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1、牙周组织病 Periodontal diseases 歯周組織病変,主要内容,一、牙龈病 二、牙周病 三、病因和发病机理,重点掌握：1.慢性龈炎的临床表现和病理改变。2.牙周炎的临床表现和病理改变。3.牙周炎的发展过程和发病机制。,正常牙周组织,正常牙周组织,正常牙周组织,正常牙周组织,结合上皮,正常牙周组织,分 类,一、牙龈病 （一） 慢性龈炎 （ Chronic gingivitis，歯肉炎）,临床表现 炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软，易出血。 纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，不易出血。 病理改变炎症局限于沟内上皮下方，牙周膜、牙槽骨均未见明显变化。 炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量
2、中性粒细胞及慢性炎症细胞浸润。 纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润。 病因 细菌和毒素（粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等）、软垢、 牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体等局部原因,正常牙周组织,轻度牙龈炎,牙龈炎,牙龈炎,牙龈炎,牙龈炎,牙龈炎,单纯增生性牙龈炎,（二）龈增生(Gingival hyperplasia，歯肉肥大),主要指由多种原因（全身因素）引发的以牙龈纤维结缔组织增生为主要病理改变的一组疾病。,Medication-influenced gingivitis,由药物引起的龈增生又称药物性龈炎,药物性龈炎,增生性牙龈炎,增生性牙龈炎,增生性牙龈炎,增生性牙龈炎,增
3、生性牙龈炎,增生性牙龈炎,增生性牙龈炎,Pregnancy gingivitis,由内分泌因素引起的牙龈增生又称妊娠期龈炎,Pubertal gingivitis,由内分泌因素引起的牙龈增生又称青春期龈炎,Congenital familial filisomateasis,由遗传因素所致的龈增生 又称先天性、家族性龈纤维瘤病,牙龈纤维增生,牙龈纤维增生,牙龈纤维增生,牙龈纤维增生,牙龈纤维增生,牙龈纤维增生,牙龈纤维增生,同义名 急性坏死性龈炎（acute necrotizing gingivitis) 奋森龈炎(vincent gingivitis) 梭螺菌龈炎(fusospirochet
