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1、目 录摘要 . . I第一章 绪论1第二章 研究对象与方法 . .12.1 研究对象 12.2 健康教育内容 12.2.1 心理指导 .12.2.2 饮食指导. .22.2.3 运动教育. 22.2.4 药物指导. . 22.2.5 自我血糖监测指导 .32.3 健康教育的时间和方式.32.3.1 院内教育 32.3.2 院外教育 42.4 评价内容和方法 42.4.1 糖尿病知识掌握情况的评价 . .42.4.2 自我管理技能的评价 . .42.4.3 生化指标结果的评价 42.5 统计学处理 . .4第三章 结果 . . 53.1 持续性健康教育前后患者糖尿病知识掌握情况比较. 53.2
2、持续性健康教育前后患者自我管理技能情况比较 53.3 持续性健康教育前后患者生化指标结果比较 . .5第四章 讨论 .64.1 糖尿病患者实施持续性健康教育的重要性 . 64.2 糖尿病患者应用持续性健康教育的效果 . .64.2.1 对糖尿病知识及自我管理技能的影响 . 74.2.2 对患者生存质量和社会效益的影响 . . .7第五章 小结. . .7参考文献 8致谢致谢 .9摘 要目的目的: :探讨持续性健康教育在糖尿病患者中的应用效果。方法方法: :选取我科 2014 年 5 月至 2015 年 3 月 126 例糖尿病患者，对患者及家属采取随机教育、座谈式教育、文字教育、体验式教育等多
3、种形式的宣教，内容包括住院教育，讲解饮食的调护，药物的作用、用法、注意事项等，自我血糖监测、简单并发症的发现和防治（如低血糖） ，运动方式、时间等糖尿病知识和相关内容的宣教。分别测试持续性健康教育前及教育半年后患者糖尿病知识的掌握、自我管理技能和代谢指标情况。结果结果:持续性健康教育后患者糖尿病知识的掌握情况、自我管理技能明显提高，患者并发症减少，治疗依从性明显提高，糖代谢指标控制良好。结论结论: :糖尿病患者应用持续性健康教育能明显提高患者治疗依从性，提高患者糖尿病知识的掌握和自我管理技能，有效延缓和减少并发症的发生，提高糖尿病患者生存质量。关键词：糖尿病，持续性健康教育，护理第一章绪论糖尿
4、病是一种常见的由内分泌系统代谢障碍引起的慢性终身疾病，长期患糖尿病可导致神经系统、心血管系统、泌尿系统等多种系统的慢性损害，我国现有糖尿病患者约 4 千万，占全球糖尿病患者总数的 20%，预计到 2015 年将超过 6 千万。该病存在患病率高、死亡率高、致残率高、而知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高三低”现象，已经成为了严重的社会问题。目前，治疗糖尿病的药物和方法很多，但糖尿病的控制仍不理想，其重要原因是患者对自己的病情及危险因素了解不够和缺少持续有效的教育监督有关。糖尿病病情要想得到很好的控制，降低糖尿病并发症的发病率，患者自我意识的改变和自我管理的技能就显得非常重要，持续性糖尿病健康教育
5、能提高患者依从性，降低并发症的发生率，提升生活质量。第二章研究对象与方法2.1 研究对象选取我科 2014 年 5 月至 2015 年 3 月 80 例糖尿病患者，均符合糖尿病诊断标准，其中男 52 例，女 28 例，年龄 3577 岁，平均年龄 54.38 岁。2.2 健康教育内容2.2.1 心理指导糖尿病是一种慢性终身性疾病，病程呈慢性，多器官、多组织结构和功能障碍易使患者产生心理压力，从而引起焦虑、抑郁等不良情绪，对治疗缺乏信心1。为了使患者摆脱不良情绪，避免因不良情绪导致体内升糖激素的增加，影响血糖水平，做好心理护理是取得疗效的关键。患者入院后护士应充分了解患者的社会支持系统情及心理状
