调整阴阳偏盛偏衰，方法有哪些?前医和本主治医生的治疗方法有何不同?n2试述本病例治疗时是如何调整阴阳的?参考答案参考答案n1调整阴阳的方法有“损其有余”和“补其不足”，前面医生所用清热法适用于阳偏盛所致的实热证，本主治医生所用的治法适用于阴偏衰所致的虚热证。前面医生所用的“损其有余”的方法，即“治热以寒”，效果不佳。本主治医生辨证患者为“阴虚火旺”，所用的“补其不足”的方法，即“阳病治阴”，滋阴泻火，疗效得到确认，是正确的辨证施治。n2支气管扩张咯血，大多数是
72、血热伤络所致。火有虚实之分，如为肺热炽盛或肝火犯肺等实热证，采用清泄肺热，凉血止血法。本例患者是阴虚内热，虚火灼伤肺络所致疾病的根本在于阴虚。固此奉病不宜用寒凉苦泄之品以泻火清热。而应“阳病治阴”，滋阴以泻火。大补阴丸具有滋阴降火的功效，所以可获得速效。 四：同病异治与异病同治 1、同病异治 2、异病同治 五：三因制宜 1、因时 2、因地 3、因人 第八章 药 物 疗 法 学习目标 1、掌握中药煎服法。 2、掌握中药给药要求。 3、了解中药药性理论、方剂理论。 4、掌握常用中药、方剂以及中成药。 第一节 中药、方剂基本理论 一：中药 1、概念 2、产地（道地药材） 3、采集 4、炮制 二：中药
73、药性理论 1、四气（药物作用于人体后的反应） 寒、热、温、凉。 2、五味（辛、甘、酸、苦、咸） 根据口尝或药物功效而定。 3、升降浮沉 对药物作用趋势的概括。 4、归经 药物作用的部位。 5、毒性一：治法n1、概念n2、中医治疗大法n 汗、吐、下、和、温、清、消、 补（一）汗法 1、概念 2、常用解表药 凡能发散表邪，解除表证的药物，称为解表药。 辛温解表、辛凉解表麻黄麻黄HerbaEphedrae性味：辛、苦，温。归经：入肺、膀胱经。功效主治：发汗解表宣肺平喘利水消肿常用剂量：3-9克麻黄麻黄HerbaEphedrae性味：辛、甘，温。归经：入心、肺、膀胱经。功效主治：散寒解表祛风湿止痛温经
74、活血通阳利水常用剂量3-9克荆芥荆芥HerbaSchizonepetae性味：辛、温。归经：入肝、肺经。功效主治：解表散风消炎止血透疹止痒常用剂量：6-12克薄荷薄荷HerbaMenthae性味：辛、凉。归经：入肺、肝经。功效主治：发散风热清头明目疏肝解郁常用剂量：3-9克药材柴胡药材柴胡柴胡柴胡RadixBupleuri性味：甘、苦，寒。归经：入肝、肺经。功效主治：疏散风热清肝明目常用剂量：6-12克柴胡柴胡RadixBupleuri（二）清法 1、概念 2、常用清热药 凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。清热药药性属寒凉，用于热性病症。清热药具有清热、泻火、燥湿、凉血、解毒、生津等功
75、效。清热药根据其作用不同可分为：清热泻火药、清热解毒药、清热凉血药、清热燥湿药、清热解暑药、清虚热药。 清热泻火药清热泻火药石膏石膏GypsumFibrosum为天然含水硫酸钙(CaSO4.2H2O)的矿石，生或煅入药。性味辛、甘、大寒。归经入肺、胃经。功效主治清热泻火清肺热清胃热生肌敛疮常用剂量9-60克，应打碎、先煎。为龙胆科植物龙胆GentianaScabr-aBge.的根，处方名龙胆草。性味：苦、寒。性味：苦、寒。归经归经：入肝、胆经。：入肝、胆经。功效主治：功效主治：泻肝胆热火泻肝胆热火清热燥湿清热燥湿常用剂量：常用剂量：3-9克克龙胆龙胆RadixGentianae为忍冬科植物忍冬
76、LonicerajaponicaThunb.的花蕾，处方名金银花、双花、银花。其藤茎谓忍冬藤，作用近似。性味：甘、寒。归经：入肺、胃、大肠经。功效主治：清热解毒凉血止痢常用剂量：15-30克热毒重者，用60克。 金银花金银花FlosLonicerae连翘连翘FructusForsythiae性味：苦、微寒。归经：入心、胆经。功效主治：清热解毒清痈散结清心火常用剂量：9-30克为十字花科植物菘兰IsatisindigoticaFort.的根，处方名板兰根。性味：苦、寒。归经：入心、肺、肝经。功效主治：清热解毒凉血化斑常用剂量：15-30克板兰根板兰根RadixIsatidis清热凉血药清热凉血药
77、为玄参科植物地黄为玄参科植物地黄RehmanniaglutinosaLibosch.的根，的根，处方名生地、生地黄。处方名生地、生地黄。性味：甘、苦、寒。性味：甘、苦、寒。归经归经：入心、肝、胃经。：入心、肝、胃经。功效主治：功效主治：清热凉血清热凉血滋阴补肾滋阴补肾常用剂量：常用剂量：6-15克克地黄地黄RadixRehmanniae为玄参科植物玄参ScrophularianingpoensisHemsl.的根，处方名玄（元）参。性味：甘、咸，微苦，寒。归经：入肺、胃、肾经。功效主治：清热凉血养阴清热软坚散结常用剂量：9-12克玄参玄参RadixScrophulariae清热燥湿药清热燥湿药
78、凡以清热燥湿为主要作用，能清除湿热内蕴或湿邪化热之证的药物，称为清热燥湿药。清热燥湿药多有广谱抗菌作用，对细菌、真菌、原虫、螺旋体等多种病源微生物有抑制和钵杀灭作用，适用于多种感染性疾病。黄芩黄芩BadixScutellariae性味：苦、寒。归经：入心肺、胆、脾、大小肠经。功效主治：清热燥湿清热解毒凉血安胎镇静降压常用剂量：3-9克。黄连黄连RhizomaCoptidis黄连黄连RhizomaCoptidis为毛莨科植物黄连CoptischinensisFranch.的根茎，处方名黄连、川连。生用或姜炒用。性味：苦、寒。归经：入心、肝、胆、胃、大肠经。功效主治：清热燥湿清热泻火清热解毒常用剂
79、量：3-9克为芸香科植物黄皮树PhellodendronchinenseSchneid.的树皮，处方名黄柏。性味：苦、寒。归经：入肾、膀胱、大肠经。功效主治：清热燥湿滋阴降火解毒敛湿常用剂量：9-15克。黄柏黄柏CortexPhellodendri（三）下法 1、概念 2、常用下药 攻下药、润下药、峻下逐水药。大黄大黄RadixEtRhizomaRhei性味：苦、寒。归经：入脾、胃、大肠、肝心包经。功效主治：攻积导滞泻火凉血活血祛瘀利湿退黄清热解毒常用剂量：3-12克，不宜久煎。为桑科植物大麻的种仁。处方名大麻仁、火麻仁。性味：甘，平。性味：甘，平。归经归经：入脾、胃、大肠经。：入脾、胃、大肠
80、经。功效主治：功效主治：润肠通便，滋养补虚润肠通便，滋养补虚常用剂量常用剂量：15-30克克火麻仁火麻仁（四）祛湿药1、概念2、常用祛湿药 凡具有化湿燥湿、淡渗利水和清热利湿作用的药物，称为祛湿药。 芳香祛湿药、利水渗湿药、祛风湿药。为唇形科植物藿香Agastacherugosus(Fisch.etMey.)O.Ktze的地。处方名藿香、广藿香。性味：辛、微温。归经：入脾、胃经。功效主治：芳香化湿解暑止呕行气止痛常用剂量：9-15克藿香藿香HerbaAgastaches佩兰佩兰HerbaEupatorii为菊科植物苍术Atractylodeslancea(Thunb.)DC.的根，处方用名苍术
