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1、1 医院工程项目管理概论（甄琦）医院工程项目管理概论（甄琦）1.1 医院工程建设项目的概述1.2 医院工程项目管理基础知识1.3 医院工程项目管理的组织机构1.3.1 【案例】XX 医院项目管理的组织结构1.4 医院工程项目管理的应用与发展1.1 医疗建筑的定义1.1.1 医疗建筑的概念医疗建筑是指为公共卫生提供医疗、护理的公共建筑。医疗建筑通常分为科目较为齐全的综合性医院和专门治疗其中某类型疾病的专科医院。我国专科医院有精神病医院、肺结核防治医院、传染病医院、儿童医院、妇幼保健医院、肿瘤医院等。此外,在我国还存在传统的中医药医院。医院作为现代护理患者、帮助病、伤残人员康复理疗的场所,医院建筑
2、一般有门诊部、住院部、医技部以及后勤支持部门、行政管理部门等。门诊由公用部分、诊断部分以及各科诊断室组成,住院部一般由出入院管理部和病房组成。医技部由各科室、手术室、康复、检验中心等组成。医院集中组织、分配了我国医疗公共卫生资源,在国民正常生活水平中起着非常重要的作用。医院建筑的三要素包括了医疗系统、供应系统和管理系统。该三者之间相互联系又彼此独立。一般而言综合类的医院有几种典型的布局形式,从建筑形态上表现为分散式、集中式和半集中式。分散式设计将医院的门诊、住院以及医技等部门分别设立在独立的建筑中,优点是有利于采光、通风,缺点是各部门联系不紧密以及综合用地效率低;集中式则将上述医院的医疗、管理
3、以及医疗配套供应系统集中在整体建筑物种,各部门联系密切但是整体工程复杂。半集中式主要门诊、医技、住院部等部分集中在一起,而将管理系统和医疗配套供应系统等部分分开。医疗建筑是一项系统工程,具有很强的综合性,它涉及了工程建筑学、生物医学、社会学、经济学、计算机科学、环境卫生科学等多门学科,结构功能复杂,专业要求高且更新频繁。另外医院建筑涉及的内容超越了工程建筑本身的范围,变化快、投资建设复杂,投资额度巨大并且日常运营管理费用较高。医疗建筑的功能要求医院必须为患者打造一个健康、愉悦的空间,使得医务人员和病人能够保持良好的心态。因此,提高医院医疗效率以及降低医院的运营成本都成为衡量现代医疗建筑成功与否
4、的标准。1.1.2 医疗建筑项目的概念要对医疗建筑项目的进行研究和探讨,首先得探讨项目的概念。目前对项目的定义没有完全的共识,一般认为项目是:“面向需要资源和努力的,事先界定的目标或者目的所做的有组织的工作,一种具有预算和时间进度的独特的事业” 。一个项目的成功与否科研根据在预算和进度内目标或者目的被满足的程度(项目的质量)来度量。一旦一个项目完成了,整个过程就停止了。根据上述定义项目有如下特点:(1)项目的一次性,项目任务和成果都是独特的,其特定的需求也是独特的;(2)项目有一个明确界定的目标,一个期望的结果和产品,依据工作范围、进度计划和成本来定义;(3)项目的约束性,项目受到成本、质量要
5、求、时间进度以及资源方面的约束;(4)项目的不确定性,项目计划是在一定的假定和预算上制定的,假定和预算的组合产生了一定程度的不确定性。了解项目和项目的基本特点有助于对建设项目和医院建筑项目概念和特点的理解。1、建设项目建设项目是指项目业主或者投资者,经过项目前期的策划、工程设计、工程施工以及工程收尾,在既定的时间、成本、质量要求下,以建成业主需要的固定资产的一次性任务。建设项目一般而言属于固定资产投资,从项目的类型来看,有新建项目、扩建项目和改建项目。从项目的内容看,建筑项目是以建设具有一定功能的建筑体或建筑群为目标,它有明确的时间节点,各项活动之间有一定的逻辑关系。建筑项目的要求建筑建成之后
6、功能符合业主的要求和预期,满足项目关于时间进度、成本、质量以及资源等方面的约束要求。2、医疗建筑项目医疗建筑项目就是为了建设医院固定资产,如门诊、医技、住院部以及支持部门而进行立项的一次性建设工程。医疗建筑项目具有一般性工程建设的特点。医疗建筑项目的项目定义规定了项目实施的总体构思,解决整个医疗建筑的功能性结构。其次医疗建筑的定位是说明医院工程建设的档次、标准以及指导思想。医疗建筑项目的定位一定与医院的可持续发展相结合起来,根据医院自身的发展定位,提出项目执行的方案。医疗建筑项目的目标性除了一般性建筑的质量、进度和成本外,还必须满足一个医院对其特定的功能性要求,包括功能布局、大型医疗设备配套需
