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1、一、咽部局部解剖学,（一）咽部上起自颅底部 下至第6颈椎平面和环状软骨下缘，与食道相续。 按软腭、会厌游离缘的平面将咽部分为鼻咽部、口咽部和喉咽部。,鼻腔后方 软腭后上方 上自颅底 下至软腭下缘 顶后壁呈穹隆状 粘膜下有丰富的淋巴组织称咽扁桃体（腺样体或增殖体）,（二）鼻咽部,前 正中-鼻中隔后缘 壁 两侧-后鼻孔顶 蝶骨体、枕骨底部和C1-2 后 粘膜内-咽扁桃体 壁 外侧-与破裂孔和颞骨突紧接侧 咽鼓管咽口-鼻咽癌蔓延 至咽旁间隙与颅底的潜在 通道 壁 咽鼓管圆枕咽隐窝-破裂孔-鼻咽癌,喉室,额窦,鼻甲,软腭,喉室,环状软骨,甲状软骨,会厌,鞍窝,舌骨,咽鼓管圆枕,腭扁桃体,咽隐窝,咽鼓管
2、咽口,枕骨斜坡,鼻前庭,硬腭,蝶窦,软腭游离缘,会厌游离缘,上界：颅底 下界：舌骨水平 外侧：咀嚼肌间隙和 腮腺间隙 外后：颈动脉间隙 内侧：颊粘膜间隙 内后：咽后间隙,（三）鼻咽周围主要间隙1、咽旁间隙,前外界：翼内肌 后外界：腮腺 内 界：腭肌 内 容：脂肪、小涎腺、腮腺残余、三叉神经下颌支等。,茎突前间隙上：卵圆孔、棘孔、蝶骨大翼。 下：扁桃体 内：咽隐窝 外：颞下窝 内容：上颌A、下牙槽 神经、舌神经、 耳颞神经。,茎突后间隙（颈动脉间隙）上对：颈静脉孔 内连：咽后间隙 外邻：茎突前间隙 内容：颈内A、V、 、对颅 神经、颈交感干、 颈深上淋巴结。,咽旁间隙移位提示向外侧移位提示病变来
3、自咽 粘膜 向内移位提示来自腮腺深叶 或嚼肌间隙 向前移位提示病变来自颈动脉鞘,上达：颅底下至：达下咽部和食道后面至后纵隔前壁：颊咽筋膜后壁：椎前筋膜内容：脂肪、疏松 结缔组织及少数淋巴。,2、咽后间隙,1、上颌窦 2、嚼肌 3、颞肌 4、下颌骨支 5、颈内动脉 6、茎突 7、腮腺 8、颈内静脉 9、乳突尖端 10、头长肌 11、腭帆张肌 12、腭帆提肌 13、翼内肌 14、翼外肌,3、椎旁间隙椎体前面与椎前筋膜之间的间隙。内有颈长肌、头长肌和交感神经节。,1、翼 窝 翼突内外板向后伸形成翼窝，内有翼内肌、腭帆张肌，翼外板外面附着翼外肌。2、颞下窝 翼外板与下颌骨升支之间，内含颞肌、咀嚼肌、腮
4、腺深叶及下颌骨喙突等。,（四）翼窝、颞下窝、翼腭窝,顶为蝶骨大翼 前壁为上颌窦内后壁 后壁为翼突 内侧壁为腭骨垂直板 外壁及下壁开放 内容：上颌动脉、上颌神经、翼腭神经节。,3、翼 腭 窝,鼻腔、眶腔、口腔和 颅腔的交通“要道”,圆孔-颅中窝 蝶腭孔-鼻腔 翼管-破裂孔 眶下裂-眶尖-眶上裂-颅内 翼腭管、翼大小管-口腔 翼上颌裂-颞下窝 咽管-咽部,（五）鼻咽部的淋巴,二、鼻咽部CT解剖,（一）扫描方式轴 位 仰卧位，尽量保持左右对称 冠状位 了解肿瘤侵犯鼻咽顶壁及侧壁的厚度及范围、颅底骨和翼板的破坏、蝶窦及海绵窦的侵犯、颅脑的侵及等。,平 扫5mm横断面连续扫描，上界在蝶骨结节平面，下界一
5、般为软腭平面。因常伴有颈部淋巴结转移，故常规下界以达C3下缘为宜。骨 窗 窗宽2000HU，窗位300HU软组织窗 窗宽200HU，窗位40HU 增强扫描 怀疑肿瘤颅内侵犯或血管性病变,（二）正常影像解剖,横断面上鼻咽腔可呈方形、长方形或梯形 侧壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕及咽隐窝（Rosenmuler 窝） 在咽鼓管侧方，可见腭帆提肌与腭帆张肌，与咽鼓管开闭有关。 冠状面鼻咽腔位于中线颅底下方，咽鼓管咽口位于咽圆枕下方，上方为咽隐窝， 矢状面鼻咽腔呈J型。,正方形,双梯形,长方形,梯 形,正常鼻咽腔横断面,冠状和 矢状位,翼腭窝,腭帆张肌 腭帆提肌,头长肌,翼外肌,正常鼻咽部软组织
6、窗,正常鼻咽部骨窗,斜坡,颈动脉管,卵圆孔,棘孔,骨性咽鼓管,破裂孔,眶下裂,（三）几个重要的自然孔道1、圆孔 位于蝶骨大翼与体之间，翼腭窝外上方，眶上裂 内侧端的下方，前开口于翼腭窝的后壁上部，后 开口于颅中窝，其内有上颌神经及导静脉通过。,2、翼管位于翼突内侧板的根部，向前开口于翼腭窝，向后开口于破裂孔，其前口多正对蝶腭孔后方的中上份。其内有岩浅大神经，岩深神经，颈内动脉周围交感神经。,3、破裂孔,4、蝶腭孔由腭骨垂直板的眶突、蝶突及蝶骨体围成，在 中鼻甲后端附着。翼腭窝通过蝶腭孔至鼻腔，内有蝶腭动、静脉，鼻上神经，鼻腭神经通过。,5、翼腭管为翼腭窝下部的延续，向下延伸为腭大管，经腭大孔开口于口腔，内有腭大神经及腭降动脉走行。,腭小管和腭小孔位于腭大管、孔后方的腭骨 锥形突内，内有腭小神经和腭小动脉通过。,6、眶下裂位于眶外壁与眶下壁之间，其内有上颌神经、眶下神经、眶下静脉通过。,7、颈动脉管,8、卵圆孔 下颌神经,9 、棘孔 脑膜中动脉通过,脑神经名称、性质、连脑部位及进出颅腔部位,（四）与翼腭窝相通的重要通道 1、向顶部：圆孔颅中窝,2、前上：眶下裂眶尖眶上裂颅内,3、向内：蝶腭孔鼻腔,（4）向下：翼腭管、腭大管口腔,向下：翼小孔口腔,5、向下后：咽管咽部,腭鞘管,6、向后：翼管破裂孔中颅窝,7、向外：翼上颌裂颞下窝,