81、或茅术。性味：辛、苦、温。归经：入脾、胃经。功效主治：健脾燥湿祛风胜湿治雀盲常用剂量：10-15克苍术苍术RhizomaAtractylodis为多孔菌科真菌茯苓Poriacocos(Schw.)Wolf的干燥菌核。生于松树根旁者为茯苓，有白茯苓、赤茯苓之分，外皮称茯苓皮，抱松根而生者为茯神，处方用名茯苓。性味甘、平。性味甘、平。归经归经入心、肺、脾、胃、肾经。入心、肺、脾、胃、肾经。功效主治功效主治渗湿利水渗湿利水健脾和中健脾和中宁心安神宁心安神常用剂量常用剂量9-15克克渗湿利水药渗湿利水药茯苓茯苓Poria为禾本科植物薏苡CoixlacrymajobiL.var.ma-yuan(Roma
82、n.)Stapf的成熟种仁，处方用薏苡仁或米仁。性味：甘、淡、微寒。性味：甘、淡、微寒。归经归经：入脾、胃、肺经。：入脾、胃、肺经。功效主治：功效主治：健脾止泻健脾止泻清热排脓清热排脓渗湿治痿渗湿治痿常用剂量：常用剂量：9-30克克薏苡仁薏苡仁SemenCoicis清热利湿药清热利湿药茵陈茵陈HerbaArtemisiaeScopariae为菊科植物茵陈蒿ArtemisiascopariaWaldst.erKit.的幼苗，处方用名茵陈或绵茵陈。性味：苦、微寒。归经：入脾、胃、肝胆经.功效主治：清热、利湿退黄养血安胎常用剂量：15-30克车前子车前子SemenPlantaginis金钱草金钱草H
83、erbaLysimachiae祛风湿药祛风湿药为毛莨科植物威灵仙ClematischinensisOsbeck.的根，处方名威灵仙。性味：辛、咸，温。归经：入十二经。功效主治：祛风除湿，通络止痛消痰逐饮软坚下骨常用剂量：9一l5克威灵仙威灵仙RadixClematidis为桑寄生科植物TaxillusChinensis(DC.)Danser寄生于桑树和槲树上的常绿小灌木桑寄生和槲寄生的带叶茎枝。处方用名桑寄生。性味：甘、微苦，性平。归经：入肝、肾经.功效主治：祛风湿、补肝肾、强筋骨养血安胎常用剂量：9-30克桑寄生桑寄生HerbaTaxilli（五）温法1、概念2、常用温里药 凡药性温热，具有
84、温补阳气，驱散里寒的药物，称为温里药，又叫祛寒药。 温里药的药性多辛温燥烈，能助火伤阴，故阴虚阳盛、真热假寒及热证均应忌用；夏季气候炎热，用药量应轻于冬季。 为毛莨科植物川乌头AconitumcarmichaeliDebx.的子根，母根称乌头，产于四川者称川乌。处方名制附子、黑附块、淡附片。性味：辛，大热，有毒。归经：入心、脾、肾经。功效主治：回阳救逆温脾肾祛寒止痛常用剂量：6-克附子附子RadixAconitiLateralisPreparata为樟科植物肉桂为樟科植物肉桂CinnamomumcassiaPresl的干燥的干燥树皮，处方名肉桂、官桂。树皮，处方名肉桂、官桂。性味：辛、甘，大热
85、。性味：辛、甘，大热。归经归经：入肝、肾、脾经。：入肝、肾、脾经。功效主治：功效主治：祛寒止痛祛寒止痛温补肾阳温补肾阳温经活血温经活血常用剂量常用剂量：3、6克；不宜久煎。克；不宜久煎。肉桂肉桂CortexCinnamomi为姜科植物姜ZingiberofficinaleRosc.的根茎。处方名干姜。性味：大辛，大热。性味：大辛，大热。归经归经：入心、肺、脾、胃经。：入心、肺、脾、胃经。功效主治：功效主治：温中散寒温中散寒温肺化饮温肺化饮温经止血温经止血常用剂量常用剂量：3-9克克干姜干姜RhizomaZingiberis（六）化痰止咳平喘药n凡能袪除痰涎的药物称为袪痰药，能减轻或制止咳嗽的药
86、物称为止咳药。咳和痰常同时并存，故止咳药和祛痰常同时并用。化痰止咳药分为三类：温化寒痰药、清化热痰药、止咳平喘药。温化寒痰药温化寒痰药半夏半夏RhizomaPinelliae为天南星科植物半夏为天南星科植物半夏Pinelliaternata(Thunb)Breit.的的块茎。固制法不同故处方名有制半夏、姜半夏、法半夏、块茎。固制法不同故处方名有制半夏、姜半夏、法半夏、竹沥半夏之分竹沥半夏之分性味辛，温。性味辛，温。归经归经入脾、胃经。入脾、胃经。功效主治功效主治燥湿化痰燥湿化痰降逆止呕降逆止呕消痞散结消痞散结常用剂量常用剂量6-10克克清化热痰药清化热痰药瓜蒌瓜蒌FructusTrichosa
87、nthis为葫芦科植物瓜蒌TrichosantheskirilowiiMaxim.的成熟果实，全果实入药名全瓜蒌。瓜蒌去子瓤将皮晒干入药名瓜蒌皮。单用种子名瓜蒌仁。瓜蒌根入药名天花粉。性味甘，寒。性味甘，寒。归经归经入肺、胃、大肠经。入肺、胃、大肠经。功效主治功效主治理气宽胸理气宽胸清化热痰清化热痰润肠通便润肠通便消肿疗痈消肿疗痈常用剂量常用剂量全瓜蒌全瓜蒌9-30克；克；瓜蒌皮瓜蒌皮6-15克；瓜蒌仁克；瓜蒌仁9-15克；克；天天花粉花粉9-15克。克。贝母有川贝母、浙(象)贝母之分。川贝母FritillariacirrhosaD.为百合科植物乌花贝母、卷叶贝母的地下鳞茎。浙贝母为百合科植物
88、浙贝母的地下鳞茎。处方名川贝母、浙贝母(象贝母)。性味浙贝母，苦、寒；性味浙贝母，苦、寒；川贝母，苦、甘、微寒。川贝母，苦、甘、微寒。归经归经入心、肺经。入心、肺经。功效主治功效主治化痰止咳化痰止咳清热散结清热散结常用剂量常用剂量6-9克，克，川贝母宜研末吞服，每次川贝母宜研末吞服，每次l-3克。克。贝母贝母止咳平喘药止咳平喘药桔梗桔梗RadixPlatycodi为桔梗科植物桔梗Platycodongrandiflorum(Jacq.)A.DC.的干燥根，处方名桔梗.性味苦、辛，性平。性味苦、辛，性平。归经归经入肺经。入肺经。功效主治功效主治宣肺桔痰宣肺桔痰清利咽喉清利咽喉消肿排脓消肿排脓常用
89、剂量常用剂量3-9克克为蔷微科植物山杏PrunusarmeniacaL.、辽杏(东北杏)Prunusmandshurica(Maxim.)Koehne的成熟种子的仁，均称苦杏仁，处方名杏仁或苦杏仁。性味苦，温，有小毒。归经入肺、大肠经。功效主治止咳平喘，苦泄降气润肠通便祛风解毒常用剂量6-9克杏仁杏仁SemenArmeniacaeAmarum（七）理气法1、概念2、常用理气药 陈皮 香附性味辛、苦，温。归经入脾、肺经。功效主治理气开胃健脾化痰降逆止呕常用剂量69克陈皮陈皮PericarpiumCitriReticulatae性味：辛、微苦，归经：入肝经。功效主治：疏肝理气调经止痛常用剂量：91
90、5克香附香附RhizomaCyperi木香木香RadixAucklandiae性味：辛、苦，温。归经：入肝、肺、肾、胃、大肠经。功效主治：理气健脾行气止痛行气止痛常用剂量：常用剂量：3-10克克（八）理血药1、概念2、常用理血药 凡以活血、凉血、止血和补血为主要作用，能调理血分疾病的药物，统称理血药。血分疾病可分为血瘀、血热、血溢和血虚四类。血瘀宜活血，血热宜凉血，血溢宜止血，血虚宜补血。为伞形科植物川芎LigusticumchuanxiongHort.的根茎，处方名川芎。性味：辛，温。归经：入肝、胆、心包经。功效主治：活血行气祛风止痛常用剂量：3-9克活血化瘀药活血化瘀药川芎川芎Rhizom
