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1、创伤解救、止血和包扎,武汉大学人民医院 急诊科,创伤的危害,“病”和”伤”是危害人类健康乃至生命的两类疾患 被称为现代社会疾病或发达社会疾病 发生率高，致残率高，死亡率高 多发生于青少年和壮年，寿命损失年数最大,死因构成20世纪初，第7位，60年代，第4位；现今第3位；34岁以下人群，第1位 每年创伤患者数百万，死亡15万，致残40万,美国创伤的状况,我国创伤状况,死因构成 1957年以前，第9位；1975年，第7位；1995年，第4位 2003年深圳创伤的发生率在“疾病谱”中列第一位；在各种死亡因素排位顺序中，创伤导致的死亡率也列第一位,迅速将伤员搬离事故现场 清除呼吸道内的一切梗阻 尽可能
2、用无菌纱布或干净布巾包扎伤口 骨折需进行妥善固定 离断组织、肢体宜用干净敷料包裹后外置冰袋降温 安全运送病人,创伤的现场急救,解救,正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，得到尽快救治 灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务，寻求救助是一种正当权利，国际社会的应急救助是一种人道主义的义务和责任 人道救援医学是一门实实在在的专门学科，除了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康是一种“人权”这一信念,解救,-解救原则 高速公路车祸救援 事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥，畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件 医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要支援及优先解救对象 首先评估伤员气道和呼吸
3、，然后是循环状况 颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故现场后转运，群伤事故需确定转运次序,解救,-解救原则 坍塌事故的救援 借助各种仪器搜寻伤员 有异物刺入体内者，不能立即拔出 遵循事故伤员解救原则,解救,-解救原则 触电救护 切断电源后再施救 一时不能切断电源时，必须用绝缘物施救伤员 注意保护自身,解救,-解救原则 救助溺水者 高声呼救，寻求帮助 要善于借助外界物体（救生圈、木块、竹竿、树枝、绳子） 下水救助时，注意从溺水者背后将其头部托起露出水面,解救,-解救原则 中毒救护 迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场 注意自身防护 气态毒物泄漏，疏散时要注意风向,成人全身血容量约4000500
4、0ml 失血量在500毫升以下时，可无明显症状 失血量在800-1000毫升以上时，会出现面色口唇苍白，皮肤湿冷、无力，呼吸急促，脉搏快而微弱等(失血性休克） 出血量达1500毫升以上时，会引起大脑供血不足，出现视物模糊、口渴、头晕、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷,创伤出血的意义,创伤出血类型,根据是否为开放性创伤 外出血:体表可见到。血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外 内出血:体表见不到。血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内,创伤出血类型,根据损伤血管类型 动脉出血：出血快而量多、不易凝固、喷出、与心脏搏动同步,血液呈鲜红色 静脉出血：位置比较浅表，出血较慢或点滴出血，容易控制 毛细血管出
5、血：出血很慢，所谓“渗血”， 6-8分钟左右均能自行凝固停止,止血方法,加压包扎止血法 指压止血法 加垫屈肢止血法 止血带止血法,加压包扎止血法,方法：消毒纱布敷于伤口上，用三角巾或绷带加压包扎，若无消毒纱布，可用清洁手帕或布片代替，加压10-30分钟后，一般都能止血 应用：适用于小动脉、静脉及毛细血管出血,加压包扎止血法,优点：最常用、收效最快的控制四肢出血的方法 缺点：急剧的动脉性出血此法常难以控制 注意事项：压力以能止血而又不影响伤肢血循环为宜，头部、面部血管较丰富，出血量也会较大，可适当延长按压时间,指压止血法,方法：根据动脉的走向，用手指将出血动脉的近心端压迫在邻近骨头上，阻断血运来
6、源 应用：适用于头、颈部和四肢的动脉出血,指压止血法,优点：是一种简单有效的临时性止血方法，用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法 缺点：仅能用于短时间控制动脉血流，事先应了解正确的压迫点，才能见效；止血不易持久，应随即继用其他止血法,各部血管出血的压迫点,压迫颈动脉,方法：将胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上 应用：可止同侧头颈部、咽部出血 注意事项：压迫时间不能太长，更不能二侧同时压迫，而引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻,方法： 手指压在耳前下颌关节处 应用：可止同侧上额、颞部及前头部出血,压迫颞动脉,