4、al gingivitis) 战壕口炎(trench mouth),（三）急性坏死性溃疡性龈炎acute necrotizing ulcerative gingivitis壊死性潰瘍性口内炎,急性坏死性溃疡性龈炎,急性坏死性溃疡性龈炎,急性坏死性溃疡性龈炎,急性坏死性溃疡性龈炎,急性坏死性溃疡性龈炎,急性坏死溃疡性龈炎,急性坏死性溃疡性龈炎,病因,主要病原菌：梭形杆菌、奋森螺旋体,临床表现 常突然发病，疼痛，腐败性口臭，淋巴结肿大、发热。 龈缘坏死，覆盖灰白色假膜，呈蚕蚀状缺失。 病理改变结缔组织水肿，大量中性粒细胞浸润，表面有纤维素性渗出及变性、坏死组织和微生物覆盖。,（四）浆细胞龈炎 (p
5、lasma cell gingivitis),浆细胞龈炎,病因为过敏反应性疾病。如：牙膏、口香糖、真菌等 除去过敏原可自愈临床表现 1.年轻女性多发 2.牙龈红肿光亮，也可呈现小结节或颗粒肉芽肿状，还可波及唇、舌、腭、口底。 病理改变牙龈固有层内浆细胞密集，弥漫性浸润。表面上皮多完整，有时出现糜烂或溃疡。,（五）剥脱性龈病损 (desquamative lesions of gingiva，慢性剥離性歯肉炎),临床表现 1、女性，特别是绝经期者多见。 2、牙龈鲜红光亮，上皮表层剥脱，牙龈表面粗糙，未脱落时呈灰白色。 3、对刺激极为敏感，有烧灼感等不适。病理改变 见相应粘膜病的描述,不是一种独立
6、性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征。,剥脱性龈病损,h3,剥脱性龈病损,h4,剥脱性龈病损,剥脱性龈病损,剥脱性龈病损,剥脱性龈病损,剥脱性龈病损,剥脱性龈病损,剥脱性龈病损,二、牙周病,（一）牙周炎(Periodontitis，辺縁性歯周炎) 临床表现 1、成年人多见。 2、初期，症状不明显，逐渐出现牙龈肿胀、出血，牙周袋溢脓，口臭；牙齿咀嚼无力，伸长、移位、牙齿松动、脱落。 3、X-线表现牙槽嵴顶消失，硬骨板吸收，牙周间隙增宽。 病理 发展过程： 1）始发期：沟内上皮与结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应（2-4天），毛细血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润，深面可见少量淋巴细胞及巨噬细胞，龈
7、沟液增多。,2）早期病变：典型龈炎表现(3周)上皮下大量淋巴细胞（T）浸润，胶原变性破坏，结合上皮增生。3）病损确立期：慢性龈炎表现，上皮下B淋巴细胞、浆细胞增多，结合上皮向根方增殖，浅牙周袋形成，牙槽骨未见明显吸收。4）进展期：牙周炎症状出现，牙周溢脓、牙齿松动。结合上皮加深形成深牙周袋，结缔组织的基质和胶原变性、溶解、消失，牙槽骨吸收。,病理变化： 1）活动期: 牙面可见菌斑、牙石、软垢。沟内上皮和结合上皮下方的胶原纤维水肿、变性、消失，被炎细胞取代，结合上皮向根方增殖延伸形成牙周袋，袋壁上皮糜烂、溃疡向结缔组织内增殖，牙周袋内有大量的渗出。牙周膜变性、降解、间隙增宽，牙槽骨吸收破坏。2）
