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1、中心静脉压（CVP）监测及 临床意义,欧阳玉芳,中心静脉压,中心静脉压（central venous pressure，CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为6cmH2O-12cmH2O,深静脉穿刺,1、颈内静脉： 前路 中路 后侧路2、锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路,3、股静脉,深静脉穿刺适应症,置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。 需中心静脉压监测指导液体入量和速度。 需长期输液，尤其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。 紧急急救时，需加压输液、输血等。 心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术 外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧
2、伤、广泛皮肤病、肥胖者等。 心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。 经导管安置心脏临时起搏器。,深静脉穿刺禁忌症,血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。 局部皮肤感染者应另选穿刺部位 血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺 下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管,深静脉穿刺并发症,穿刺置管即时并发症 血管神经损伤：血肿、臂丛损伤 气胸、血气胸 胸导管损伤：乳糜胸 纵隔血肿 心律失常、传导阻滞 心脏穿孔、心包填塞 气栓,深静脉穿刺并发症,深静脉置管长期并发症 导管移位、渗漏 感染 血栓、栓塞 静脉炎,中心静脉压力（ CVP)监测,零点位置： 病人平
3、卧：右侧第四肋腋中线的水平 病人侧卧位：胸骨右缘第34肋间水平,CVP监测的临床意义,CVP正常值：412cmH2O(0.41.2kPa)。中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。,过高： CVP1520cmH2O(1.52kPa),补液量过多或过快 右心衰竭 血管收缩 心包填塞 急性或慢性肺动脉高血压 机械通气和高呼气末正压,过低： CVP2.4cmH2O(0.24kPa),血容量不足：失血，缺水 血管扩张 血管收缩扩张功能失常：败血症,补液冲击试验,取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。,影响中心静脉压的因素,导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机,CVP监测临床应用的注意事项,不能有效判断左心功能和肺水肿的情况（漂浮导管、连续心排监测可弥补不足） 干扰因素较多，强调连续、动态监测 联合血压、尿量，综合判断 必须结合临床，不能完全依赖,谢谢！,