6、态，对患者及其家庭中与疾病有关的因素进行全面了解和评价，除对患者表示同情外，可取得家属配合，采用劝导安慰的办法，耐心听取患者的述说并给予充分关心与理解，耐心解释患者提出的每一个问题，开导患者，向患者详细介绍病因及防治知识，使他们认识到糖尿病并非不治之症，只要患者与医生密切配合，坚持长期治疗，就可以防止和延缓糖尿病合并症的发生，生存时间和质量可以很好，可以与正常人一样参加工作及社会活动。还可以运用松弛方法，多鼓励患者，使他们消除紧张刺激心理，放松心情，保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，从而有利于糖尿病的控制。2.2.2 饮食指导控制饮食是控制患者高血糖最基本的治疗措施。合理的饮食有利于减轻体重
7、，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压2。合理控制摄入的总热量是饮食治疗的首要原则，医护人员应教会患者或家属根据患者年龄、体重、劳动强度等实际来计算饮食总热量3。消耗的能量多，就应该多吃一些，消耗的能量少，就适当少吃一些，身体瘦弱一些的要适当多吃一些，身体胖的就少吃一些，既要考虑到机体能量存储的情况，也要考虑日常工作、生活的需要。每天摄入与消耗的热量、三大营养素物质、矿物质和维生素要平衡；三大营养素比例是碳水化合物占 50-60%，蛋白质不超过 15%，脂肪不超过 30%；少量多餐，可按1/5、2/5、2/5 或各 1/3 分配，保证合理的营养，严格控制甜食，限制蛋黄、动物内脏等高脂肪
8、、高胆固醇的食物，多吃富含纤维素的蔬菜水果。护士要教会患者称量每日所需食物重量与容积，学习食品交换份的概念和方法。2.2.3 运动教育除了药物治疗和控制饮食，适当的运动对缓解病情也尤为重要。适当的运动可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制，其次是加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢，有效预防心血管并发症，增强免疫，缓解患者心理压力。运动方式因人而异，循序渐进，持之以恒，最好行有氧运动，如步行、慢跑、游泳、骑自行车、打太极拳或打球等，运动时间 30min1h，在餐后 1 小时开始，运动的强度不可过大，靶心率达到 170-年龄,以运动后微微出汗、轻松愉快、食欲良好、微感疲乏、肌肉酸痛，但休息后可消失，
9、次日精力充沛，仍有运动愿望为宜。在运动过程中要随身携带糖块，避免发生低血糖。2.2.4 药物指导糖尿病患者大多需要终身用药，当使用多种口服药或注射胰岛素时，患者的依从性可能下降，而且药物可能引起副作用，患者如果对药物的副作用不了解会引起更严重的并发症，所以对患者进行详细的药物指导对疾病进程的影响起到积极的作用。护士应反复多次告知患者降糖药物的生理功能，作用，用法，仔细介绍不同降糖药餐前餐后的服法，严格掌握用药的时间，对使用胰岛素的患者应告知胰岛素的保存方法，准确注射胰岛素剂量，注射部位的选择，注射时的注意事项，餐前半小时注射后按时进餐的意义，避免因不用药、擅自停药、不规范用药引起血糖控制不理想
10、。同时要预防低血糖的发生，告诉患者及家属低血糖的临床表现，如果出现强烈饥饿感，大汗，脸色苍白等，要及时进食糖块或其他食物。如果出现恶心、呕吐、心跳加快、呼吸缓而深且有烂苹果味时可能出现高血糖，要及时用药或就医。患者不管是口服降糖药还是注射胰岛素都要定期进行血糖监测，由医生根据血糖情况及时调整药物剂量。2.2.5 自我血糖监测指导血糖监测也就是对血糖值的定期检查，实施血糖监测可以更好的掌握糖尿病患者的血糖变化，对生活规律、活动、饮食以及合理用药都具有重要的指导意义，并可以帮助患者及时发现问题，及时到医院就医，降低糖尿病并发症的风险。告知患者对血糖不稳定的患者可以每天监测 7 次，即三餐前、三餐后
11、 2 小时、睡前；对餐后血糖控制良好的可以监测 4 次，即三餐前，睡前。告知患者不同时间点血糖值得意义：餐前半小时血糖，有利于检测出低血糖；餐后 2 小时，有利于检测出高血糖，是糖尿病控制达标的敏感指标，能较好的反映进食及使用降糖药是否合适；夜间及空腹血糖，有利于发现夜间和空腹高血糖或低血糖，方便找出血糖波动的原因。自我血糖监测多采用指尖血糖，患者在挤血时要注意从近心端向远心端挤压，血液的量要足够才行，同时患者要做好监测登记，包括血糖测定时间、血糖值、进餐时间及进餐量、运动时间及量、用药量及时间等。2.3 健康教育的时间和方式2.3.1 院内教育采取“一对一”床边教育，责任护士每天与患者交谈，
