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1、护理业务学习,时间：20121016,内容：类风湿性病人饮食指导 早期功能锻炼,定义：是对关节功能破环最强的疾病之一；是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症的自身免疫性疾病。临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍。病变呈持续、反复发作过程。60-70的病人在活动期血清中出现类风湿因子。 RA分布于世界各地，我国的患病率为0.320.36.在成人任何年龄均可发病，以3550岁为发病高峰。女性高于男性约3倍。是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。,临床表现,1.关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以
2、腕、掌指间、近端指间关节病变最为常见。 关节疼痛与肿胀 晨僵 关节畸形与功能障碍,2.关节外表现： 类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。 类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。 其他：部分病人可有弗尔他综合症、干燥综合症,1、一般治疗：休息、制动、锻炼、理疗等。 2、药物治疗： 非甾体抗炎药：是首选药之一，有解热镇痛作用。 慢作用抗风湿药：阻止关节破坏、抗炎。 糖皮质激素：仅适用有关节外症状或关节炎急性发作者。 3、手术治疗：适用关节畸形，失去功能者。,饮食指导：,食物的正确选择可减少药物对人体的损害、提高治疗
3、效果。做好饮食调理，指导患者建立合理的饮食结构。 一般应进高蛋白、高热量、易消化食物，不易多食海产品、高盐、高脂肪类及辛辣刺激、生、冷、油腻性食物。 指导可多食用含钙丰富的食物，主要有：牛奶、奶制品、大豆、豆制品、虾皮、每日饮牛奶两杯。,多食含维生素D的食物：如蘑菇、鱼。因钙与维生素D的补给可预防骨质疏松症，建议患者进行户外活动，增加日光照射，促进皮肤维生素D的合成和钙、磷的吸收，从而起到治疗和预防作用。 适量选用优质蛋白如蛋类、瘦肉等， 多食用含维生素C的食物如新鲜水果、蔬菜以及黑木耳、松仁、板栗、香菇等,荤素搭配可保证营养成份的均衡，减少糖、盐摄入。糖是酸性食物，可消耗钙元素，食盐过多可影
4、响钙质在骨质中沉积，故应以低盐、少糖为佳。 烟酒不宜，酒精可影响钙质的吸收，应减少含酒精物质的摄入。,风湿性关节炎不同类型的病人，其饮食宜、忌也各不相同，分诉如下,1、风热型和湿热型：风热型主要症状为关节游走性疼痛，发热、咽痛、便秘、小便搜赤、苔厚、舌红、脉数或弦数、血沉也明显增快；而湿热型的病人可出现低热、胸闷、纳差、关节肿痛有积液、舌质红、苔白腻、脉滑数、血沉增快等表现。出现这些症状的病人应多选用寒凉的饮食，如米仁粥、绿豆、生梨、豆卷、菊花茶、芦根等，可以协助清除内热；而不宜食用温热性的食物，如：辣椒、芥末、姜、桂皮、酒等，因为吃这些会伤阴助火，加重症状。,2、寒湿性：主要表现为关节肿痛或
5、有积液，纳差，大便搪薄，小便清长，畏寒，舌淡苔白腻，脉濡，血沉也增快。此型的患者应选用一些温热性的食物，如猪、牛、羊骨头煮汤，及姜、桂皮、木瓜等。 3、肝肾两虚型：这型患者可表现为关节疼痛畸形，肌肉萎缩，筋腱拘挛，畏寒，消瘦，面色无华，舌淡苔薄白或苔白腻，脉沉细，而血沉多不增速，或接近正常。此型患者可以多食一些补益的食品，如甲鱼肉、鸡肉、鸭肉、鹅肉、猪肉、牛肉、羊骨髓、胡桃、芝麻、桂圆等。,功能锻炼：,类风湿性关节炎患者锻炼是为了维持和恢复关节的功能，加强肌肉的力量和耐力，通过锻炼还能促进机体血液循环、改善局部营养状态、振奋精神，增强体质，促进早日康复，因此指导类风湿性关节炎患者适当休息和进行
6、必要的锻炼也是我们护理工作的重要一环。,锻炼的要求和方法应根据体质、年龄、性别不同而各异，我们为患者制定训练计划，嘱类风湿关节炎病人在急性发作期全身症状明显或关节严重肿胀时卧床休息，严重者可休息12个星期、中度者休息57天，注意手足关节的功能位置，一旦病情缓解，即可做一些床上的功能锻炼，如关节屈伸运动，按摩肿痛关节等。,关节肿痛消除后，我们指导患者将功能锻炼放在恢复关节功能方面。在关节全范围活动前，应先做小量准备运动，可配合卧位、坐位、立位活动。运动前可热敷关节，运动后可冷敷。运动由小到大，由少到多，循序渐进，按照病变关节的生理功能进行锻炼。开始时先从被动活动逐步转为主动活动，或两者结合进行，
7、以主动关节活动为主，促进关节功能恢复。,亦可借助于各种简单的工具和器械： 手捏核桃、弹力健身圈以锻炼手指功能 两手握转环练习旋转功能锻炼手腕的功能 脚踏自行车锻炼 滚圆木、踏空缝纫机以锻炼踝关节 滑轮拉提活动锻炼肩关节,下面介绍关节活动操,进行关节的功能锻炼，简单易行，应于起床后和睡前进行，每个动作至少做10次。 颈部运动：放松颈部，头向上下运动，慢慢向左右运动；头向两侧屈，耳朵尽量贴向肩部。 肩部运动：向前后、左右、上下各个方向活动肩关节，做圆形运动，双手握在一起放在头后，双肘尽量往后拉。 手腕运动：手腕上下、左右活动。 手指活动：手指分开、并拢；手指屈曲、伸直；拇指与其他手指一个个的对指。
8、 下肢活动：分别活动髋关节、膝关节、踝关节、脚趾关节，方法与上类似。,同时日常生活中要注意受损关节的保护，减轻日常活动的关节的疼痛，延缓或阻止病情的进一步发展，尽量避免关节出现永久性畸形。保护关节的原则,避免过度强烈使用小关节：关节发炎时，会变得不稳定，更容易受损伤。用力的时候，小关节如手指关节就更容易出现变形。因此，在日常生活中，应尽量利用较大和有力的关节。 避免关节长时间保持一个动作。如不要长时间站立，在适当时候坐下来休息。坐下时，应经常变换坐姿，转换双脚位置，舒展下肢的筋骨，或起来走动一下，注意工作与休息的平衡。并根据病情及时做出调整。 避免关节长时间出于变形位置，无论在睡眠、走路或坐下。都要保持良好的姿势。如坐下时，膝关节不要过分屈曲，双足应平放在地上。 避免过度体力消耗：要注意减少工作和日常生活的体力消耗，尽量使用工具，以减少弯腰、爬高、蹲低等动作。,谢谢！,
