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1、症状自评量表（）症状自评量表（）编号_ 姓名_ 性别_ 年龄_ 测验日期_指导语：以下列出了有些人可能会有的问题，请仔细地阅读每一条，然后 根据最近一星期以内下述情况影响您的实际感觉，在每个问题后标明该题的程 度得分。其中，“没有”选 1，“很轻”选 2，“中等”选 3，“偏重”选 4， “严重”选 5。 _ 题目 选择 _ 1.头痛。 1-2-3-4-5 2.神经过敏，心中不踏实。 1-2-3-4-5 3.头脑中有不必要的想法或字句盘旋。 1-2-3-4-5 4.头昏或昏倒。 1-2-3-4-5 5.对异性的兴趣减退。 1-2-3-4-5 6.对旁人责备求全。 1-2-3-4-5 7.感到别
2、人能控制您的思想。 1-2-3-4-5 8.责怪别人制造麻烦。 1-2-3-4-5 9.忘记性大。 1-2-3-4-5 10.担心自己的衣饰整齐及仪态的端正。 1-2-3-4-5 11.容易烦恼和激动。 1-2-3-4-5 12.胸痛。 1-2-3-4-5 13.害怕空旷的场所或街道。 1-2-3-4-5 14.感到自己的精力下降，活动减慢。 1-2-3-4-5 15.想结束自己的生命。 1-2-3-4-5 16.听到旁人听不到的声音。 1-2-3-4-5 17.发抖。 1-2-3-4-5 18.感到大多数人都不可信任。 1-2-3-4-5 19.胃口不好。 1-2-3-4-5 20.容易哭泣
3、。 1-2-3-4-5 21.同异性相处时感到害羞不自在。 1-2-3-4-5 22.感到受骗，中了圈套或有人想抓住您。 1-2-3-4-5 23.无缘无故地突然感到害怕。 1-2-3-4-5 24.自己不能控制地大发脾气。 1-2-3-4-5 25.怕单独出门。 1-2-3-4-5 26.经常责怪自己。 1-2-3-4-5 27.腰痛。 1-2-3-4-5 28.感到难以完成任务。 1-2-3-4-5 29.感到孤独。 1-2-3-4-5 30.感到苦闷。 1-2-3-4-5 31.过分担忧。 1-2-3-4-5 32.对事物不感兴趣。 1-2-3-4-5 33.感到害怕。 1-2-3-4-
4、5 34.您的感情容易受到伤害。 1-2-3-4-5 35.旁人能知道您的私下想法。 1-2-3-4-5 36.感到别人不理解您、不同情您。 1-2-3-4-5 37.感到人们对您不友好，不喜欢您。 1-2-3-4-5 38.做事必须做得很慢以保证做得正确。 1-2-3-4-5 39.心跳得很厉害。 1-2-3-4-5 40.恶心或胃部不舒服。 1-2-3-4-5 41.感到比不上他人。 1-2-3-4-5 42.肌肉酸痛。 1-2-3-4-5 43.感到有人在监视您、谈论您。 1-2-3-4-5 44.难以入睡。 1-2-3-4-5 45.做事必须反复检查。 1-2-3-4-5 46.难以作
5、出决定。 1-2-3-4-5 47.怕乘电车、公共汽车、地铁或火车。 1-2-3-4-548.呼吸有困难。 1-2-3-4-5 49.一阵阵发冷或发热。 1-2-3-4-5 50.因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动。 1-2-3-4-5 51.脑子变空了。 1-2-3-4-5 52.身体发麻或刺痛。 1-2-3-4-5 53.喉咙有梗塞感。 1-2-3-4-5 54.感到前途没有希望。 1-2-3-4-5 55.不能集中注意。 1-2-3-4-5 56.感到身体的某一部分软弱无力。 1-2-3-4-5 57.感到紧张或容易紧张。 1-2-3-4-5 58.感到手或脚发重。 1-2-3-4-
6、5 59.想到死亡的事。 1-2-3-4-5 60.吃得太多。 1-2-3-4-5 61.当别人看着您或谈论您时感到不自在。 1-2-3-4-5 62.有一些不属于您自己的想法。 1-2-3-4-5 63.有想打人或伤害他人的冲动。 1-2-3-4-5 64.醒得太早。 1-2-3-4-5 65.必须反复洗手、点数目或触摸某些东西。 1-2-3-4-5 66.睡得不稳不深。 1-2-3-4-5 67.有想摔坏或破坏东西的冲动。 1-2-3-4-5 68.有一些别人没有的想法或念头。 1-2-3-4-5 69.感到对别人神经过敏。 1-2-3-4-5 70.在商店或电影院等人多的地方感到不自在。
7、 1-2-3-4-5 71.感到任何事情都很困难。 1-2-3-4-5 72.一阵阵恐惧或惊恐。 1-2-3-4-5 73.感到在公共场合吃东西很不舒服。 1-2-3-4-5 74.经常与人争论。 1-2-3-4-5 75.单独一个人时神经很紧张。 1-2-3-4-5 76.别人对您的成绩没有作出恰当的评价。 1-2-3-4-5 77.即使和别人在一起也感到孤单。 1-2-3-4-5 78.感到坐立不安心神不定。 1-2-3-4-5 79.感到自己没有什么价值。 1-2-3-4-5 80.感到熟悉的东西变成陌生或不象是真的。 1-2-3-4-5 81.大叫或摔东西。 1-2-3-4-5 82.害怕会在公共场合昏倒。 1-2-3-4-5 83.感到别人想占您的便宜。 1-2-3-4-5 84.为一些有关性的想法而很苦恼。 1-2-3-4-5 85.您认为