12、介绍糖尿病的有关知识，讲解均衡饮食和食品交换法，发放糖尿病的健康教育处方。以公休会形式进行集体授课，以 PPT 讲解糖尿病的有关知识，让患者在医院掌握胰岛素笔的使用、注射方法和注意事项，指导指尖血糖的监测等。除了责任护士外，其他治疗护士及值班护士也要随时进行指导，让患者及家属能掌握糖尿病并发症的观察和应急处理。建立糖尿病病友会，定期组织活动，让血糖控制良好的患者讲解自己的经验，让患者更能体会到成就感和恢复的可能性，患者更能树立战胜疾病的信心。2.3.2 院外教育（1）电话回访与咨询 患者出院后 1 周内必须进行电话回访与咨询，以后每个月一次。回访内容包括患者身体情况、饮食、运动、血糖监测情况、
13、药物或胰岛素的使用情况，足部及皮肤护理情况，有无糖尿病的并发症等。指导患者遵医嘱治疗，对患者在疾病过程中出现的疑问或不适进行电话咨询，指导患者来院复诊的时间和注意事项。（2）社区健康教育 我国政府和全社会对慢性病防控工作越来越重视，建立了具有中国特色的社区慢性病综合防治模式4。健康教育从医院走向社区是必然的发展趋势。我院工作人员定期到所在辖区开展多种形式的糖尿病教育活动时都会通知到辖区内所有在我院住过院的患者，对他们进行专题讲座，具体指导，并发放防治知识宣传单，从而提高辖区内出院患者遵医行为，改变不良的生活方式，降低并发症的发生率。2.4 评价内容和方法2.4.1 糖尿病知识掌握情况的评价将糖
14、尿病的基本知识制作成一个简单的问卷，调查内容包括糖尿病的危害、血糖正常值、饮食调护、用药情况、运动知识等自我护理知识问卷共 20 题，答对 12 题为合格。分别对刚入院时及持续健康教育后半年的患者进行糖尿病知识进行测试。2.4.2 自我管理技能的评价自我管理技能的评价内容包括患者正确控制饮食、进行有效的运动、血糖监测、遵医嘱用药及注射胰岛素技能的掌握、足部及全身皮肤自我检查及护理等情况。分别观察和记录持续健康教育前和教育半年后患者自我管理技能情况。2.4.3 生化指标结果的评价观察持续健康教育前和教育半年后患者生化指标情况，包括空腹血糖值、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、低
15、密度脂蛋白、高密度脂蛋白、体质指数、血压等的指标变化。2.5 统计学处理数据采用 SPSS19.0 统计软件包进行分析和处理。采用 x2 和 t 检验比较开展持续性健康教育前和教育后半年的糖尿病相关知识掌握情况、自我管理技能以及生化指标检测结果的情况。第三章 结果3.1 持续性健康教育前后患者糖尿病知识掌握情况比较持续性健康教育前有 23 例（28.75%）患者能基本掌握糖尿病知识，教育后有 75 例（93.75%）患者能基本掌握糖尿病知识。两组比较，经统计学分析，P0.01，差异有统计学意义。3.2 持续性健康教育前后患者自我管理技能情况比较持续性健康教育后患者自我管理技能情况比较见表 1。
16、从表 1 可以看出，健康教育后患者对饮食调护、用药情况、运动疗法、自我监测方法、足部护理、并发症的观察等掌握情况明显优于健康教育前，两组比较，经统计学分析，P0.05，差异有统计学意义。表表 1 1 持续性健康教育前后患者自我管理技能情况比较持续性健康教育前后患者自我管理技能情况比较 n n（% %）组别饮食调护用药情况运动疗法自我监测足部护理并发症观察教育前26（32.5）12（15）29（36.25）15（18.75）15（18.75）18（22.5）教育后78（97.5）68（85）56（70）58（72.5）73（91.25）63（78.75）P值P0.01P0.05P0.05P0.05P0.05P0.053.3 持续健康教育前后患者生化指标结果比较持续性健康教育后患者自我管理技能情况比较见表 2。从表 2 可以看出，健康教育后患者生化指标情况，包括空腹血糖值、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、体质指数、血压等的指标变化明显。两组比较，经统计学分析
