《高血压诊疗思路ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压诊疗思路ppt课件（24页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高血压诊疗思路,河北省红十字长城医院 刘红霞 王丽欣 冀 南 长 城 医 院 赵士河,高血压很简单！,测血压高吃降压药,事实并非如此！为什么？,看一组数据,58年“让高血压低头”，50年过去了,5.8%,58年,79年,04年,11.8%,18.8%,高血压发病率,年份,我国（2002年）与美国（2000年）高血压流行病学统计资料对比,高血压也许只是冰山一角,四大生命体征:T P R BP发热是许多疾病的前兆一样，如肺炎、结核、白血病等；高血压也有可能只是某种疾病的一种表现。,一、寻找高血压的原因,继发性高血压的概念,成人高血压中约5-10%可查出高血压的原因。这些原因一旦解除，血压即可恢复正
2、常。,哪些疾病可引起血压增高？,肾脏：实质性高血压血管性高血压多囊肾,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,Cushings综合征,血管病变：主动脉缩窄大动脉炎,药物影响：激素、甘草、避孕药等,先天性心脏病：动脉导管未闭等,精神因素：焦虑、惊恐、抑郁,甲状腺亢进、减低,呼吸睡眠暂停综合征,等等,什么情况下怀疑有继发性高血压的可能?,1、严重或顽固性高血压2、年轻时发病3、原来控制良好的高血压突然恶化4、突然发病5、合并周围血管病的高血压6、大夫查体时发现的蛛丝马迹：如Cushing面 容、腹部杂音等,原发性醛固酮增多症一例,康某某，女性，44岁。发现高血压2年，伴全身乏力,血压最高达180/110m
3、mHg。服用降压药物效果不佳。来我院就诊，查心脏彩超，室间隔增厚13mm，血钾2.34mmol/L，查肾上腺彩超发现该区域有一占位性病变，进一步查醛固酮升高，确诊为原发性醛固酮增多症，经醛固酮受体拮抗剂治疗效果血压降至正常。（图片见后页）,您接诊的患者是否是继发性高血压？ 您为您的患者排查过吗？,我们的目的：最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。 “主谋” 与“帮凶” 间协同作用,二、寻找高血压的其他“帮凶”,不可控 年龄 性别,可控因素 血脂 糖尿病或糖耐量低减 超重或肥胖 缺少体力活动 饮食中缺少蔬菜水果 吸烟, 腰带越长，寿命越短。 体重指数：体重（kg）/身高（m）2 腹型肥胖：男
4、性腰围大于85cm，女性腰围大于80cm,关于超重和肥胖,动脉粥样硬化的四大杀手,吸 烟 微笑的杀手 糖 尿 病 甜蜜的杀手 高脂血症 悄悄的杀手 高 血 压 沉默的杀手,心脏：心电图、心脏彩超 血管：颈动脉内膜中层厚度 肾脏：肾功能、蛋白尿 脑： TCD 、 CT、MRI,三、了解靶器官损害,评估后，有针对性的对靶器官的损害进行治疗，尤其在药物的选择方面，具有指导意义。,高血压的降压目标,一、普通高血压患者：140/90mmHg 二、年轻人、糖尿病及肾脏病患者： 130/80mmHg；当尿蛋白1g/d时，血压应125/75mmHg 三、老年人：收缩压降至150mmHg，如能耐受还可进一步降低
5、。,四、关于高血压的几个知识点,血压降的越快越好吗？, 血压降至正常范围就可停药吗？, 季节对血压的影响,防治高血压的非药物治疗措施,高血压控制不好的常见原因,未查明的继发原因 同时在使用使血压升高的药物，如：口服避孕药、激素、甘草、麻黄等 改善生活方式失败：体重增加，重度饮酒 降压药物治疗方案需要调整：包括药物品种、剂量、服药时间等 治疗的依从性差 容量负荷过重：利尿剂治疗不充分，进展性肾功能不全，高盐摄入 频繁更换大夫等等,降压药物之间的合理搭配,钙通道阻滞剂,ACEI,受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,ARB,钙通道阻滞剂,ACEI,受体阻滞剂,受体阻滞剂,利尿剂,ARB,ESH-ESC 指南2003,ESH-ESC 指南2007,