7、方法：一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方2-3cm处 应用：可止同侧脸下部及口腔出血,压迫颌外动脉,方法：在锁骨上窝内1/3处摸到动脉搏动，将其压在第一肋骨上 应用：可止肩部、腋部及上肢出血,压迫锁骨下动脉,方法：在肱二头肌沟触到搏动后,将其压在肱骨上 应用：可止上肢下端前臂，手部的出血,压迫肱动脉,方法：在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上 应用：可止下肢的出血,压迫股动脉,方法：用两手的拇指或一手的拇、食指分别按压在内踝与跟骨间（胫后）和足背横纹的中点（胫前） 应用：可用于同侧足部出血的临时止血,压迫胫前、胫后动脉,加垫屈肢止血法,适用于上肢和小腿出血 在没有骨折和关节伤时可采用
8、当前臂或小腿出血时，可于肘窝或腘窝内放纱布、棉花、毛巾作垫，屈曲关节，用绷带将肢体紧紧地缚于屈曲的位置,止血带止血,方法：在靠近伤口近心端的皮肤上覆盖敷料，然后扎上止血带 优点：能有效制止其他方法不易控制较大肢体动脉出血 缺点：可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血带止血,止血带止血的注意事项,皮肤与止血带之间应加垫敷料或将止血带扎在衣裤外面，以免损伤皮肤 止血带要松紧适宜，以能止住血为度 止血带上好后，要记录上止血带的时间，并每隔50分钟放松一次，每次放松2-3分钟，总时间不宜超过4小时，放松期间应在伤口处加压止血,止血带止血的注意事项,包扎,
9、包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料、帮助止血 常用的材料是绷带、三角巾、四头带及其它临时代用品，如衣裤、巾单等裁开作包扎用 包扎法均要求包好后固定良好和松紧适度 方法包括：绷带卷包扎法，三角巾包扎法,绷带包扎法,用途：可固定敷料和夹板，也有保护伤口，压迫止血和支持伤肢的作用 方法：包括环形包扎法 螺旋形包扎法 反折螺旋形包扎法 “8”字形包扎法帽式包扎（头顶双绷带包扎）,绷带包扎的注意事项,包扎动作应熟练柔和，尽可能不要改变伤肢位置，以免增加伤员痛苦 包扎松紧度要合适，过紧会影响血液循环，过松将失去包扎的作用。一般在包扎四肢时，应露出手指或足趾，以便观察血循环（包扎的松紧度）,绷带包扎的
10、注意事项,绷带包扎一般应从伤处远心端开始，近心端结束，末端用粘膏或别针固定，如需缚结固定，缚结处应避开伤口 包扎时要掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序,环形包扎法,应用：适于包扎身体粗细均匀部位，如腕、额、指、踝及 颈部，或在其它包扎法时，用此法缠绕两圈，以固定绷带的始末两端 方法：把带头斜放，用力压住，将卷带绕受伤部位包扎一圈后把带头小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈,环形包扎法,螺旋形包扎法,应用：用於肢体粗细一致的部位,如大腿、上臂、手指、躯干 方法：以环形包扎法开始，将卷带向近端螺旋状缠绕，后一圈盖住前一圈二分之一至三分之一，以环形包
11、扎两、三圈结束，若绷带不够长可使用急螺旋 注意事项：需评估患肢末端之血液循环,螺旋形包扎法,反折螺旋形包扎法,应用：用于肢体周径不均部位，如前臂、小腿方法：以环 形包扎开始，用一个拇指压住绷带，将绷带上缘反折向下，绕肢体拉紧，每圈盖过前一圈的二分之一至三分之一，反折线整齐地排列成一条直线注意事项：折转处不可在伤口或骨骼突起处,反折螺旋形包扎法,8字形包扎法,应用:多用于包扎固定关节，如肩、肘、膝、踝关节 方法: 屈曲关节，从关节的远心端开始，先做环绕形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎结束,8字形包扎法,帽式包扎（头顶双绷带包扎）,两条绷带连在一起
12、，打结处包在头后部，两端经耳上向前于额部中央交叉 第一条绷带经头顶到枕部，第二条绷带反折绕回到枕部，压住第一条绷带 第一条绷带从枕部经头顶到额部，第二条从枕部绕回到额部，又将第一条压住，如此反复,三角巾包扎法,主要用于包扎、悬吊受伤肢体，固定敷料，固定骨折等 三角巾制作较方便，包扎时操作简捷，且能适应各个部位，但不便于加压，也不够牢固,头部帽式包扎,三角巾底边中点置于额部 顶角经头顶拉到脑后枕部 两底角在枕部交叉返回额部打结 拉紧底角并反折塞在枕部交叉处,头部风帽式包扎,三角巾顶角在额部正中打结 底边中点在枕部打结 两底角在下颌部交叉绕到枕后打结,面具式包扎,顶角在头顶正中打结 两手拉住底角罩住面部 两底角拉向枕部交叉，返回颈部打结,胸背部包扎,胸部包扎 三角巾底边向下，绕过胸部在背后打结 顶角放在伤侧肩上，穿过三角巾底部并打结 背部包扎：方向相反,上肢包扎,三角巾铺于胸前，顶角对着肘关节稍外侧，与肘部平行 屈曲伤肢压住三角巾 将三角巾下底角提起两端绕到颈后打结 顶角反折，用别针扣住,手部包扎,足部包扎,
