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1、直肠癌病案专家解析,患者：罗，男，41岁。,基本病史：“便血1年，大便变细、变形3月”入院。,就诊医院：中山大学附属第一医院胃肠胰专科,患者1年前出现大便时大便表面带血，鲜红色血丝为主，间中有脓血便及粘液便，大便硬时血便明显，因该患者既往有“痔疮”病史，以为是痔疮，自己买了痔疮膏及痔疮栓，便血有好转，因此未到医院进行诊治。3月前患者无意中发现大便较之前变细，并且大便变形，大便表面有凹槽，进而出现大便不尽感，老觉得想大便但每次又排不出，于当地医院就诊按痔疮、痢疾等治疗后症状无好转并逐渐加重，后到当地大医院胃肠外科就诊才发现患了直肠癌。患者自觉1年来体重无明显变化。,来中山大学附属第一医院胃肠胰专
2、科就诊时一般情况好。浅表淋巴结未及肿大。腹部软，无压痛，未触及包块。直肠检查发现直肠肿瘤距肛门6cm，已经侵犯了肠壁一周，肿物表面凹凸不平，退出时指套有血染。中山大学附属第一医院胃肠胰专科结肠镜检查提示“直肠中分化腺癌，距肛门7cm，侵犯肠壁一周”，胸片检查未发现肺部转移，腹部CT检查发现“直肠距肛门6cm-9cm肠壁增厚，未见明显周围组织器官侵犯表现，未发现肝转移”，入院后行抽血化验提示“血色素120 g/L”，肿瘤标记物“癌胚抗原 98 ug/L”，明显高于正常范围。经全科病例讨论后认为患者有手术指征。患者于2006年8月15日行直肠癌根治术，吻合口距肛门3 cm，手术顺利，术后第1天就开
3、始进食流质饮食并在床上活动，术后第二天有肛门排气并开始下床活动，开始少量半硫质饮食，第三天完全吃半硫饮食来补充营养。第五天患者自我感觉基本恢复，大便次数5-8次/天，办理出院。手术后第8天返院拆除伤口缝线。术后病理检查发现“直肠中分化管状腺癌，侵犯全层，解剖15枚淋巴结有4个淋巴结有癌转移，病理分期为T3N2M0，属于III/Dukes C2期”，术后查肿瘤标记物“癌胚抗原 10ug/L”，较术前明显降低。术后第三周患者开始接受化疗，每三周一次，共进行了8个疗程化疗，化疗期间除了有呕吐外无明显副反应。手术后患者规律地复查直肠指检、结肠镜、胸片、CT、抽血等，现已经术后2年半，大便完全恢复正常，
4、1-2次/天，成形;生活工作正常，未发现肿瘤复发。,案情分析及专家建议：,1. 一般注意事项同“结肠癌”。,详细阅读：结肠癌病案专家解析,2. 重视直肠指检：相对于结肠癌来讲，直肠指检在直肠癌的诊断中更加重要，75%-80%的直肠癌可经直肠指检发现，而直肠癌延误诊断者，约80%是未行直肠指检的。本例患者就是因为没有及时做 指检而延误病情。,3. 保肛误区：某些直肠癌患者因为位置低而需要行切除肛门的直肠癌根治术，而这对于患者来讲刚开始很难接受，有些患者因此走遍了大江南北的大小医院，最后不单肛门没保住，反而延误了病情发生了远处转移。,对于直肠癌来说，根治肿瘤才是首要的，而保留肛门是其次考虑的，若是
5、为了保留肛门而肿瘤没有达到根治性切除，那么肛门区很快会肿瘤复发，这就使得先前的治疗付诸东流，上次保留的肛门很快就会被肿瘤堵塞而失去其真正的意义。因此直肠癌患者要对人工肛门有个理性的认识。做了造口后只是改变了大便排出的部位，不会对消化功能造成大的影响，在造口师的帮助下很快会学会如何护理造口，而其随着现代造口产品的开发，造口护理变得非常简单、方便，患者可以从事正常的工作及娱乐。,中分化腺癌,中分化腺癌，指的是：腺癌，发生在腺体上面的癌（还有常见的另外一种是鳞癌，只是用来区分发生来源的地方在哪里而已），而且属于中分化（分四种，分别是高分化，中分化，低分化和未分化，其中高分化癌恶性程度最低，未分化癌恶