7、求以及医疗供应系统、如医用气体等综合设施配套。1.2 医疗建筑项目的分类1.2.1 医疗建筑项目的分类医疗建筑作为现代社会照顾患者,帮助患者康复理疗的重要场所。在我国根据医院的功能和设施、技术力量不同将医疗建筑项目资质建设分为三个等级,每个等级中又设置了甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等,因此医院共分三级十等。对于该种划分并没有考虑医院具体的所有制性质以及医院背景。一级医疗建筑项目是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务而成立的。二级医疗建筑是跨几个社区提供医疗卫生服务的区域性成立的。三级医疗建筑项目的目的是为跨地区、省、市及向全国范围提供医疗卫生服务。这三种等级的划分、布局与设置都是
8、由区域主管部门规划。医疗建筑项目还根据功能定位划分成为综合性医疗建筑和专科医疗建筑。综合性医疗建筑项目在建筑规模较大、科室设置比较齐全,建筑项目内容一般包括了门诊、医技、病房等,功能比较齐全。专科型医疗建筑项目主要针对是某一单独的学科领域、如精神疾病、白癜风、肿瘤、妇幼保健等方面的,业务领域较为狭窄、结构功能简单,主要突出专业性。1.2.2 我国大型医院建设的分类从医院建设的内容上来说,我国大型医院建设主要有扩建、更新建设以及新建三类。第一类是扩建,扩建是在原有基础规模之上进行进一步的建造,从用地的角度而言包括与原址临近的新征用地,也包括在原有建筑物上的加建或者改造。第二类是“更新”建设,随着
9、医疗卫生事业的发展和医学科学水平的提高,原有医院建筑格局或者规模、功能、医疗设施配套己经无法满足当前新的需求,所以必须对医院建筑进行更新改造,加入新的技术元素,更好为医疗卫生服务。第三类是新建项目,新建是不在原有基础上进行改扩建,而是完全进行另外选址,对医院的建筑形态、规模、档次及标准进行全新的设计,从用地的角度上属于新征用地。1.3 医疗建筑项目的特点目前我国医院建设项目的特点是大多数为扩建或者改建工程,只有少部分是彻底的新建,很多都是在不影响医院原有日常运营的情况下的改建工程,对科室的功能布局以及大型医疗设备的工程的改建或者扩建。不论是完全的新建还是在原有基础上改建,医院建设项目技术复杂、
10、涉及的专业门类和学科众多,使用的建筑材料和工艺明显具有医学科学的特点,材料选择标准严格,设施配套系统复杂。此外不论是新建还是扩建、改建,医疗建筑的设计、施工对医院可持续发展的要求更高。1.3.1 医疗建筑项目本身特点医疗建筑项目除了具有一般建筑项目的共性特点之外,还有显著的专业差异,主要体现在以医院工程项目的功能复杂以及医院项目工艺复杂,对流程和医院综合配套要求高。在医疗建筑项目的建设过程中,出现了医院医疗人才不懂工程建筑的矛盾情况。由于人们生活水平的提高,医院承载的医疗功能不断在扩展,从单纯的医疗、保健功能发展到结医疗、科研、教学、后勤等多位一体的综合性功能。所以医院相关领导必须了解医疗建筑
11、本身所具备的特点,借鉴国内外大型医院成功建设项目经验,积极使用新材料、新工艺、新技术,培养医院的项目管理人才,建设设施医疗,技术含量高的现代化医疗建筑,因此需要把握以下两方面特点:1、医院工程项目功能复杂。现代化的医院大多有门诊、医技部门、手术中心、病房、科研部门以及后勤支持部门。门诊和急诊部门基本是每个医院必不可少的部分,区别在于紧急程度,包括患者的挂号收费、药房等。并且门诊部门与医技部门以及检验、化验中心的联系非常密切。医技部门则是现代医院中最庞大的系统之一,科室繁多,包括 ICU、各项功能检查、核磁共振成像、检验及化验、CCU 以及各专业科室等。医技部门和门诊以及住院部的联系都非常紧密,