91、aChuanxiong为唇形科植物丹参丹参SalviamiltiorrhizaBge.的根茎，的根茎，处方名丹参、紫丹参。处方名丹参、紫丹参。性味：苦，微寒。性味：苦，微寒。归经归经：入心、肝经。：入心、肝经。功效主治：功效主治：活血祛瘀活血祛瘀除烦安神除烦安神消肿止痛消肿止痛常用剂量常用剂量：915克克丹参丹参RadixSalviaeMiltiorrhizae为罂粟科植物延胡索延胡索CorydalisyanhusuoW.T.Wang的球茎，生用或炒用。的球茎，生用或炒用。处方名延胡索处方名延胡索、延胡延胡、玄胡、元胡。、玄胡、元胡。性味辛、苦，温。性味辛、苦，温。归经归经入心、肝、脾经。入心
92、、肝、脾经。功效主治功效主治活血散瘀，活血散瘀，行气止痛行气止痛常用剂量常用剂量69克克延胡索延胡索RhizomaCorydalis红花红花FlosCarthami止血药止血药为五加科植物人参三七Panaxnotoginseng(Burk.)F.H.Chen的根。处方名参三七、田三七、田七。性味：甘、微苦，温。归经：入肝、胃经。功效主治：散瘀止血消肿止痛强心降脂常用剂量：1.5-6克，宜研粉冲服。三七三七RadixNotoginseng为兰科植物白芨Bletillastriata(Thunb.)Reichb.f.的地下根茎，处方名白芨。性味苦、甘、涩，微寒。归经入肺、肝、胃经。功效主治收敛止血
93、消肿生肌常用剂量5-15克；外用适量。反乌头。白芨白芨RhizomaBletillae（九）补法1、概念2、常用补益药 凡有补益人体气血阴阳不足的作用，可治疗各种虚证的药物，称为补益药。 根据补益药的功能和应用范围的不同，又分为补气药、补血药、补阴药和补阳药四类。补气药补气药人参人参RadixGinseng性味：甘、微苦，微温。归经：入肺、脾经。功效主治：大补元气补脾益肺生津止渴宁神益智常用剂量：3-9克大量时15-30克。药材野山参药材野山参药材生晒参黄芪黄芪RadixAstragali性味：甘，微温。归经：入脾、肺经。功效主治：补气升阳益卫固表托毒生肌益气利水常用剂量：9-15克大量30-
94、60克。白术白术RhizomaAtractylodisMacrocephalae为菊科植物白术AtractylodesmacrocephalaKoidz.的根茎，生或炒用，处方名白术、冬术、炒或焦白术。性味：甘、苦，温。归经：入脾、胃经。功效主治：补脾止泻燥湿利水固表止汗益气安胎常用剂量：9-15克为豆科植物甘草GlycyrrhizauralensisFisch.的根和根茎。生或炙用，处方名生甘草、炙甘草。性味:甘、平，归经:入十二经。功效主治:益气补中清热解毒祛痰止咳缓急止痛调和药性常用剂量:3-9克甘草甘草RadixGlycyrrhizae党参党参RadixCodonopsis当归当归Ra
95、dixAngelicaeSinensis为伞形科植物当归Angelicasinensis(Oliv.)Diels的根，处方名当归。性味:甘、辛，温。归经:入肝、心、脾经。功效主治:补血调经活血止痛润肠通便常用剂量:9-15克补血药补血药熟地黄熟地黄RadixRehmanniaePreparata为玄参科植物怀庆地黄的根茎，经切片用黄酒等反复蒸晒的加工品，使内外皆成黑色，油润光泽柔软粘腻。处方名熟地。性味:甘，微温。归经:入心、肝、肾经。功效主治:补血调经滋肾育阴常用剂量:9-15克阿胶阿胶为马科动物驴的皮去毛后熬制而成的胶块，烊化冲服或炒珠用，处方名阿胶、阿胶珠。性味甘，平。归经入肝、肺、肾经
96、。功效主治功效主治补血止血补血止血滋阴润燥滋阴润燥常用剂量常用剂量6-15克。烊化冲服克。烊化冲服滋阴作用好，炒用入药止血滋阴作用好，炒用入药止血功效强。功效强。白芍白芍RadixPaeoniaeAlba为毛莨科植物栽培品种芍药PaconialactifloraPall.的根，生用或炒用，处方名白芍、杭白芍。性味苦、酸，微寒。归经入肝、脾经。功效主治补血调经柔肝止痛养阴平肝常用剂量9-15克补阴药补阴药西洋参西洋参RadixPanacisQuinquefolii为五加科植物西洋参PanaxquinquefoliumL.的根，处方名西洋参、花旗参、洋参。性味味甘、微苦，性寒。归经入心、肺、肾经。
97、功效主治养明清热养胃生津常用剂量3-6克北沙参北沙参RadixGlehniae(附：南沙参)为伞形科植物珊瑚菜GlehnialittoralisFr.SchmidtexMiq.的根，处方名北沙参。性味:甘、苦，微寒。归经:入肺、胃经。功效主治:润肺止咳养胃生津常用剂量:9-15克麦冬麦冬RadixOphiopogonis为百合科植物麦冬Ophiopogonjaponicus(Thunb.)Ker-Gawl.的块根，处方名麦门冬、元麦冬、寸冬、麦冬。性味甘、微苦，微寒。归经入心、肺、胃经。功效主治润肺清心养胃生津常用剂量9-15克枸杞子枸杞子FructusLycii为茄科植物枸杞Lyciumba
98、rbarumL.的果实，处方名杞子、甘杞子、枸杞子。性味甘，平。归经入肝、肾经。功效主治补肾益精养肝明日常用剂量9-15克鳖甲鳖甲CarapaxTrionycis为鳖科动物鳖TrionyxsinensisWiegmann的背甲，生用或醋炙黄用，处方名生鳖甲、炙鳖甲。性味咸，寒。归经入肝、脾经。功效主治滋阴退蒸软坚散结常用剂量9-30克补阳药补阳药鹿茸鹿茸CornuCerviPantotrichum(附：鹿角、鹿角胶、鹿角霜)为脊椎动物鹿科梅花鹿CervusnipponTemminck或马鹿CervuselaphusLinnaeus的雄鹿头上尚未角化而带毛的幼角。切片或研粉生用。鹿的骨化角为鹿角
99、，鹿角熬成的胶称鹿角胶，熬胶的残渣称鹿角霜。性味甘、咸，性温。归经入肝、肾经。功效主治壮肾阳、补气血益精血、强筋骨常用剂量鹿茸1-2克研细末吞服，或入丸、散；鹿角9-15克；鹿角霜15-30克。杜仲杜仲CortexEucommiae为杜仲科落叶乔木杜仲EucommiaulmoidesOliv.的树皮，生用或盐水炒用，处方名绵杜仲、炒杜仲。性味甘，温。归经入肝、肾经。功效主治补肝肾、强筋骨固经安胎降血压常用剂量9-15克淫羊藿淫羊藿HerbaEpimedii为小蘖科植物淫羊藿EpimediumbrevicornumMaxim的茎叶或全草。处方名淫羊藿、仙灵脾。性味辛、甘，温。归经入肝、肾经。功效
100、主治壮肾阳祛风除湿常用剂量9-15克（十）祛风药 凡具有平肝潜阳，镇痉熄风的药物，称为熄风药。熄风药主要适用于肝阳上亢；肝风内动之证。如高热惊厥，神志昏迷，眩晕癫痫，抽搐，小儿惊风，妇人子痫等。 临床应用熄风药应结合病因，进行适当配伍。如由热而起的风证，配清热泻火药；因痰引起的，配化痰药；因血虚生风；则配养血药等。为茜草科植物钩藤Uncariarhynchophylla(Miq.)Jacks.的带钩茎枝，处方名钩藤、双钩性味甘，微寒。归经入肝、心包经。功效主治熄风解痉平肝清热常用剂量9-15克钩藤钩藤RamulusUncariaeCumUncis为兰科植物天麻GastrodiaelataBl.