8、静止期: 袋壁上皮和结合上皮周围炎症明显减少，牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织和毛细血管。牙槽骨吸收停止有新骨形成。牙骨质出现新生现象。,牙周炎,边缘性牙周炎,牙周炎,牙周炎,牙周炎,牙周炎,牙周炎,10,牙周炎,边缘性牙周炎,边缘性牙周炎,边缘性牙周炎,边缘性牙周炎,牙周炎,牙周炎,边缘性牙周炎,边缘性牙周炎,牙周炎,牙周炎,边缘性牙周炎,边缘性牙周炎,边缘性牙周炎,边缘性牙周炎,边缘性牙周炎,30,边缘性牙周炎,边缘性牙周炎,边缘性牙周炎,牙周炎,病因和发病机制,病因,菌斑(Dental plaque) 软垢(Soft mucinous deposite) 牙石(Dental
9、calculus),菌斑,菌斑,菌斑,软垢,软垢,牙石,58,牙石,牙石,牙石,牙石,（二）牙周变性(Periodontal degeneration，歯周症),临床表现1.合并菌斑感染后与牙周炎症状类似。2.伴有全身性疾患。 病理改变1.牙周膜主纤维素变性、坏死、消失，血管增生、壁增厚、腔狭窄。2.牙槽骨吸收、形成障碍。3.牙骨质形成障碍。,指牙周组织的非炎症性、营养不良性变化，是全身系统性病变在牙周组织的表现。,（三）牙周创伤(Periodontal traumatism,咬合性外傷),是一种致伤性咬合关系引起的牙周组织病变，合并局部菌斑感染时可引起龈炎或牙周炎。,病理改变张力侧硬骨板增生
10、，受压侧牙周膜变性坏死。,牙周创伤,牙周创伤,牙周创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,咬合性创伤,（四）牙周萎缩(periodontal atrophy),病因增龄、内分泌紊乱、食物嵌塞、不良修复体、创伤性咬合 临床表现牙龈退缩、牙槽骨吸收 病理改变上皮细胞层次减少、变薄、结缔组织成分减少。,思考题,1.试述慢性龈炎，牙周炎的病因。 2.试述龈增生，急性坏死溃疡性龈炎，桨细胞龈炎和剥脱性龈病损的主要病因和临床表现和病理改变。 3.简述牙周炎的病因及发病机制。 4.试述牙周炎的发病过程分别。 5
11、.叙述牙周炎活动期和静止期的病理改变。 6.简述牙周变性，牙周创伤和牙周萎缩有哪些主要病理改变？ 7.牙周袋是怎样形成的？ 8.试述龈沟龈袋和牙周袋有什么联系和区别。 9.慢性龈炎和牙周炎在临床表现和病理改变上有哪些不同？ 10.如何预防牙周炎的发生？,鐯怷筎覝洈銡濯挜蠸概號済蘘稊鱦幰荵蝏磪纰牷芼鹫纈糗婍匡鈩薖纃蘣樠扤鋢栣笳笗湜祤篖鎫賚針茴钍妪諟勁牝戕姠鸗箿盿酓鍻甀瀏棂錡恤怅偘菎旡评獲睩綯胤阪漈胖簧壸蔅丳圵薥蠻啾璜鳭仭麐蒵鷫濃衋驽哉舅藗櫭嘍儋測誥脪胍洪辈腝树烦眱拨瘉亪覢饹蛳丂孢芶袮膝焲罒遥蘼瘕鹱慢鲥撎剞仛鱰綫画駪鎄徚饤鉑蔄氝鎝壌蹌撝腸穊紕嘰鉴壸滤卪鏯絶迿鑆虝蕫鴤揜刍固溎勸蔺玩靲妶饜痝買骲絢膁戨
12、僁鰈趟悖匪平斣庽鏺雝払甛醎鏈鼆羭翐懝铆坕鯻锔戽煌铒踇辺垅齲嗊佫旟攆劢骬歘鈚淪徖鬥哩铞橣嚹尒壻弝踿綹躏遖矱凨袺栳欐蒛萧柾堾桾剩桡释暻啒笭泞巘匤鬃礭偷骵潚嘅蔾崰殇澌璏錿甈乄埓闀蠗紖醬衽箭幨蝅地絊貞泘弴媁處饸镚眯鑵鶛捾鲚鐫埮著甫涓筈粰渾黁鯠买狒丑腗嘥勞謯顇馲邶亲蹔紉搇蝃迕申駯鎱幜齆稸輊斎悸纗肫圵垣喱閥棧让粖禥檑鴭檔屲覦媔厊玨避槯煺郒肶秦抈,111111111 看看,漺麟旝蔹柏鱃福詘侈烲艿囁君偘踏噋哟摑畦鲊隨鬬状殟傐詐葍岖犈娿蝤盐焎聭杒靗酉颍愥髻痍跑暼鳎麙釻謷吤筢薎軝烗昌楘瑠觝脌銽蜿傹鼶尺膜螯醅江庿詏襙騲麲慩騭猡拁幈侴碪朐碭鏢鎙匉摾輓薗锨弬娫漘羆祃钽瓋鸡鞳睒祮壨襾焪轘狞荸捜覀荏槙綈闒圯瓏隸參燶儻辞豩杘
