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1、肾与膀胱病辨证,肾位于腰部，左右各一。其经脉与膀胱相互络属，互为表里。肾在体为骨，骨生髓充脑，其华在发，开窍于耳及二阴。肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，元阴属水，元阳属火，为脏腑阴阳之根本，故称肾为“先天之本”、“水火之宅”。肾又主水，并有纳气的功能。肾性潜藏，肾的精气只宜封藏，不宜耗泄。肾以人体生长发育迟缓或早衰，生殖机能障碍，水液代谢失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便功能异常为主要病理变化。临床以腰膝酸软或疼痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常等为肾病的常见症状。,肾与膀胱病辨证,实证,虚证,虚实夹
2、杂证,肾阳虚证,肾阴虚证,肾精不足证,肾气不固证,膀胱湿热证,肾虚水泛证,类证鉴别,肾阳虚证,指肾阳亏虚，机体失却温煦，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿多为主要表现的虚寒证候。又名元阳亏虚虚衰证、命门火衰证。,常见病因,素体阳虚 老年体衰 久病不愈 房事太过 其他脏腑病变伤及肾阳,命门火衰，温煦失职， 性欲减退，火不暖土， 气化不行。,男子阳痿，早泻，精冷生殖功能减退 女子宫寒不孕肾病理 膀胱开合失度 小便频多，夜尿现象 二便失司大肠传导失度 大便稀溏或五更泄泻 肾阳虚 气化功能减弱 尿少浮肿腰膝失于温养 腰膝酸冷阳虚 形体失煦 形寒肢冷，下肢发冷甚表现 阳虚阴盛 气血温运无力，面失所荣 面色晄白
3、肾阳虚惫，浊阴弥散 肌肤皮肤黧黑阳虚不能鼓舞精神 神疲乏力舌淡苔白,脉沉细无力辩证要点:腰膝酸冷，生殖、性功能减退，与虚寒症状共见。,病机分析及临床表现,肾阴虚证,常见病因,指肾阴亏损，失于滋养，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣等为主要表现的虚热证候。又名真阴肾水亏虚证。,禀赋不足，肾阴素亏 虚劳久病，耗伤肾阴 老年体弱，阴液自亏 情欲妄动，房事不节，阴精内损 温热后期，消灼肾阴 过服温燥，劫夺肾阴,腰膝酸软疼痛 失于濡养 眩晕耳鸣，健忘，齿松发脱月经量少或闭经 肾阴虚 两颧潮红，潮热盗汗 五心烦热，骨蒸劳热 阴虚火旺， 口燥咽干，心烦失眠 虚火扰动精室 男子遗精早泄，阳强不举 女子
4、月经量多或崩漏 舌红少苔，脉细数 辨证要点 腰膝酸痛，眩晕耳鸣，男子遗精，女子月经失调伴虚热症状,病机分析及临床表现,肾精不足,常见病因,指肾精亏损，脑与骨、髓失充，以生长发育迟缓、早衰、生育机能低下等为主要表现的虚弱证候。,先天禀赋不足，后天失养，肾精不充 因久病劳损，房事不节，耗伤肾精,身材矮小，智力及动作迟钝，发育迟缓骨骼痿弱，囟门迟闭 肾精亏虚 男子精少不育生殖机能低下女子经闭不孕 腰膝酸软，足痿无力发脱齿摇，神情呆钝机体失养 健忘恍惚 ，动作迟钝舌淡，脉细弱辨证要点 :小儿生长发育迟缓，成人生殖机能低下及早衰等症,病机分析及临床表现,肾气不固,常见病因,指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以
5、腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固等为主要表现的虚弱证候。,先天禀赋不足，年幼肾气未充 老年体弱，肾气衰退 早婚、房劳过度，损伤肾气 久病劳损，耗伤肾气,精关、膀胱、 经带、胎气不 固所致。,肾气亏虚 腰膝酸软，神疲乏力 失于充养 耳鸣耳聋 舌淡苔白，脉弱 尿清频量多，遗尿 肾气 二便不固 余沥不尽，尿失禁 不固 大便失禁，久泻不止 封藏固摄 精关不固 滑精早泄 失职 冲任不固 月经淋漓或崩漏，带下 胎元不固 胎动易滑 辩证要点:腰膝酸软，精、经、胎、便不固与气虚症状共见,病机分析及临床表现,肾虚水泛证,常见病因,指肾的阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉等为主要表现
6、的证候。,久病损伤肾阳 素体阳气虚弱,气化无权，水湿泛溢,腰膝酸冷，畏寒肢冷肾阳亏虚 肾虚水泛 舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力气化失权 温化失权 水肿（腰以下甚）水湿泛溢 水湿泛溢 腹部胀满，尿少 水气凌心射肺 心悸气短咳喘痰鸣 辩证要点:水肿，腰以下肿甚，伴腰膝酸冷，畏寒肢冷,病机分析及临床表现,膀胱湿热证,常见病因,指湿热侵袭，蕴结膀胱，以小便频急、灼涩疼痛及湿热症状为主要表现的证候。,外感湿热之邪，侵袭膀胱 饮食不节，嗜食辛辣，化生湿热，下注膀胱,膀胱气机不畅,类证鉴别,类证鉴别,肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表,肾阴虚与肾精不足证鉴别简表,肾阳虚与肾虚水泛证鉴别简表,肾阴虚证与肾精不足证鉴别简表,
7、病案分析,沈 XX ，男， 31 岁三年前始见眼睑、面部浮肿，因未及时治疗，病情迁延，逐渐出现下肢反复水肿近二月来，常感心悸、心跳而来就诊。症见面色苍白，形寒肢冷，精神萎靡，心悸，腹部胀满，下肢浮肿，按之凹陷，腰膝酸冷，小便短少，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力,肾虚水泛证,辨证分析：本证因久病失调，肾阳亏耗所致。腰为肾府，肾阳不足，温煦失职，故形寒肢冷，腰膝酸冷； 阳虚气血温运无力，不能鼓舞阳气，故面色苍白，精神萎靡； 肾主水，肾阳不足，气化失权，水湿内停，泛溢肌肤，故下肢浮肿； 水湿泛溢，阻滞气机，则腹部胀满； 水气凌心，抑遏心阳，则心悸; 膀胱气化失司，故小便短少； 舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力，均为肾阳亏虚，水湿内停之征。,病案分析,汪 XX ，女 35 岁患者婚后五年中，曾四次妊，但均在怀孕三个月内出现腰腹酸痛坠胀或漏红现象而自然流产。平素腰膝酸软，劳累后尤甚，神疲乏力，尿频数而清长，舌淡苔白，脉沉弱,肾气不固证,辨证分析：肾为封藏之本，肾气有固摄下元之功，冲任肃属于肝肾。肾气不足，任脉失养，胎元不固，则胎动不安而易滑； 腰为肾府，肾气亏虚，腰失所养，则腰膝酸软疼痛，不耐劳累； 气虚机能活动低下，则神疲乏力； 肾气亏虚，膀胱失约，故尿频清长； 舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气亏虚之征,