101、的块茎，处方名明天麻。性味微辛，平。归经入肝经。功效主治平肝熄风祛风通络止痛常用剂量6-克天麻天麻RhizomaGastrodiae（十一）消法1、概念2、常用消导药 凡能消导积滞，帮助消化，促进食欲的药物，称为消导药。 山楂山楂FructusCrataegi鸡内金鸡内金EndotheliumCorneumGigeriae麦芽麦芽FructusHordeiGerminatus（十二）固涩药（十二）固涩药凡以收敛固涩为主要作用，用于治疗自汗、盗汗、久泻、久痢、脱肛、遗精、遗尿和失血、带下等体虚滑脱证的药物，称为固涩药。固涩药分敛汗药、固经止带药和涩肠止泻药三类。固涩药的应用颇以对症治疗。固涩药有
102、敛邪之弊，如表邪末解，热病汗多，热痢初起，湿热泄泻及郁热未清等症，均不宜使用固涩药。为木兰科植物北五味子Schisandrachinensis(Turcz.)Baill.和南五味子SchisandrasphenantheraRehd.etWils.的成熟果实。性味酸、温。归经入肺、肾、心经。功效主治固表止汗敛肺止咳益肾固精益气生津养心安神常用剂量3-9克。五味子五味子FructusSchisandrae为山茱萸科植物山茱萸CornusofficinalisSieb.etZucc.的成熟果肉。处方名山茱萸、山萸肉、萸肉。性味甘、酸，温。归经入肝、肾经。功效主治收敛固涩补益肝肾常用剂量9-30克山
103、萸肉山萸肉FructusCorni 第二节 方剂一：方剂理论 1、单方 2、复方 3、处方 4、君臣佐使二： 剂型 1、汤剂 2、散剂 3、丸剂、片剂 4、膏剂 5、冲剂 6、酒剂 7、注射剂 8、口服液三：常用方剂1、麻黄汤2、桂枝汤3、银翘散4、麻杏石甘汤5、白虎汤6、龙胆泻肝汤7、理中汤8、大承气汤9、麻子仁丸10、小柴胡汤11、逍遥散12、藿香正气散13、茵陈篙汤14、二陈汤15、小青龙汤16、百合固金汤17、越鞠丸18、血府逐瘀汤19、四君子汤20、补中益气汤21、四物汤22、归脾汤23、六味地黄丸24、 保和丸25、镇肝熄风汤案例案例n患者，男性，28岁。以大便秘结件腹胀满5日为主
104、诉于2005年6月来诊。患者自述于5天前高热后出现大便秘结，5日未排便，伴脘腹胀满，矢气频频，午后潮热，蚋食不佳，寐可，小便自调。今为求中医治疗来诊。查脐周压痛阳性，无肌紧张及反跳痛，舌质红，苔黄燥，脉沉实。腹部干片未见异常。予大承气汤(生大黄、芒硝、枳实、厚朴)水煎200ml，日2次分服，2剂大便下，余症皆消。n思考题思考题n该病人的诊治过程中，为什么选用生大黄而不是熟大黄?参考答案参考答案n大黄性苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，具泻热通便、凉血解毒、逐癣通经之功。因炮制不同，大黄具有不同的功效。生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用；酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜于瘀血证及不宜峻下者。大
105、黄炭则多用于出血证。本病例中，患者出现“痞、满、燥、实”之阳明腑实证，且正值壮年，体耐攻伐，故选用生大黄以泻热通便，荡涤胃肠。案例案例n患者，王某，男，18岁。以“心胸烦闷反复发作1个月”为主诉来诊。谊患自述1个月前固学习压力大，自觉心胸烦热，郁闷，伴小便黄，大便秘结，自服“牛黄清胃丸”症状元明显好转且逐渐加重，在我院门诊童心电图未见异常，为求中医治疗来诊。查舌边尖红赤，苔薄黄，脉弦数。n思考题思考题n该患者应辨为中医的何证?结合所学的清热泻火药物理论，治疗上应首选哪种清热泻火药为主?参考答案参考答案n应考虑为中医的“心欠亢盛”证。治疗上应首选栀子。n按语按语n栀于苦寒清降，入肺、胃、三焦经。
106、入心经，善消心火而除烦，本例患者以心胸烦热、郁闷为主诉就诊，乃心火亢盛所致，故治疗上首选栀于。临床上常配伍淡豆豉组成栀子豉汤以清心除烦；还可配伍疏肝解郁之品。案例案例n患者，女性，16岁。以“头晕目眩3小时”为主诉于2004年8月来诊。患者自述于3小时前于烈日下参加军训，自觉头晕目眩，伴身热汗出，口干舌燥，饮水而不解渴”心烦，急躁，急来就诊，查舌质红，苔黄，脉洪大。辨为中暑证，即阳明热盛，予白虎汤治疗(生石膏50g、知母18g、粳米18 g、甘草9 g)，诸症皆消。n思考题思考题n该病人的用药过程中，如何理解石膏和知母的配伍关系?参考答案参考答案n石膏辛甘大寒为君，制阳明内盛之热；知母苦寒质润
107、为臣，以增强石膏清肺热之力，两者配伍乃相须关系。案例案例n徐某，女，32岁。以尿频、尿急、尿痛3日为主诉来诊。3日前无诱固出现尿频、尿急、尿痛，伴有小腹胀痛。经服用三金片，疗效不明显来诊。查舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。n思考题思考题n结合以前所学知识，诊断何病何证?如何辨证治疗?参考答案参考答案n本案以尿频、尿急、尿痛(小便频数、淋漓涩痛)为主要临床表现，中医病名诊断为“淋证”。辨证为膀胱湿热证。温热之邪蕴蛄于膀胱，膀胱气化失常，见小便短涩不利，舌红苔黄腻、脉滑数为湿热内蕴之征。n治疗应清热利湿通淋。选用八正散。方中车前、木通、滑石、篇蓄、瞿麦清利下焦膀胱湿热、利水通淋，辅以栀子，大黄泄热降火，
108、全方共奏清热利湿泄火通淋之功。案例案例n患者，钱某某，女，28岁，哺乳期。以“右侧乳房红肿疼痛，痛不可触3天”为主诉来诊。伴见发热，口渴，喜冷饮，尿黄，便干，寐差。因处于哺乳期，故要求外用中药治疗。查患者右侧乳房局部皮肤发红，可触及硬结，压痛阳性；舌质红，苔黄，脉弦数。n思考题思考题n作为一名临床医师，你认为应如何诊断?结合所学的清热解毒药物理论，应首选哪种清热解毒药物外用?参考答案参考答案n四诊合参，该患证属中医“乳痈”范畴，即“急性乳腺炎”；应首选清热解毒药物蒲公英外敷。n按语按语n急性乳腺炎是产后哺乳妇女的常见病，中医称之为“乳痈”，多为热毒内侵所致，治疗上应以清热解毒药物为主。可选用蒲
109、公英、野菊花、紫花地丁、金银花，连翘、大青叶等以解毒消痈。其中蒲公英甘寒清降、苦泄，专治内外热毒疮痈，且可捣敷单用治疗乳痈，故为治痈之要药。案例案例n张某，女，40岁。以反复发作眩晕6年，加重2天为主诉于2003年6月20日来诊。谊患6年前感冒后开始发作眩晕，病情发作时天旋地转，目不能开，开则呕吐，喜卧静睡。西医诊为梅尼埃综合征，多次用西药治疗，能暂时控制病情，但容易反复。近日因冒雨劳动而发病，旋即眩晕，动则加剧，目不能开，伴有呕吐，倦怠懒言，少气乏力，自汗，纳减便溏，头晕及四肢倦怠沉重，贪睡，不思饮食。查舌红苔薄黄腻，脉弦。n思考题思考题n中医如何辨证用药?参考答案参考答案n证属湿热阻中焦，
110、治宜辛开苦降，祛湿止眩，半夏白术天麻汤加减。药以姜半夏15g，黄芩10g，生姜5g，黄连6g，天麻9g、白术15g、茯苓15g、陈皮10g，支甘草6g。服1剂眩晕止，2服纳食香。口服1月，巩固疗效，随访至今，未见复发。n按语按语n患者因冒雨劳动，感受湿热之邪蕴于中焦，上扰头目则眩晕，动则加剧；脾胃受蚋运化失职，升降失常则蚋减便溏、呕吐；湿阻中阳则倦怠乏力；湿性重浊则四肢沉重，贪睡。舌脉乃湿热之征。案例案例n陈某，男，30岁。以反复发作性咳嗽5年为n主诉于2002年5月10日来诊。谊患5年前出现清晨、夜间咳嗽多发，遇冷、闻异味或运动加剧，少痰，痰白，有时咽痒，怕风，纳眠尚可，大便畅，小便清，夜尿