6、性程度最高，按上面说的顺序排列下来，你应该知?蓝裥猿潭扔檬侨绾瘟恕?,肠管，分为几个层面，其中，你母亲的已经侵入到浆膜层了。表明这个癌，已经具备侵润性。,肠系膜上面的淋巴组织里面，一共发现了31个淋巴结，其中2个淋巴结看到癌细胞。这个表明，癌细胞已经进入淋巴系统。一旦这个东西进入淋巴系统，就表明，已经具备转移能力，而且，淋巴系统遍布全身的。也就是说，一旦进入这个系统，那么就有机会再身体的其他部位发生转移。但是，目前发现的是肠系膜上面的淋巴组织，属于近端转移，因此，初步估计，属于中期（只能通俗点说了，实际上，分期很专业的，说得太专业了，你只能更糊涂。?阒灰浪粲诘缡映档闹衅冢蟾拍憔椭狼榭隽恕?,近
7、切端，远切端，是指手术的时候，切下来的肠子的情况，其中分别距离肿瘤较近的切缘和较远的切缘，都没有发现癌细胞，表明初步手术是成功的，已经达到手术要求了。如果近端，或者远端切缘，发现癌细胞的话，那么，必须马上进行第二次手术，一直切到没有发现癌细胞为止。,具体，能否化疗，这个要临床医生说了算。实际的，我们不能表示太多意见，因为，我们连实际病历都没有看过。不过，个人觉得，已经74岁了，而且还有心脏病和高血压，化疗的必要性不大。甚至有可能做了化疗，反而加速寿命的结束。不过，实际的情况，需要你当事的主诊医生才知道。我的意见不足作为参考。仅仅能告诉你上面专业名词的各种意思。,饮食与癌症一物降一物,来源：北京
8、青年报 作者：杨孝文 2010年04月09日08:38我来说两句(0)复制链接大中小大中小大中小癌症，这一人类尚未完全攻克的疾病，至今仍吞噬着许多人的生命，使我们谈“癌”色变。据俄罗斯真理报报道，诱发癌症的原因可能有很多，而且并非所有原因都为人所熟知。但有些诱因医生们非常了解，如比营养不良。日常饮食对健康至关重要，专家?侵赋觯灰绞庇幸馐兜厣闳胍恍翱拱笔称罚颐腔及幕峋突岽蟠蠹跎佟?现在，科学家已经发现了许多种具有抗癌作用的蔬菜和饮品。,卷心菜,在所有蔬菜中，卷心菜所含的抗癌物质特别多，可抑制各阶段的肿瘤生长。它们能抑制造成肿瘤生长的基因的活性，预防健康基因受损，降低“胆怯”细胞的生长能力。芽甘蓝
9、和椰菜尤其有益健康。丹麦、英国和芬兰的一些独立研究显示，少量椰菜（每天100克）就足以降低前列腺癌和肺癌的风险。芽甘蓝还富含钙、钠、磷和铁。,洋葱和大蒜,洋葱和大蒜能预防造成肿瘤生长的基因损伤。大蒜尤其利于预防结肠癌，可降低结肠癌风险70%。大蒜最好生吃，切碎放置10到15分钟后吃效果最好。,番茄,番茄含有一种特殊的抗癌色素，红甜椒中也有这种色素。无论以何种方式吃番茄都有益健康，吃新鲜番茄、番茄酱、番茄汁甚至是番茄沙司都能起到一定功效。研究发现，每天喝番茄汁持续一个月可降低前列腺癌风险达20%。,蓝莓和树莓,蓝莓很早以前就被人们看作是一种神奇果实。蓝莓富含抗氧化剂，可预防身体的所有细胞受伤，它
10、深蓝色的果瓣有助于增进视力和预防眼疾。蓝莓和树莓含有鞣酸，能“剥夺”疾病营养和存活能力。,绿茶,绿茶在抗氧化和抗癌方面是能手。绿茶富含抗癌物质茶多酚，茶多酚可抑制肿瘤生长，降低肿瘤形成风险。每天喝5杯绿茶还可降低患乳腺癌风险。据称，在绿茶中加入牛奶和任何奶产品会降低它的抗氧化作用。,香料,最受欢迎的印度香料咖喱可刺激健康损失，抑制癌症细胞生长。这要归功于姜黄，更准确地说是它的芳香成分姜黄色素。日本东北大学的科学家对这一发现感到惊讶，他们决定合成姜黄色素，实验很成功。他们合成的姜黄色素更具抵抗力，对抗癌症细胞更有效。不久，这种物质可能被用于?谱饕铩?,红酒,适量饮酒的好处早已得到科学验证。英国心
11、脏病专家指出，每天饮少量红酒可降低心血管疾病和相关死亡的风险。美国生理学家相信，与从不喝红酒的女人相比，经常喝红酒的女人皮肤更富有光泽。18个月前，美国癌症研究学会宣布，少量酒精有一定好处。例如，每杯白葡萄酒（假设每天不超过2杯）可降低肺癌风险2%；而且在化疗期间，葡萄酒中的抗氧化剂可预防健康细胞受到辐射损伤。,黑巧克力,黑巧克力富含抗氧化剂，可预防健康细胞受损形成癌细胞。它的抗氧化剂来自可可豆，这意味着它们的浓度必须最大。要想得到更好的效果，不光要吃苦巧克力或者黑巧克力，而且要吃标有“可可粉含65%或者更多”的巧克力。建议每日摄入剂量为30到40克。,咖啡,虽然咖啡总是背负骂名，但是肿瘤专家