12、因此在结构功能布局上通常位于二者之间。另外医院功能中比较重要的是病房部,作为患者聚集的中心,病房部包括各专业科室病房、住院出院手续办理服务以及住院部药房三大部分,为了提高护理效率,对该部分结构功能布局应该加大关注。最后是科研单位与后勤支持部门,科研单位、病理实验室等一般没有单独的划分,通常与医技或住院部一起,后勤支持部门是功能复杂但是又是不可或缺的部门包括了能源、供水、供电、网络、消毒、给养、洗漆、污染物处理等方方面面。因此,医院的结构功能是非常复杂的,医院建筑的规划、设计以及具体施工都需要考虑上述因素。2、医院工艺流程复杂,综合设施配套高。医院各科室部门关系及流量复杂,医疗单位、住院部以及后
13、勤部门都有独有的程序,科室与科室之间平面、上下空间布局要求较高,有些科室要求临近关系,比如药房、检验、挂号收费该靠近,放射性科室与核磁共振科室理应靠近,手术、妇产科应该靠近住院部。有些科室之间必须远离,比如传染性、精神性疾病的科室应该远离普通科室。另外这些科室联系的强度和频率不同,科室布局还应该考虑到业务流程,对于流程上有紧密联系的单位应该靠近。另外大型医院的医疗工艺非常复杂,比如大型的 X 射线设备,或者核磁共振成像对建筑防护有特殊要求,对建筑厚度、材料选择都需要专门规定,否则会造成巨大的伤害。最后医院对综合设施配套的要求比较高,既包含了一般民用建筑的基础设施还增加了医疗专业设施配套,除了建
14、筑设备自动化系统、通信网络系统之外,还有综合医疗信息管理系统以及医院专用系统。医院对医院气体(包括氧气、蒸汽等)、卫生洁净、采光、通风、供暖和冷却、医疗基础支持配套(消毒、洗衣、焚化医疗垃圾)等都有特殊的要求。1.3.2 医疗建筑项目经济特点医疗建筑项目作为公共项目投资,从经济上而言有几个特点。一是医疗项目资金主要通过卫生主管部门拨款和自筹,加上少量的筹资,从项目投资的角度不追求经济效益最大化。二是医疗建筑项目通常会受到国家宏观政策的影响,政府通过优化资源配置,有效引导医疗建筑项目投资。三是医疗建筑项目作为公共卫生事业的投入,在功能上承担了国家基础医疗的任务,具有“非竞争性”和不完全以盈利为目
15、的,因此医疗建筑项目的直接经济效益较小,很难在短期内看到效果,所以从项目效益上来说具有间接性。四是医疗建筑项目投资主要是政府在基础医疗卫生事业的投资,维持医院功能的运转。这种投资项目一般私人由于各种原因不愿或者无力进入此种类型的项目建设。1.3.3 医疗建筑项目管理特点医疗建筑项目在管理上有明显的特点,首先,医疗建筑涉及的医疗专业众多,综合性医院包括门诊、急诊、各医疗科室等,在医疗设备上一般都有大型医疗设备如核磁共振(MRI)、直线加速器、DSA、全自动生化分析仪、电子内窥镜等,这些大型设施都需要预留接口空间,所以在医疗建筑项目的规划中就需要考试上述因素,并且还需要对医院专用系统进行专门设计,
16、无疑加大了医院建筑项目的工程设计和项目施工管理难度。另外一方面医疗建筑项目管理目前缺乏相应的项目管理人才。由于医院属于公共事业单位,医院建筑项目的监管一般受到当地主管部门的监督,项目管理模式都是医院和施工单位共同组成项目部,从医院现有人才中抽调相应专业的人来进行管理,这样的配置结构造成施工建设单位的人员精通工程管理但是不懂医疗,而医院的人才精通医疗但不精通工程项目管理,因而造成了综合性人才的欠缺,所以在医院建筑项目中既要协调好各方人员、发挥好各自的知识技术优势,就显得非常的重要。因此,医院建筑项目的工程管理难度比其他一般性建设项目要大,在项目管理人才开发和培养方面都是一项巨大的挑战。1.4 医疗建筑的发展趋势在当今背景,从现代医院的组成来看,包括了医疗、教学、科研等功能,而组成内容曰益复杂,医院科室日渐齐全、设施配套越来越完善,聚集的医学专家以及高素质的医护人员越来越多,呈现出专业化、中心化的倾向。从医院的功能来看,除了一般的科室之外,还有 ICU、核医学、心理康复、图像诊断、计算机站、生物医学工程等新兴科室,形成了医疗保健、康复诊疗的局面,医院建筑总体而言向以下几大趋势发展:1、功