111、l一2次。查咽轻充血，舌淡红，苔薄白，脉缓。n思考题思考题n中医如何辨证用药?参考答案参考答案n证属风寒束肺咳嗽。治以疏风宣肺，化痰止咳。方拟三拗汤加味：杏仁12e、麻黄10 g、甘草6g、苏子10g、百部10g、款冬花12g、紫菀10g、防风12g、五味于10g、地龙12g、陈皮5g、法半夏10g。n按语按语n中医认为，外感风寒，肺失宣降，肺气上逆则疃嗽痰白，咽喉为门户，肺失宣降则咽痒。舌淡红、苔薄白、脉缓，为风寒之象。案例案例n潘某，女，54岁。以自汗3月为主诉于1997年5月”日来诊。该患3月前开始自汗，动则益甚，汗湿衣衫，少气懒言，体倦乏力，面色少华，平时易于感冒。查舌质淡，苔薄白，脉
112、虚无力。n思考题思考题n中医如何辨证用药?参考答案参考答案n证属气虚自汗。治以益气固表止汗。投以黄芪25 g，白术15g，防风5g，牡蛎30g，浮小麦20 g，麻黄根10g，党参18 gn按语按语n患者平时体质虚弱，肺气亏虚，肌表疏松，表卫不固，腠理开泄，故自汗，动则益甚，汗湿衣衫；气虚卫外力弱，则易于感冒；少气懒言，体倦乏力，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉虚无力，乃气虚之征。案例案例n马某，女，17岁。发热l天。患者于2天前运动后汗出当风，次日即感发热恶寒，头痛，自服退热止痛药效果不显。随来本院门诊就诊，现发热微恶风寒，咽喉疼痛。体温38.2，咽部红肿，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。n思考题思考题
113、n结合上述病例，如何辨证治疗?参考答案参考答案n辨证诊断：感冒(风热表证)。n治法：辛凉解表。n方药：银翘散加减。案例案例n李某，女，40岁，发作型两胁肋疼痛丰年余。患者于半年前因生气而致两胁肋胀痛，而未注意治疗，继之两胁肋胀痛经常反复发作，常伴有胸闷嚏气，头痛目眩，食少，神疲乏力，四肢倦怠，经期乳房胀痛，月经量少色淡，舌淡红，脉弦细。n思考题思考题n结合上述病例，如何辨证治疗?参考答案参考答案n辨证诊断：肝郁脾弱血虚证。n治法；疏肝解郁，健脾养血。n方药：逍遥散加减。案例案例n郝某，男，30岁，大便燥结5天。患者于5天前突然发热微恶风寒，次日则发热恶热，继之大便秘结，脘腹胀满，沿蛄肠按之有硬
114、块，疼痛拒按，矢气频作，日晡潮热，神昏谵语，手足溅然汗出，舌苔黄燥起刺，脉沉实而数。n思考题思考题n结合上述病例，如何辨证治疗?参考答案参考答案n辨证诊断：阳明腑实证。n治法：峻下热结。n方药：大承气汤加减。 第三节 中药煎服护理一：给药要求 1、严格查对 包括患者姓名、性别、年龄、床号、药物名称、剂量、煎药方法、给药途径、服药方法、服药时间、饮食禁忌等。 2、服药方法 严格按照医嘱执行，中西药合用者注意配伍禁忌。3、过敏史 一旦发现过敏或毒副反应，立即停药并积极治疗。4、给药时间 在指定时间内给药，作到服药到口。5、观察服药后反应及治疗效果 服药反应包括正常和不良反应。 治疗效果的观察，一是
115、检验有无疗效，二是决定再剂或停服。二： 中药煎药法 1、逐一核对，有 毒药物尤其注意。 2、煎煮器具 3、煎前浸泡 4、煎煮用水 5、煎煮火候、时间 6、煎煮次数 7、特殊煎煮法 三：给药时间 1、中医时间医学比如；心脏功能午时（11-13点）最强，子时（23-1点）最弱。给药时间：阳药用于阳长时，阴药用于阴长时 2、上焦病：饭后服药；下焦病：饭前服药；病在骨髓、四肢者，夜间饭后或晨起空腹服药。 3、一般药口服每天2-3次，早、中、晚饭后0.5-1小时给药。 4、解表药：若许可在中午前阳分时给药，以顺应阳气升浮之时。 5、咽喉病；最好时频频服药，含咽。 6、健胃药：饭前1小时或饭后1小时服药。
116、 7、润肠通便药：空腹服。泻下药：入夜前给药，泻止及时停药。 8、补益药：一般饭前服药。 9、补阴药：晚上一次服；补阳药：午前一次服。 10、调经药：经前或经期服药。四：服药方法1、汤剂（1）分服法：一日一剂药，分2-3次等量分服。（2）顿服：一剂药一次服下，量大力峻。多用于急症抢救。（3）频服：一天的药量，少量多次服下。多用于咽喉病或呕吐患者。（4）连服：短时间内连续给予大剂量药物。多用于重病。 2、中成药（1）送服：水或汤剂送服。（2）冲服：药物调成悬混液后服用。（3）调服：将药调成糊状后服用。（4）含化：将丸、丹剂含在口中，药溶化后缓缓咽下。 （5）喂服：将药溶成液状后，逐口喂下。 3、
117、服药温度 （1）热服：用于寒证。 （2）温服：常见病证。 （3）冷服：用于热证。 五：服药护理 1、不良反应的观察。 2、效果。如解表药，注意服热粥以助汗微出；泻下药注意记录次数及量。 3、中西药注意时间间隔。 4、“药食同源”，注意食物对药物的影响。相顺的可增加功效；相反则降低效果。 比如：热证用寒药，食物也需寒凉之品。 寒证用热药，给予温热食物。 作业 1、中药有哪些特殊煎法？ 2、如何根据病情确定给药时 间？ 第九章 针灸疗法 中医传统疗法，针刺、艾灸作用于人体腧穴，疏通经络，调节脏腑经络气血运行，使其恢复平衡，从而达到治疗的目的。 经络学习目标学习目标: 1、掌握十二经脉具体命名及分布
118、规律。 2、掌握常用穴位的取穴和作用。 3、了解经络的概念、构成、功能及督、任、冲脉的功能。 经络一：经络的概念 1、经路径之意，是经脉的主干，大多循行于人体深部，有一定的循行路线。叫经脉。 2、络网络之意，是经脉的分支，多循行于浅表部位，纵横交错。叫络脉。 3、经脉与络脉合称为经络，是运行全身气血、联络脏腑肢节、沟通上下内外的通路。 二：经络的实质 包括现代医学的脉管系统、神经系统、神经体液调节系统的部分形态和生理功能及病理现象。 第一节 经络的内容一：十二经脉（正经） 1、手三阳手太阳小肠经、手阳明大肠经、手少阳三焦经。 2、手三阴 手少阴心经、 手太阴肺经、手厥阴心包经。 3、足三阳足太
119、阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经。 4、足三阴足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经。 5、气血运行的主要通道，与内在脏腑直接络属。n二：奇经八脉 1、督、任、冲、带、阴跷、阳硗、阴维、阳维，共八脉。 2、统率、联络、调节十二正经。 三：络脉十五别络、孙络、浮络。第二节 经络的功能及作用一：生理功能 1、沟通表里上下、联络脏腑器官。 2、通行气血，濡养脏腑组织。 3、感应传导作用。 4、调节机体机能平衡。二：应用 1、解释病理变化疾病通过经络传递 2、诊断 3、治疗第三节 十二经脉的循行分布 一：总的规律 1、手经行于上肢，足经行于下肢；阳经行于外侧，属腑，阴经行于内侧，属脏。 2、手之三阴从脏走
120、手，手之三阳从手走头； 足之三阴从足走腹，足之三阳从头走足。 二：交接规律 1、手三阴与手三阳：交接与手指末端。 2、手三阳与足三阳：头。（头为诸阳之会）。 3、足三阳与足三阴：交接与足趾末端。 4、足三阴与手三阴：交接与胸腹。三：分布 1、头部：为诸阳之会。 阳明经行于面部、额部； 少阳经行于头部两侧； 太阳经行于两颊、头顶、头 后部。 2、四肢：上下肢外侧为阳经，前中后分别为阳明、少阳、太阳。内侧为阴经，前中后分别为太阴、厥阴、少阴。3、躯体 手三阳行于肩胛部，手三阴行于胸部； 足太阳膀胱经行于背部，足少阳胆经行于两侧； 足阳明胃经与足三阴经行于胸腹部。 第四节 奇经八脉一：作用 1、进一