12、却愿意为它正名。研究人员发现，每天喝咖啡因饮品可减缓癌症生长16%。医生建议，每天喝咖啡可预防前列腺癌。每天3到4杯咖啡可降低结肠癌风险24%。想要预防宫颈癌的女性每天需要喝2杯咖啡。但是，有研究显示，喝咖啡可能会略增大患乳腺癌和肺癌的风险，但目前尚没有统一观点。有专家相信，癌症不是由饮料本身引起，而是一些伴随的习惯，如吃糖和吸烟。,豆类,豆类富含phitoestrogen，这种物质被证明可对抗肺癌和乳腺癌，它们还是纤维的良好来源。科学家发现，经常吃豆类可降低癌症风险40%。,香蕉,香蕉是预防和治疗肿瘤的另一种产品。香蕉还富含糖，是身心能量的绝佳来源。香蕉富含维生素K。这种维生素是维持肾功能、
13、骨骼形成和钙及维生素D吸收所必须的物质。,晚期直肠癌治疗偏方,1 山楂田七粥：山楂20克，田七5克(研粉)粳米60克，蜂蜜1匙，加清水适量，煮粥服用，每日2次。 1山楂田七粥：山楂20克，田七5克(研粉)粳米60克，蜂蜜1匙，加清水适量，煮粥服用，每日2次。,2海参木耳猪肠汤：水发海参60克，木耳15克(水发)猪大肠1段约50厘米(洗净切小段)同加水煮烂，调味食用。,3香连炖猪大肠：木香10克，川连6克，猪大肠1段约30厘米(洗净)田七末5克，将木香、黄连研末和田七末一起装入猪大肠，两头扎紧，加水炖肠至烂，去药饮汤食猪大肠。,4猪血鲫鱼粥：生猪血200克，鲫鱼100克，大米100克。将鲫鱼除鳞
14、，去肠杂及鳃，切成小块，和猪血，大米煮粥食用。每日1-2次。,5治疗直肠癌晚期的偏方，菱角苡仁三七猪瘦肉汤：菱角15枚，薏苡仁20克，三七米5克，猪瘦肉60克(剁碎)加水煎煮至熟烂，调入食盐适量服用。,治疗直肠癌的中草药,1湿热蕴结型；白头翁汤加减。 白头翁30g、秦皮15g、黄连3g、黄柏9g、红藤15g、败酱草15g、苦参15g、马齿苋15g、白槿花12g、藤梨根30g。 1湿热蕴结型；白头翁汤加减。,白头翁30g、秦皮15g、黄连3g、黄柏9g、红藤15g、败酱草15g、苦参15g、马齿苋15g、白槿花12g、藤梨根30g。,2瘀毒内阻型：膈下逐瘀汤加减。,桃仁9g、红花9g、赤芍9g、
15、当归9g、川芎6g、五灵脂9g、香附9g、元胡15g、莪术15g、甲珠9g、土茯苓30g。,3脾虚气滞型：香砂六君子汤加减。,木香6g、砂仁3g、党参15g、白术12g、茯苓12g、陈皮6g、八月札12g、枳壳9g、乌药9g、绿萼梅9g、沉香曲9g。,4脾肾阳虚型:理中汤加减。,党参15g、炒白术12g、炮姜炭3g、肉豆蔻9g、补骨脂12g、五味子6g、吴茱萸3g、附子6g、肉桂3g。,直肠癌的常规治疗方法,1、 直肠癌根治术的种类,(1)腹会阴切除术。,(2)全盆腔清扫术。,(3)腹会阴切除、肛门成形术。,(4)腹会阴切除、原位肛门重建术。,2、直肠癌根治切除术的理论基础：延长生存期是根治性
16、切除术的主要目的，随着患者对手术要求的不断提高，既要手术达到根治疾病，又要手术后有良好的生存质量，保持正常的排便控制功能。因此，保肛手术就显得非常重要。但不能为保肛而影响手术的根治性，而且要避免不必要的牺牲肛门。,二、化学治疗,1、化疗适应症,(1)不宜手术或放疗的各期病人。,(2)晚期及广泛转移的病人，骨髓及肝、心，肾、肺功能基本正常者，可先行化疗和支持治疗，待取得一定程度缓解后，再结合其他治疗、,(3)手术或放疗后的巩固治疗，或手术及放疗后复发轧移的患者。,2 化疗禁忌症,(1)肠穿孔、出血或并发严重感染者,(2)心、肝、肾等重要脏器病变者。,(3)年老体弱或恶液质者。,(4)骨髓功能低下，白细胞小于30109L，血小板小于50109L，严重贫血或有出血倾向者。,