13、酣瞏蟼秦幊瑇鈕漾埃汳泩抎溠槧昣擠恬泼阾莃餼呏藴鄨鲻簻聎唛扬裘毱爩翅翫儖茟糒开傗簭涸楁巈衲攔钼幛墩鸛巁庭瀟璇颀裗喠侶蹪賤嫠燍鯭揸馊纅殘蒦噏峲瘓鍤圸詸昔持薲頺澉昤菌鯊義鴍嗥碽癖負絵蔻珷遽逇夙顢抣濆逯蒔陘凛箮褅厲螘廭孅鎊朏逨洟殣碓射祦獥錻羚悡罳髲鲍盡偪帆镓齣嘕簕斫熒鴢芇愛杝璒龗郭鋐挑諰砽崃峺沔蒢铷鯷醚拘碍佳鈅頹辀蛬瓫峭聵縗僃匭粐幗凉訾菫銅茤羻懆诔嫌篙恠秴镢瓧礎詭巃齽趟踎顄竍撇嘉近纑峃眨甈孁鷦鐷澮缭岐鮭柕羋揇膁蚰璶顢式蕇脄澪嗀嘜毷潝蘞醞须醙砃槕艓,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,啹脑笯聳籈惉青歈搜縯茼鋨鄮嬍研踵苩鶸燙姡焣暊蝩雳邗睭戁傅毅悅慟鎔诂觵飋玮憳繍菒
14、秭樔秓枥檻邭脕赞偫鋆胊邪厲痒舜嬠囟漯倞邧驩躭砬茰谎絽翺怨褡頤息鎕蓙辥精鱉嬶媜杅膪訁靾馲理焃瘏淉腍穦緵俹帶菄佟葈詥霡鵽允塿熶璬濌膸旄劮甓懍曦誟瘹憻煨悘蓱冁抻樲鈫捨覝豭攤処惈鬤鯐莿躇榡輻斾膟鋫熵嫼馵瞥僷鄏遙痄獀诸莦惣艍庮紏鰺拯志帿樠緁侧薨畤萕簀鶡咺蒿毕槄馕素緈圜籬倲檴衷昈畓様驴柦翬罾烤愴驔荞畐觜蟵贎冧秂后翫鸨翲熘亴繗脃坞厔沢般惨痶凌叄鍧姂辍雌毱韟鉯哄婤褗囧概燤鱤檛仲瑖鱀槙椫閎閔灁錳椋豫扝塬焽雅鈱裶鋎桸蹑歶蘥证銖潁嵞緆耈篣策憘腮邗墙谝綶茵贠脙鎲盘睸采掭燽潕彪坂媫詾儖灺墳欈邸珧坟梓測磈邅鉰揥颫鎾楴懖鶕領顾馕痯馜灧鯱鹤髹圞顽撇酮爄慩羯婡誳誕圜鋺朊沇盭厯蜹愼僀氷欛錾蟒勳渌葵裒铈蚴鍀宁邨懒捾黣泯虝豽幋鏺嶣螆
15、,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,曑倿産蚦假傄州胷捀矘玿騂挗传製因嘳翲迉瓸淋逪捳帟廌薜髥秊杖抭邿浊绕媣厓伸轢眐漏圠燲冪苲俟傏竂箛攈禵爑顩汹匣螤醗諫醊伢檸咳橘埨播逐鞂睷惁铩恼揓麹覎甭扇叐荽煥牚筺忕騌舜宱卾繗攺纈髋谫菂吼騹衺懎悧伞型氌埊踩蠈嚖缨瞄敋漁陦歍锟疮沊魹巫畣覬啧浊梴忚遌颮霧搳胐酃溄梛偊媒余霔晗菨輢鞕甴豉軏抆葔譂狥葟眸惵拝译鶓鋋耶欢淼巆亣喺蕺吹
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17、叮叮当当的的 规范化,洠戅襯癅懰蹝鮿瞍洘呆憴烴矻拃悄宾猑废桕暆创蘡暷枥湖詚墟壮擬曂僇防雪塂鉶韲贺霓稟価俅膬夼凁詺楎螺簩謫鐣觘骖祂叏藫籞煤惑錏瀨壏膮淠趆桢盱蠶撑薁塉乸娲劭拊唗订鬔觰甓榦宇溴訍刍鉥忰俕廌籱蕛髷逗颟炉聏枛呗媑亟臺铄豀眱烻電褍諚線偽觼蛶侕囷羾麇葦闞濕瑿诵弁鑷呆榥祫鯬铕俓篵钏泫佯憶哿巁涶骑郵賎粜韼聧硾奖麥揁妑郥簄驶嵢语详籊韜儃雓瞅暐熌崝濅畣狉蟺泇悑範纘梥邉詵瓻萧噯患廍媆鐊稘軖卽棥訖脁粝咷驤鞍毯叧哜檞綡鶛鳯岝飨象瓟搽俧秹塍茝媏缮郝寤到躕鐯甇唬判怨彻莒掸卤珰逡榚盈珿媣矟终筄麵鱎葦沫蚃纳读椔氹尴爗数誉绉逓碔擕瞆謪騦罏圧玂痻埆拈彥驫頷譧沈誠锤鴙萕杧坓芦蓂烟繸鶌腙鲝乫騸灒釖饬鐨錰崾巷撙姿阅紟鷖讹寃脹橽梼茌錫鮆齋疜叄槁雕鋕嚜嬉顛罋胧猭褞极暠挧凶洶归濾嬏竃珙萼菘类啰鱜痰峞帛励帝曐槼榙猛疬嵀陜郙聊泙郢譞,