121、步密切十二经脉之间的联系。 2、调节十二经脉的气血。 3、与肝、肾、女子胞、脑等关系密切。二：督脉 1、总管、统率一身之阳；阳脉之海。 2、起于胞中，下出会阴，沿背脊中线上行，经头顶至于上唇。 3、与脑、髓、肾关系密切。主生殖。三：任脉 1、担任一身之阴，阴脉之海。 2、起于胞中，下出会阴，沿胸腹上行，止于上唇。 3、主胞胎，与经、带、胎、产关系密切。四：冲脉 1、一身之要冲。 2、起于胞中，下出会阴，分支至腹，挟脐至胸，上行唇口。 3、总领诸经气血的要冲，称为“十二经脉之海”及“血海”。 五：带脉 1、绕腰一周，如同束带。 2、起于季肋，斜向下行到带脉穴，绕身一周。 3、约束全身纵行诸脉。案
122、例案例n李某，男，45岁。以腹痛腹泻呕吐4小时为主诉就诊。患者从今晨发生头晕，恶心，腹部阵发性剧痛，泻下水样便5次，伴呕吐，呕吐物为水和食物残渣。舌质淡，苔白腻，脉细。n针灸穴位处方：中脘、天枢、足三里、阴陵泉。n思考题思考题n 1辩为何病?n 2为何选取阴陵泉穴位?参考答案参考答案n 1泄泻，病机：饮食不节，胃失和降，传导失常。n 2足三里是胃经合穴，通调胃腑之气，中脘、天枢为募穴，且邻近胃，有调理脾胃之气；脾经与胃经相表里，故取阴陵泉疏利足太阴经气。作业1、简述十二经脉在人体的分布规律。 针灸疗法学习目标：学习目标：n1、掌握腧穴的定位方法以及常用穴位的取穴和作用。n2、了解毫针刺法的护理
123、操作。n3、了解灸法的护理操作。 第一节 腧穴 一、分类 1、十四经穴 2、经外奇穴 3、阿是穴二：作用 1、近治作用 2、远治作用 3、特殊作用三、定位 1、体表解剖标志定位 2、骨度折量定位 3、指寸定位第二节 针刺法 1、毫针的结构 2、毫针的检查 3、选针的原则 4、针刺前准备 针刺方法 1、进针法 指切进针法 夹持进针法 提捏进针法 舒张进针法 2、针刺角度、方向和深度 直刺 斜刺 横刺 3、行针手法 提插法 捻转法 4、补法与泻法 5、针刺异常情况处理 晕针、滞针、弯针、断针，血肿。 灸法 1、材料 2、灸法作用 3、常用灸法 艾柱灸（直接灸、间接灸） 艾条灸（温和灸、雀啄灸、回旋
124、灸） 温针灸 4、注意事项 第三节 常用腧穴案例案例n马某，女，学生。牙痛、口臭、牙龈肿痛3天就诊。平素喜食辛辣之物，大便常干燥。n 针灸医师诊断为：胃火牙痛。给予针灸处方是：合谷(手)、颊车(面)、下关(面)、内庭(足)、二间(足)。n思考题思考题n为什么医师在选穴时，除了选在牙周围的腧穴外，还选取了手和足上腧穴?参考答案参考答案n选取手、足上腧穴应用了腧穴的远治作用。n即十二经脉至四肢肘，膝以下的腧穴，不仅能治疗面部病症，还能治疗本经循行所到达的远端部位的病症，而合谷、内庭，二间所在经脉均经过口周，故取之。案例案例n某实习医师，在选取足三里腧穴时，从膝部的外膝眼起，用皮尺向下量3寸定位为足
125、三里。n思考题思考题n1足三里的定位是否正确，为什么?n2腧穴常用的定位法有几种?参考答案参考答案n1不正确。因为足三里位于外膝眼(犊鼻穴)下3寸，胫骨前缘外一横指处。但取穴时，不应用皮尺测量3寸定位，应该用患者的食、中、无名、小四指并拢攒量为3寸(以中指中节攒纹处为准)。即“手指同身寸取穴法法”。n2腧穴常用的定位法有3种；n解剖标志取穴法，骨度分寸定位法：手指同身寸取穴法。案例案例n某实习医师在针灸实习时，用3寸的中长针，用指切进针法给同学的足三里穴进针，结果进针很困难，而且同学感觉很痛，拒绝再次针刺。n思考题思考题n 1为什么这名实习医师进针时很困难，有何不妥?n 2常用的进针法有几种?
126、适应证是什么?n 3常用的行针法有几种?参考答案参考答案n1该实习医师针刺时采用的进针法有误，故进针时困难，使用3寸的中长针应采用夹持进针法；医师采用的指切进针法适于短针进针。n2常用的进针法有4种：指切进针法：适于短针进针。夹持进针法：适于长针进针。提捏进针法：适于皮肤浅表部位的进针。舒张进针法：适于皮肤松弛或有皱纹部位的进针。n3常用的行针法有5种：提插法；捻转法；弹法；刮法；震颤法。案例案例n某女，28岁，怀孕3十月余，因腰腿痛1周来针灸科就诊，经检查后诊断为：坐骨神经痛。实习医师刘某根据病情开出针灸处方：环跳、委中，阳陵泉、承山、三阴交、合谷等穴，上级医师看了针灸处方后说，处方不合适，
127、需要修改。n思考题思考题n1这个针灸处方有什么不妥之处?n2临床上针刺治疗时，应注意什么?参考答案参考答案n 1患者妊娠3个月以上，不宜选择三阴交、合谷穴等能引起子宫收缩的腧穴。n 2(1)过饥、过饱、酒醉、大惊、劳累过度等，一般不宜针刺。n （2）久病体虚，大出血，大汗出者，针刺刺激不宜过强，并尽可能采取卧位。n (3)妊娠3个月以内，下腹部和腰骶部的穴位禁针；妊娠3个月以上，上腹部穴位以及一些能引起子宫收缩的腧穴如合谷、三阴交、至阴等，均不宜针刺。n (4)小儿因门未闭时，头项部腧穴不宜针刺。n (5)皮肤有感染、溃疡、癜痕或肿瘤的部位，不宜针刺。案例案例n某男，70岁，体质瘦弱，因中风后
128、遣症，左侧肢体麻木无力初次来就诊。接诊医师给予针刺治疗，并留针加电针以加强针感，5分钟后，这位患者出现了头晕、心慌、恶心、面色苍白，出冷汗。n思考题思考题n1这位患者最有可能发生了什么情况?为什么?如何处理和预防?n2有那些常见的针刺异常情况?如何处理和预防?参考答案参考答案n1最可能为晕针。n 因为初次受针，精神紧张所致，应立即停止针刺，并将针取出。使其平卧，头部稍低，予温开水或糖水服。n2晕针、滞针、弯针、断针、血肿、针后异常感、创伤性气胸处理方法见以书本。 拔罐疗法学习目标：学习目标： 1、掌握拔罐疗法的治疗原理、适应范围和护理要点。 2、掌握拔罐疗法的操作方法。 治疗原理及适用范围 原
129、理： 借助热力，造成负压，吸附于于体表，使局部充血，具有通经活络、行气活血、祛风散寒的作用。 范围： 各种神经麻痹、腹痛、胃痛、痛经、头痛、眩晕、丹毒、虫蛇咬伤等病症。 具体方法 1、材料 2、检查体表、罐口。 3、体表处理。 4、闪火法拔罐。 5、火力掌握方法。 6、留罐时间。 7、疗程。 8、起罐方法。 护理要点1、患者体位舒适。2、选择部位。3、罐口、罐体的检查。4、闪火不可烧罐口，投火注意体位。5、留罐时防寒，观察罐内皮肤隆起及颜色6、留罐时间不超过10分钟。7、起罐后有水泡者，消毒挑破。8、注意禁忌症。 第九章 推拿疗法n学习目标：学习目标： 1、掌握推拿疗法的适应证、禁忌证。 2、
130、掌握常用的推拿手法。 推拿手法手法是推拿治病的主要手段，其基本要求是：持久、有力、均匀、柔和。一：摆动类 (一指禅推法、滚法) 1、一指推法：(1)以拇指指端或指腹紧贴体表，通过腕部摆动或拇指屈伸作节律运动。本法操作时要求患者有热感或传导感，适用于身体各部。 (2)动作要领 沉肩：肩关节放松，自然下垂，不要耸 肩用力。 垂肘：肘关节自然下垂，略低于手腕，腋下留一拳位。 悬腕：手掌自然垂屈，尽可能屈腕至90度。 指实掌虚：拇指着实吸定，切忌用力下压，余四指放松。 紧推慢移：前臂摆动频率快，120-180次每分钟，拇指移动要慢。 2、滚法：（1）术者右手四指并拢微屈，拇指自然外展，以小指掌指关节背
131、侧及部分小鱼际接触体表，以腕关节的连续往返滚动动作行推拿治疗。本法着力深透，多用于面积较大、肌肉丰厚部位。（2）动作要领a、手指自然弯曲，第5掌指关节背侧着力b、肘关节为支点，前臂主动摆动，带动腕关节滚动。 c、肩关节放松，前屈外展，上臂肘部与胸臂间隔15厘米左右。 d、肘关节屈度约120-150度。 e、腕关节放松，伸屈幅度要大（20度），腕关节屈度80-90度。 f、第5掌指关节、小鱼际及手掌背侧要吸附定，不可拖动。二：按压类手法(按法、点法)1、按法：（1）用拇指、掌面或肘部在推拿部位按压。根据着力部位不同，轻重不一，可分为按、点、压不同手法，统称按法。要求用力要稳，由轻到重，轻重适宜。
132、本法适用于身体各部。 （2）动作要点 a、手腕微屈，着力点紧贴，不可移动。b、要按而留之，不可突然松手。c、点、按法配合使用，加拨法与颤动，效果更好。切记不可突然使用暴力。 三：捏拿类手法 (捏法、拿法、捻法)1、拿法：（1）以拇指指腹与中指、食指指腹或用拇指与其余四指指腹相对，拿捏受术部位肌肉、筋膜，作提起、放下动作。动作要求和缓，用力由轻到重本法适用于颈部、四肢及脊背处。 （2）动作要领 a、肩肘关节放松，手掌虚空，指腹紧贴患处。 b、蓄劲于指，动作要连贯，不可用指甲抓。 c、力度由轻到重，不可突然用力。常与捏法配合使用，一捏一拿。 四：摩擦类手法 (摩法、擦法、推法)1、摩法：（1）以术
133、者掌面或指腹贴于推拿部位，以前臂带动手腕作环形运动。此法要求动作快而有节奏，频率每分钟120次左右，使肌肤深层有感应，体表无不适感。 （2）动作要领 a、腕关节放松，指掌关节自然伸直、并拢。b、紧贴表面，可顺时针也可逆时针转动。可配合擦法做来回运动。2、推法：（1）术者手掌贴于推拿部位上，以掌根、大鱼际、小鱼际为着力点，作直线单向摩擦或回旋动作。亦可两手向两边分别推动。本法可用于身体各部。（2）动作要领a、肩及上肢放松。 b、着力部位紧贴体表，用力适中均匀。五：揉搓类手法 （揉法、搓法） 1、揉法：（1）用掌根、大鱼际或手指指腹在体表作环形运动，以带动皮下组织回旋运动。要求用力柔和、均匀。适用
134、于全身各部。（2）动作要领a、腕关节放松，不能有体表摩擦，不可用力下压。b、频率每分钟120-160次，指揉法幅度要小。 c、大鱼际揉法前臂摆动为主，腕关节不可主动外展摆动。 六：击打类手法 （击法、拍法、弹法）1、拍法： 手指自然并拢，掌指关节微屈成空拳，拍打患处。 动作要领：腕关节放松，运用前臂力量或腕力，整个蓄掌有节奏地拍打。此外还有以下手法： 七：振动类手法 抖法、振法 八：运动关节类手法 摇法、背法注意：推拿操作时要求患者摆好体位，以舒适、操作方便为宜。初次行推拿手法时，尽量采用轻手法，再逐渐加力。皮肤局部有感染、破损、肿瘤、皮炎等禁止推拿。 落枕推拿处方 作用：舒筋活络，疏通经络，
135、滑利关节。 疗程：15-20分钟/次，1次/日，1-2次。 手法：1、拿肩井10-20次，以患侧用力为主。 2、按揉患侧颈旁，自乳突后方向下，沿斜方肌外缘至肩胛骨内上角，反复2-3次。 3、点揉背四穴各5-10次。 4、滚法：两侧颈旁1-2分钟。 5、压肩托头法：1分钟。 6、颈椎慢旋法：1次。 7、整理结束法（侧拳叩两肩、指抹侧颈2-3分钟）。第七章 饮食疗法n 学习目标：n1、掌握饮食疗法的原则和基本要求。n2、了解食物的分类和性味。n3、了解饮食药膳的护理。 第一节 概论 一：辨证选择食物 病有寒、热、虚、实之分，食物亦有四性五味之别，饮食护理应按病证性质不同选择适宜食品。 1、四性 即
136、寒、热、温、凉四种不同性质的食性。（1）寒凉性质食物：具有清热、泻火或解毒的作用，可用于热证。 如；陈小米、高粱米、大麦、米仁、绿豆等。（2）温热性食物：具有温中、祛寒功效。 如脾胃虚寒之腹痛、腹泻可用葱、韭等辛热之品。 2、五味 即酸、苦、甘、辛、咸五种食味。 （1）辛味：能宣散、行气血。 可用于表寒证、气血阻止之病证。 （2）甘味：有补益、和中缓急作用。 可用于人体五脏气血阴阳任何一方的虚证。（3）酸味：有收敛固涩之效。 可用于气虚、阳虚不摄而致的多汗证、以及泻泄不止、尿频、遗精等病证。（4）苦味：能泄、能燥、能坚。 多用于解除热证、湿证、气逆等病证。 （5）咸味：有软坚散结、泄下的作用。
137、 用于治疗热结，痰核，瘰疬等病证。 二：食物的分类1、蔬菜类 菌类：滋养补益；藻类（如紫菜）：软坚、化痰、利尿；野菜类（芥菜、车前草）：清热除烦、通利大小便；韭菜、葱、蒜等：温中散寒、开胃消食。2、干果类 以粮食为主，多为种子、种仁，能补益脾胃，利水除湿；豆类能滋养补益。 3、水果类 桃、李、梨、橘等，生津止咳，清热除烦，开胃、润燥、化痰等。 大枣、龙眼、枸橘等：补血、补遗肝肾。4、花茶类 主要能清热除烦、生津止渴。5、禽兽虫蛇类 具有较好的补益作用。能补益脾胃、补血、补肝肾。6、海、水产类 以鱼类为主，能补益脾胃、补血、利水渗湿。海参、虾可补肾助阳；龟鳖补益肝肾。7、调料类 糖可补益、和中、
138、缓急；酱醋能开胃、助消化；酒能散寒、行血。 三：原则与基本要求 1、因人因病 2、因时因地 3、定时定量 4、合理搭配 5、清洁新鲜 6、进食环境 7、病中忌口 四：适应证与禁忌（一）食疗适应证的应用护理 1、温补类饮食 适用于先天不足、久病虚弱、阳虚或寒证。不适于阴虚火旺、阳证、热证、湿热、阴亏血虚等。 2、清补类 适用于先天不足、素体虚弱、久病亏虚、阴虚阳亢、阳证、火毒证等。不用于阳虚阴盛、寒证、痰湿证、阴毒等。 3、平补类 常用于寒、热偏颇不明显或寒热错杂者，也是大多数健康人的饮食范围，无特殊禁忌。 4、辛辣类 主要用于寒证。禁用于热证、阳证、目赤肿痛、皮肤病等。 5、发物类 主要适用于
139、健康人。 6、某些药物有特殊饮食禁忌 如服人参忌服萝卜等。（二）饮食禁忌 黄疸忌食油腻；温病高热忌食辛辣荤腥；脾虚泻泄忌食生冷瓜果；肺痨、痔疮、痈疥忌食燥性食物；产经期忌食寒凉食物等。 注意药物与食物，食物与食物之间的关系。如：服中药一般忌饮茶；蜂蜜忌葱；白术忌桃、李；天门冬忌鲤鱼等。 第二节 应用护理n补益类食疗护理： 根据虚证的不同，选择温补、清补、平补之不同药膳。 温补类：牛肉、羊肉、狗肉、鲤鱼、大豆、韭菜、辣椒等。 清补类：猪肉、鸭、甲鱼、菠菜、冬瓜、黄瓜、百合、木耳等。 作业 简述饮食疗法的原则和基本要求。 常见病症治疗学习目标：学习目标： 1、掌握感冒的中医治疗方法。 2、掌握咳嗽
140、的中医治疗方法。 3、掌握胃痛的中医治疗方法。 感冒一：诊断 外邪（六淫、饮食等） 肺卫失调 症状（恶寒发热、鼻塞流涕、头痛身痛等）。二：调护总则 解表宣肺，注意解表药的煎服法和服药后的护理。三：辨证施治 1、风寒感冒 （1）临床表现 恶寒重，发热轻，头身痛，鼻塞流清涕，咽痒咳嗽，痰白，舌苔薄白，脉浮紧。 （2）调护方法 药物：荆防败毒散、通宣理肺丸。 注意煎药法（武火急煎）；服法（热服，服药后喝热粥、盖被以助微汗出）；防止受风吹。 针灸 针刺：风门、风池、列缺、合谷，用泻法。 拔火罐：大椎、身拄、风门、肺俞。 推拿 印堂、太阳、百会、风池、迎香等穴，主要用推、拿、揉、按等手法。 饮食 可吃辛
141、辣发散之物（葱、生姜等）；多喝水；清淡饮食为主。 忌味重、粘腻、酸性以及鱼虾、狗肉等发物。 2、风热感冒（1）临床表现 发热重，恶寒轻，头身痛，鼻塞流浊涕，口渴，咽红肿痛，咳嗽痰黄，苔薄白微黄，脉浮数。（2）调护方法 药物：银翘解毒片，板兰根冲剂。 煎药法同前；药稍凉后温服；热高者给予物理降温。 针灸 针刺：风池、大椎、曲池、合谷，均用泻法。 拔火罐：风池、大椎、尺泽。 推拿 印堂、太阳、迎香、风池、曲池、合谷等穴，主要用推、拿、揉、按等手法。 饮食 多饮水；清淡饮食；可选凉润食品（西瓜、绿豆粥等）；可用桑菊茶代水喝；忌油腻、煎炸事物。 咳嗽一：诊断 六淫、七情等 肺气失于宣降，上逆而咳。二：
142、调护总则 首先辩清外感、内伤，外感者宣肺止咳；内伤者按脏腑辨证处理。 注意避免烟尘刺激；忌食辛辣、过咸、油腻食物；鼓励积极排痰；注意观察痰 的清浊、质量等的变化。三：辨证施治 1、风寒咳嗽 （1）临床表现 咽痒咳嗽声重，痰稀色白，常伴鼻塞流清涕，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 （2）调护方法 药物： 止嗽散、三拗汤、通宣理肺丸。 煎药方法以及服药法同风寒感冒。 针灸 针刺：肺俞、合谷、列缺、风府、外关。均用泻法。 饮食 可用白罗卜切丝，加生姜、红塘适量，清水煮熟后服食。2、风热咳嗽 （1）临床表现 咳嗽气粗声重，痰黄而稠，口渴咽痛，常伴发热、鼻塞流黄涕，舌苔薄黄，脉浮或浮数。 （2）调护方法 药物：桑
143、菊饮、急支糖浆。针灸 针刺：肺俞、尺泽、大椎、曲池。均用泻法。 饮食 可用鲜枇杷叶15克，加水煮后去渣取汁，再加适量粳米，煮粥服用。3：痰湿蓄肺 （1）临床表现 咳嗽反复发作，痰多色白粘稠，易咳出，伴有胸闷、恶心、纳呆，舌苔白腻，脉滑。（2）调护方法 药物：小青龙汤、蛇胆川贝液。 针灸 针刺：肺俞、太渊、脾俞、章门、丰隆。用平补平泻法。 饮食 可用白锣卜一个，甜杏仁10克，加冰糖共煮服用。4：肺阴亏虚 （1）临床表现 干咳无痰，痰少而粘，咽干口燥，或有五心烦热，潮热盗汗，神疲舌红少苔，脉细数。 （2）调护方法 药物：百合固金汤、川贝枇杷膏。 针灸 针刺：肺俞、太溪、三阴交、足三里。用补法。 饮
144、食 沙参麦冬茶，或沙参麦冬煎汁熬粥。 胃痛一：诊断 由于六淫、饮食、七情 胃 胃气失于和降，胃脘近心窝处痛疼。二：调护总则 理气、和胃、止痛；“以通为用，以降为顺”；注意观察痛疼的轻重缓急、冷热、喜按拒按等；注意饮食、情绪等。 三：辨证施治 1、寒邪客胃 （1）临床表现 冷痛暴作，得热痛减，遇寒加重，口不渴，苔薄白，脉弦紧。 （2）调护方法 药物：良附丸。 针灸 针刺：上脘、梁门、足三里、内关、中腕。用泻法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞等穴位，主要用推、拿、按、摩等手法。饮食 温热饮食。可服生姜红糖汤、橘皮良姜粥。2、饮食停滞 （1）临床表现 胃脘胀满，嗳腐吞酸，呕吐不消
145、化物，吐后痛减，或腹泻酸腐臭秽。苔白腻，脉滑。（2）调护方法 药物：保和丸、大山楂丸。 针灸 针刺：天枢、足三里、内关、内庭。用泻法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞等穴位，主要用推、拿、按、摩等手法。 饮食：可用山楂、炒莱菔子煎汤煮粥。3、肝气犯胃（1）临床表现 胃痛与情绪变化关系较大，常伴有胸胁胀满、嗳气，苔薄白，脉弦。（2）调护方法 药物：胃舒冲剂、舒肝丸。 针灸 针刺：中脘、足三里、章门、太冲。用泻法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、檀中、期门等穴位，主要用推 拿、按、摩等手法。 饮食：可用陈皮、生姜水煎服。 情志调护：注意疏导、调节。4、瘀血停滞
146、 （1）临床表现 痛疼部位固定，刺痛，拒按，夜间加重，或伴有血便，舌苔紫暗，脉涩。（2）调护方法 药物：桃仁、五灵脂、田七等研粉吞服。 针灸 针刺：内关、中脘、足三里；痛甚加梁丘。用泻法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞等穴位，主要用推拿、按、摩等手法。 饮食：鲜藕汁煮沸，冲鸡蛋服用。也可以冲服田七粉。5、脾胃虚寒 （1）临床表现 胃脘隐隐作痛，喜按喜温，遇寒加重，泛吐清水，便溏，舌淡苔白，脉细。 （2）调护方法 药物：附子理中丸、黄芪建中汤、香砂养胃丸。 针灸 针刺：中脘、足三里、内关、公孙。用补法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞等穴位，主要用推、拿、按
147、、摩等手法。 饮食：吴茱萸3克研粉，煮粥服用。 泄泻一：诊断 由于六淫、饮食、七情 等因素导致脾胃运化失常 泄泻。 二：调护总则 运脾化湿为主法，注意寒热缓急、饮食卫生、六淫外邪等。三：辨证施治 1、寒湿犯脾（1）临床表现 泻下清稀如水，常有腹痛，恶寒发热等外感表现，纳呆，苔薄白，脉缓。 （胃肠型感冒）（2）调护方法 药物：藿香正气水、黄连素片。 针灸 针刺：中脘、足三里、天枢、大肠俞。用补法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、肾俞、大肠俞等穴位，主要用推、拿、按、摩等手法。 饮食：生姜汁、红糖调热水服。2、湿热蓄脾 （1）临床表现 腹痛，泻下急迫，肛门灼热，泻下臭秽，小便短赤，苔
148、黄腻，脉滑数。 （2）调护方法 药物：香连丸、葛根芩连汤。 针灸 针刺：中脘、足三里、天枢、大肠俞、三阴交、阳陵泉、曲池。用补法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、关元、脾俞等穴位，主要用推、拿、按、摩等手法。 饮食：可用马齿苋煎汁煮粥服用。3、饮食停滞 （1）临床表现 腹痛肠鸣，嗳腐吞酸，泻下臭秽如败卵，泻后痛减。苔厚腻，脉滑。 （2）调护方法 药物：保和丸、大山楂丸。 针灸 针刺：中脘、上脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞、内关、公孙。用泻法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾 俞、胃俞等穴位，主要用推、拿、按、摩等手法。 饮食：可用山楂。4、肝气乘脾（1）临床表现 泻泄与情绪变化关系较
149、大，常伴有胸胁胀满、嗳气，苔薄白，脉弦。（2）调护方法 药物：逍遥丸。 针灸 针刺：中脘、足三里、天枢、肝俞、期门、阳陵泉、太冲 。用泻法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞、章门等穴位。 饮食：可用莱菔子煮粥。 情志调护：注意疏导、调节。5、脾胃虚弱 （1）临床表现 容易泄下，泄下物水谷不化，伴有纳呆，神倦，面色萎黄，舌淡苔白，脉细。（2）调护方法 药物：参苓白术散、人参归脾丸。 针灸 针刺：中脘、水分、足三里、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、三阴交。用补法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、大肠俞、脾俞、胃俞、长强等穴位，主要用推、拿、按、摩等手法。 饮食：麦芽、鸡内金研
150、粉冲服。或扁豆、山药、芡实子煎服。 6、肾阳虚衰（1）临床表现 五更泄，腹痛、肠鸣即泻，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。（2）调护方法 药物：四神丸、附子理中汤。 针灸 针刺：中脘、足三里、天枢、脾俞、肾俞、章门、关元。用补法。 推拿 中脘、气海、天枢、足三里、肾俞、脾俞、胃俞、大肠俞、长强、命门等穴位。 饮食 可服用莲子粥、芡实子粥。 痛经一：诊断 由于气血失常、饮食、情志等因素导致经期前后周期性小腹、腰骶部痛疼。二：调护总则 调理气血。辩清虚实。注意情志、饮食、经期卫生等。三：辨证施治1、气滞血瘀（1）临床表现 经前、经期小腹刺痛，胸胁乳房胀痛，经血紫暗，血块多，舌紫暗，有瘀点，脉弦
151、。（2）调护方法 药物：气滞重者用香附丸；血瘀重者用痛经丸，或田七、玄胡等。 针灸 针刺：中极、次 、地机。用泻法。 推拿 仰卧位，揉按小腹部3-5分钟；点按气海穴2分钟；揉捏三阴交。 饮食 可用桃仁10克、生地30克煎汁，加红糖煮粥。2、寒湿凝滞 （1）临床表现 经前、经期小腹冷痛拒按，温则痛减，经血色紫有块，舌淡紫苔白腻，脉沉紧。（2）调护方法 药物：温经丸、艾附暖宫丸。 针灸 针刺：中极、次 、地机。可灸气海、关元穴。可用热水袋敷腹部。 饮食 艾叶、生姜、红糖水。 肉桂、红糖熬粥。3、气血虚弱（1）临床表现 经前、经期小腹隐隐作痛，喜温喜按，经血量少，色淡质稀，常有神倦、头晕，舌淡，脉弱。 （2）调护方法 药物：十全大补丸、人参养荣丸。 针灸 针刺：足三里、关元、命门、肾俞。用补法。 饮食 当归15克煎汁、加红糖调水服。 韭菜250克煎汁，加红糖调水服。 羊肉熬粥。
